何 晶，瑪依拉·牙力

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院十二師分院腎病血液科，新疆 烏魯木齊 830013）

尿毒癥血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的臨床護(hù)理體會

何 晶，瑪依拉·牙力

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院十二師分院腎病血液科，新疆 烏魯木齊 830013）

目的分析尿毒癥血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會。方法 本次研究對象來源于我院2016年1月～2016年1月收治的尿毒癥血液透析患者35例，均采用動靜脈內(nèi)瘺（AVF），探討其護(hù)理效果。結(jié)果 91.4%內(nèi)瘺保持完好，平均使用壽命為2.5年。結(jié)論 尿毒癥血液透析患者應(yīng)用AVF前后開展相關(guān)護(hù)理可將其使用壽命明顯延長，且預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。

尿毒癥；血液透析；動靜脈內(nèi)瘺；護(hù)理

腎功能衰竭向晚期發(fā)展后會發(fā)生一系列癥狀，尿毒癥為其總稱。據(jù)統(tǒng)計，慢性腎衰竭發(fā)生率為1/10000人[1]，當(dāng)前治療晚期尿毒癥患者主要采用血液透析治療，而將良好的血管通路構(gòu)建出來并維持是確保血液透析成功的關(guān)鍵所在。因此，一定要強(qiáng)化AVF使用前、使用期間及使用后的護(hù)理工作，預(yù)防血管閉塞、穿刺位置出血等并發(fā)癥，將其使用壽命延長，現(xiàn)探討其護(hù)理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源于我院2016年1月～2016年1月收治的尿毒癥血液透析患者35例，其中男性21例，女性14例，年齡為32～68歲，平均年齡為（42.8±7.5）歲。

1.2 治療方法

35例患者均行AVF術(shù)治療，應(yīng)用前臂橈動脈-頭靜脈途徑，術(shù)中在前臂橈側(cè)腕橫韌帶上約4 cm左右端側(cè)溫和頭靜脈與橈動脈，術(shù)中常規(guī)給予低分子肝素鈉，拆線于2～3周后，一般術(shù)后5周左右開始使用AVF。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 健康宣教

患者得知自己患尿毒癥后心理遭受嚴(yán)重打擊，情緒低落，恐懼疾病，畏懼治療，甚至對生命產(chǎn)生絕望感，因此護(hù)士需協(xié)同家屬多安慰與鼓勵患者，使其了解到只要與醫(yī)護(hù)人員充分配合還是有治療希望的?；颊卟涣私庋和肝觥VF等相關(guān)知識，擔(dān)憂其治療效果，不可避免地也會出現(xiàn)害怕或緊張感，因此責(zé)任護(hù)士需講解血液透析與AVF術(shù)的必要性與流程，同時告知可能會發(fā)生的不良反應(yīng)或意外事件，指導(dǎo)患者自我保護(hù)內(nèi)瘺患肢。若患者仍疑慮擔(dān)憂可邀請已接受血液透析或AVF術(shù)的患者現(xiàn)身說法，交流經(jīng)驗(yàn)，讓患者安心接受治療。

1.3.2 心理護(hù)理

尿毒癥患者長期遭受疾病折磨，且治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，因此患者多表現(xiàn)出負(fù)性情緒如恐懼、焦慮及煩躁不安等。調(diào)查稱AVF術(shù)患者中95.7%極其關(guān)注治療過程及術(shù)后恢復(fù)情況，97.9%尋求心理支持[2]。因此，護(hù)士需結(jié)合患者文化水平、年齡、病情及對疾病認(rèn)知程度等開展個體化心理疏導(dǎo)，將患者顧慮消除，使其在治療中更加配合。

1.3.3 保護(hù)肢體

避免有創(chuàng)治療或操作于即將造瘺肢體上，需測量血壓、抽血及靜脈輸液等，若患者合并鎖骨下靜脈置管使還需開展靜脈造影檢查，對其通暢度予以了解，同時嚴(yán)格控制血壓，維持血壓在130～140/80～90 mmHg范圍內(nèi)。術(shù)前將高血脂、凝血功能異常、水腫及高粘滯血癥等糾正，指導(dǎo)患者多握拳。

