郭倩穎 趙世隆 王勃詩 趙彥 蔡晶晶 白爽爽 柳鵬

母乳是嬰兒生長發(fā)育最理想的天然食品，世界衛(wèi)生組織（WHO）及聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）倡導嬰兒出生后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)為最佳的喂養(yǎng)方式，并提倡4個月以內(nèi)的母乳率應達到85%以上［1］。母乳中的能量和營養(yǎng)素可滿足6個月內(nèi)嬰幼兒的生長發(fā)育需求，同時乳汁中富含免疫球蛋白和免疫細胞能對嬰幼兒發(fā)揮更好的免疫屏障功能［2］。母乳成分隨著產(chǎn)后不同時期嬰幼兒的營養(yǎng)需求有所改變，可分為初乳、過渡乳、成熟乳和晚乳［3］。不同產(chǎn)后時間點，母乳中宏量營養(yǎng)素的組成比例存在差異。產(chǎn)后乳母自身泌乳條件和科學喂養(yǎng)知識的了解程度可能影響到各個時間點產(chǎn)婦的泌乳量，從而影響產(chǎn)婦對喂養(yǎng)方式的選擇［4］。為了解高學歷產(chǎn)婦在產(chǎn)后不同階段母乳營養(yǎng)成分的動態(tài)變化及喂養(yǎng)方式的變化，并制定有針對性的哺乳期營養(yǎng)干預，2015年6月—2016年1月對在北京大學人民醫(yī)院產(chǎn)科分娩的高學歷產(chǎn)婦的基本狀況進行了調(diào)查，并跟蹤隨訪堅持母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦在不同階段的母乳營養(yǎng)組成及喂養(yǎng)方式的選擇，現(xiàn)報道如下。

對象與方法

一、對象

2015年6月—2016年1月在北京大學人民醫(yī)院產(chǎn)科住院足月（滿37周）分娩亞裔單胎產(chǎn)婦，大學本科及其以上學歷87名，其中碩士及其以上67名，均無孕期合并癥、基礎疾病或長期用藥史。年齡（3244±363）歲，孕前體重（5418±758）kg，新生兒出生體重（3 28351±48061）g。該項目的立項與實施均經(jīng)過北京大學人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查，并取得患者知情同意。

二、方法

1一般情況資料收集：以問卷形式調(diào)查產(chǎn)婦基本情況，包括年齡、文化程度、職業(yè)、家庭年收入；本次妊娠、分娩史和嬰兒出生基本情況，包括分娩方式、分娩地點、有無妊娠并發(fā)癥及嬰兒出生的體重、身長等。

2母乳收集和檢測：入組產(chǎn)婦分別留取產(chǎn)后4天內(nèi)初乳、7～14天內(nèi)任意一天的過渡乳、1個月（產(chǎn)后30天當天）、3個月（產(chǎn)后90天當天）、6個月（產(chǎn)后180天當天）成熟母乳各1份。要求在清晨空腹吸空一側乳房的乳汁，混勻后取10 ml作為檢測樣本，置于4℃冰箱冷藏待測。將母乳樣本先經(jīng)超聲勻化儀勻化，然后將母乳注入母乳成分分析儀內(nèi)，獲取蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、總礦物質(zhì)和能量數(shù)據(jù)。

3喂養(yǎng)方式隨訪：于產(chǎn)婦產(chǎn)后5天、14天、1個月、3個月、6個月進行入戶隨訪，調(diào)查在不同時間點內(nèi)對嬰幼兒的喂養(yǎng)方式。產(chǎn)后5天入戶調(diào)查時堅持母乳為嬰兒唯一喂養(yǎng)食物3日以上的喂養(yǎng)定義為純母乳喂養(yǎng)；1個月、3個月、6個月隨訪時間點將隨訪前已堅持母乳為嬰兒唯一喂養(yǎng)食物一周以上的喂養(yǎng)定義為純母乳喂養(yǎng)。比較不同時間點堅持母乳喂養(yǎng)的乳母中，純母乳喂養(yǎng)方式所占的比例。

4統(tǒng)計學處理：應用SPSS 170統(tǒng)計學軟件。對符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示，多組樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析檢驗。p＜005為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、不同時間點母乳中營養(yǎng)成分檢測結果