1.3.4 使用內(nèi)瘺前護(hù)理

合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，避免寒冷刺激血管導(dǎo)致收縮。叮囑患者著寬松舒適衣物，敷料不可環(huán)形包扎或過緊。將患肢抬高，以回流靜脈，將組織水腫減輕。對內(nèi)瘺及切口情況予以觀察，每天3～4次，了解傷口有無紅腫、滲血或滲液現(xiàn)象，了解內(nèi)瘺有無血管雜音、震顫及搏動等，若有異常及時通知醫(yī)生處理。為加快內(nèi)瘺成熟度，護(hù)士可指導(dǎo)患者早期多練習(xí)握拳或抓握等，亦可局部理療或熱敷。

1.3.5 使用內(nèi)瘺的護(hù)理

為避免感染，告知患者每次接受血液透析檢查前需清洗患肢，最好用溫水，保持其清潔，醫(yī)護(hù)人員則要將無菌操作流程嚴(yán)格執(zhí)行到位。穿刺前要先觀察內(nèi)瘺情況，評估有無紅斑、感染、動脈瘤、狹窄、皮疹及通暢度等。為將穿刺成功率提升并將AVF使用壽命延長，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對內(nèi)瘺血管吻合部位、分布及走行等予以充分了解，再由其固定穿刺。完成透析后將穿刺針拔出前用消毒紗布球或棉球?qū)㈧o脈端及動脈端穿刺點(diǎn)按壓住，持續(xù)5～10 min，適當(dāng)用力，而后包扎彈力繃帶，觸及血管搏動即可，避免過緊或過松。叮囑患者穿刺點(diǎn)滲血停止后便可將彈力繃帶去除，避免長時間壓迫導(dǎo)致血管閉塞。若患者合并假性動脈瘤需用彈性繃帶保護(hù)，防止其持續(xù)擴(kuò)張而意外破裂。透析當(dāng)天避免熱敷導(dǎo)致血腫，對AVF后續(xù)使用產(chǎn)生影響。

1.3.6 家庭指導(dǎo)

透析期間護(hù)士需對患者及其家屬細(xì)致講解與AVF有關(guān)的知識，指導(dǎo)合理規(guī)避或消除加重病情的危險因素，如避免帶護(hù)腕、碰撞患肢，著寬松衣物，不可浸濕患肢，防止穿刺口感染，維持瘺管周邊皮膚清潔，皮膚瘙癢時不可抓撓，可外涂金霉素軟膏等；指導(dǎo)患者自檢內(nèi)瘺血管的通暢度，在患側(cè)靜脈處放置健側(cè)食指與中指，有震顫感即為通暢；或在對側(cè)耳朵貼附AVF吻合口，有血管雜音提示通暢，每日自檢2次。若有異常及時告知醫(yī)護(hù)人員。

2 結(jié) 果

35例患者中32例內(nèi)瘺保持完好，占91.4%，平均使用壽命為2.5年。

3 討 論

外國學(xué)者于1961年首次在皮下溫和頭靜脈和橈靜脈后形成內(nèi)瘺，將有效且安全的血管通路構(gòu)建出來，即動靜脈內(nèi)瘺（AVF），這是透析技術(shù)的大進(jìn)步，也是當(dāng)前血液透析治療應(yīng)用最頻繁的血管通路，對于長期接受血液透析并存活的尿毒癥患者而言亦為主要生活方式[3]。其優(yōu)勢在于可長期使用、操作簡易及并發(fā)癥少，但近年來肥胖、高血壓、糖尿病及高血脂等患者數(shù)量越來越多，導(dǎo)致內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥也不斷增加，因此一定要開展精心護(hù)理[4]。護(hù)士需開展健康宣教，提高患者及其家屬對疾病的認(rèn)知程度，同時采用個體化心理疏導(dǎo)方式，消除患者顧慮，提升其配合度；在使用AVF期間開展密切護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥；術(shù)后指導(dǎo)患者規(guī)避危險因素，保護(hù)內(nèi)瘺，延長AVF使用壽命，還可確保血液透析質(zhì)量，有積極作用。

[1]屈果榮.尿毒癥血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014,5(5):449.

[2]閔小琴.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者負(fù)性情緒的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2015,16(5):83-84.

[3]施愛茹,王 虹,高 倩,等.尿毒癥血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的臨床護(hù)理[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,7(z1):323-324.

[4]屈果榮.尿毒癥血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理的臨床分析[J].飲食保健,2015,12(8):86-87.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.33.23.02