1個月成熟乳、3個月成熟乳、6個月成熟乳中的乳糖含量均低于初乳和過渡乳中的乳糖含量，差異有統(tǒng)計學意義；過渡乳和1個月成熟乳中的脂肪含量高于初乳中的脂肪含量，差異有統(tǒng)計學意義；初乳和過渡乳中的蛋白質(zhì)含量高于1個月成熟乳、3個月成熟乳及6個月成熟乳中蛋白質(zhì)含量，差異有統(tǒng)計學意義；過渡乳能量高于初乳、3個月成熟乳及6個月成熟乳，差異有統(tǒng)計學意義；不同時間點母乳的密度差異無統(tǒng)計學意義；初乳及過渡乳中總礦物質(zhì)含量高于1個月成熟乳、3個月成熟乳及6月成熟乳中的總礦物質(zhì)含量，差異有統(tǒng)計學意義；3個月成熟乳、6個月成熟乳中水分含量高于過渡乳中的水分含量，差異有統(tǒng)計學意義；見表1。

二、不同時間點喂養(yǎng)方式

產(chǎn)后5天內(nèi)，入組87名產(chǎn)婦中有68名成功采集初乳，產(chǎn)婦中泌乳量能滿足新生兒純母乳喂養(yǎng)占397%；產(chǎn)后14天，51名采集過渡乳的產(chǎn)婦中純母乳喂養(yǎng)占725%；產(chǎn)后1個月，47名采集成熟乳的產(chǎn)婦中純母乳喂養(yǎng)占851%；產(chǎn)后3個月，40名采集成熟乳的產(chǎn)婦中純母乳喂養(yǎng)占900%；產(chǎn)后6個月，32名采集成熟乳的產(chǎn)婦中純母乳喂養(yǎng)占812%；87名產(chǎn)婦在產(chǎn)后6個月的隨訪時間點僅有26名進行純母乳喂養(yǎng)，6名進行混合喂養(yǎng)，產(chǎn)后5天采集到初乳的68名的產(chǎn)婦中，部分產(chǎn)婦逐漸轉歸為人工喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)率隨喂養(yǎng)時間逐漸上升；見表2。

表1 產(chǎn)后不同隨訪時間點母乳中營養(yǎng)成分檢測結果（s）

表1 產(chǎn)后不同隨訪時間點母乳中營養(yǎng)成分檢測結果（s）

注：與初乳比較， p＜005；與過渡乳比較，＃p＜005

母乳 例數(shù) 乳糖（g／100 ml）脂肪（g／100 ml）蛋白質(zhì)（g／100 ml）能量（kcal／100 ml）密度（kg／cm3）總礦物質(zhì)（g／100 g）水分（g／100 g ）103±000 019±002 8825±200過渡乳 51 733±113 360±107 111±017 6705±1526 103±000 018±004 8768±227 1個月成熟乳 47 685±066＃ 388±144 103±012＃6647±1213 103±000 017±003＃ 8822±167 3個月成熟乳 40 667±059＃ 331±120 101±009＃6047±1154＃ 103±000 017±002＃ 8885±148＃6個月成熟乳 32 652±032＃ 341±135 098±006＃6072±1208＃ 103±000 016±001＃ 8894±155初乳 68 747±077 288±153 115±012 6036±1541＃＃

表2 產(chǎn)后不同隨訪時間點喂養(yǎng)方式［例（%）］

討 論

母乳含有嬰兒所需的幾乎全部營養(yǎng)成分、水分和大量的生物活性物質(zhì)等，其中宏量營養(yǎng)素含量隨泌乳時間延長而變化［5］。初乳是母親分娩后一周內(nèi)產(chǎn)生的乳汁，量少，色澤淡黃，營養(yǎng)成分較少，但富含免疫成分和生長因子。初乳中分泌型IgA、乳鐵蛋白、白細胞等免疫成分含量豐富，且富含表皮生長因子、神經(jīng)生長因子等生長因子類生物活性物質(zhì)，為早期新生兒提供了營養(yǎng)和能量，更為其提供了大量的免疫物質(zhì)，增強了機體的抗感染能力，大大提高了早期新生兒的存活率［68］。本研究結果顯示，初乳中蛋白質(zhì)含量最高，隨后隨哺乳時間延長蛋白質(zhì)含量逐漸下降，該部分結果與國內(nèi)李永進等、江蕙蕓等的母乳成分研究結果保持一致［910］；母乳脂肪、能量在初乳中含量最低，于產(chǎn)后第2周逐漸升高，在1個月成熟乳中達到高峰，在隨后的隨訪時間點成熟乳中維持恒定；母乳水分含量在初乳中較高，在過渡乳中降至最低，并于成熟乳、晚乳中逐漸升高。

本研究結果中顯示初乳、過渡乳中含較高的蛋白質(zhì)、乳糖，具有較高的能量。嬰幼兒出生后的前3個月，是生長發(fā)育最迅速的階段，除了需要高熱量以滿足嬰兒的基礎代謝需求之外，更需要足夠的必需氨基酸以滿足機體組織器官及體格生長發(fā)育需求［1112］。同時，新生兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育并未成熟，母乳中含較高的蛋白質(zhì)，能為新生兒提供充分的免疫球蛋白，幫助新生兒機體抵御病原體入侵，研究結果進一步驗證了母乳對于新生兒來說是最優(yōu)質(zhì)合理的天然食物。已有研究報導證明，6個月齡內(nèi)嬰兒的小腸上皮細胞滲透性高，腸道對大分子蛋白質(zhì)的吸收能力較強，對6個月齡內(nèi)母乳蛋白質(zhì)有較好的吸收率［1314］。然而，早期新生兒膽汁缺乏，胃酸分泌少，胰酶含量少，脂肪的吸收率低，消化功能差［2，12，15］。本研究結果顯示，母乳中脂肪含量隨著嬰兒月齡增加相應增加，母乳成分中脂肪含量的動態(tài)變化反映了新生兒早期的營養(yǎng)需求特點，在不增加嬰幼兒消化系統(tǒng)的負擔的前提下，滿足不同時期嬰幼兒生長發(fā)育對脂肪的需求。

本研究隨訪至產(chǎn)后6月時間點時，隨訪的68名乳母中僅有32名乳母仍堅持母乳喂養(yǎng)，其余產(chǎn)婦均轉為人工喂養(yǎng)，50%以上在產(chǎn)后5天內(nèi)能進行母乳喂養(yǎng)的母親，在產(chǎn)后6月時間點已人為停止母乳喂養(yǎng)，其中15人因為自身泌乳不足或哺乳期內(nèi)乳腺炎癥被迫終止母乳喂養(yǎng)，21人因為回歸工作崗位哺乳不便自行選擇斷奶。高學歷產(chǎn)婦生育年齡相對較晚，且絕大多數(shù)為在職狀態(tài)，雖然相較低學歷人群能更全面的掌握科學喂養(yǎng)的正確理念，但出于工作考慮及自身泌乳條件的限制，并不一定能如產(chǎn)前預期的一樣堅持選擇6個月以上的母乳喂養(yǎng)方式，仍進行母乳喂養(yǎng)的母親中純母乳喂養(yǎng)的比例也隨之下降。產(chǎn)后5天內(nèi)，產(chǎn)婦身體狀態(tài)并未完全從分娩的巨大消耗中恢復過來，初乳分泌量較少，較難實現(xiàn)完全母乳喂養(yǎng)的需求，需要額外添加配方奶粉補充。產(chǎn)后14天是追趕泌乳量相對關鍵時期，盡量多的吸吮和親子接觸能促進泌乳素分泌增加產(chǎn)婦泌乳量。兩周后仍能采集到母乳的受試者泌乳量逐漸增大，呈現(xiàn)相對穩(wěn)定趨勢，純母乳喂養(yǎng)比例上升。月子期間，一般家庭都對產(chǎn)婦飲食更為關注，能較好的保證產(chǎn)褥期的營養(yǎng)需要，初期開奶較好的產(chǎn)婦在泌乳量穩(wěn)定后均能在隨后的1個月、3個月時間點堅持完全母乳喂養(yǎng)，不再添加配方奶粉。隨訪進行至6個月后，許多在職母親面臨產(chǎn)假結束需要重返職場的現(xiàn)實問題，親喂時間減少，并且受到工作壓力及其他外界環(huán)境因素的影響較多，純母乳喂養(yǎng)比例相對下降。

致謝：感謝北京愛嬰科技發(fā)展中心提供的母乳成分分析儀器。

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