張彩云，李惠娥*

（1.北京市朝陽區(qū)醫(yī)院管理中心，北京 100028；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，北京 100050）

北京市某區(qū)產(chǎn)科機(jī)構(gòu)護(hù)理安全管理問題及對(duì)策

張彩云1，李惠娥2*

（1.北京市朝陽區(qū)醫(yī)院管理中心，北京 100028；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，北京 100050）

目的為了提高產(chǎn)科護(hù)理管理質(zhì)量，探討產(chǎn)科護(hù)理安全管理存在的不安全因素，尋找科學(xué)的管理對(duì)策，提高護(hù)理安全管理的效果。方法 采用委托第三方的形式，由北京市護(hù)理學(xué)會(huì)組織對(duì)北京市某區(qū)所管轄的13家婦產(chǎn)科機(jī)構(gòu)分娩室質(zhì)量管理、護(hù)理質(zhì)量管理、母嬰同室管理、危重病人管理、醫(yī)院感染管理進(jìn)行督導(dǎo)檢查、評(píng)估，分局檢查結(jié)果提出整改措施，并通過培訓(xùn)、完善安全設(shè)置、規(guī)章制度提高產(chǎn)科安全管理質(zhì)量。結(jié)果 強(qiáng)化產(chǎn)科護(hù)理管理可以有效降低產(chǎn)科護(hù)理缺陷、和諧護(hù)患關(guān)系、規(guī)范護(hù)理行為。結(jié)論 強(qiáng)化產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的安全責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)分娩室質(zhì)量管理、產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理、母嬰同室管理，提出細(xì)節(jié)管理對(duì)策，是產(chǎn)科病房管理的關(guān)鍵。

護(hù)理；產(chǎn)科；安全管理

北京市某區(qū)醫(yī)院管理中心采用委托第三方進(jìn)行督導(dǎo)檢查的形式，由北京市護(hù)理學(xué)會(huì)組織業(yè)內(nèi)專家根據(jù)產(chǎn)科常見的安全隱患制定出檢查量表，對(duì)該區(qū)13家婦產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科進(jìn)行安全督導(dǎo)檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，查找產(chǎn)科臨床護(hù)理管理中存在的問題和安全隱患，分析原因提出相應(yīng)的安全管理措施，收到良好的效果。

1 檢查方法

北京市某區(qū)醫(yī)院管理中心，委托北京護(hù)理學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)組織權(quán)威專家組成檢查組，于2016年4月～5月對(duì)轄區(qū)內(nèi)的13家醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科進(jìn)行護(hù)理安全督導(dǎo)專項(xiàng)檢查、評(píng)價(jià)并進(jìn)行反饋。專家組根據(jù)產(chǎn)科管理內(nèi)容和特點(diǎn)，依據(jù)以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)產(chǎn)科護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)歸納，將產(chǎn)科安全管理要素分為護(hù)理管理、母嬰同室管理、危重病人管理、分娩室質(zhì)量管理、醫(yī)院感染管理等五項(xiàng)指標(biāo)，各項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)分別為45分、20分、10分、15分、10分，總分為100分。五項(xiàng)指標(biāo)又分為共計(jì)16個(gè)條目，71個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行專項(xiàng)細(xì)節(jié)。檢查指標(biāo)、細(xì)目及所13家醫(yī)院產(chǎn)科得平均分?jǐn)?shù)，見表1。

表1 各項(xiàng)檢查指標(biāo)及得分情況

2 檢查結(jié)果

2.1 13家醫(yī)院均實(shí)行護(hù)理部主任和護(hù)士長二級(jí)管理，管理層次明確，管理人員資質(zhì)符合要求。

2.2 護(hù)理制度、護(hù)理常規(guī)、核心制度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、工作規(guī)范等健全；有完善的護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃，定期對(duì)護(hù)理人員實(shí)施培訓(xùn)與考核；在工作中落實(shí)各項(xiàng)規(guī)范和制度，重視核心制度并熟練掌握。

2.3 急救藥品、高危藥品、基數(shù)藥品管理符合規(guī)范，按時(shí)查對(duì)和清點(diǎn)。

2.4 產(chǎn)房助產(chǎn)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)比較強(qiáng)，基本能識(shí)別和判斷產(chǎn)程中的各種危象，新生兒窒息復(fù)蘇搶救技術(shù)熟練。

2.5 整體護(hù)理安全意識(shí)較強(qiáng)，操作流暢，掌握本專業(yè)基本知識(shí)。

3 護(hù)理安全管理存在的問題及對(duì)策

3.1 護(hù)理管理因素

①加強(qiáng)新生兒可能出現(xiàn)的危象應(yīng)急處理培訓(xùn)，如新生兒常見的低血糖、新生兒嗆奶。②產(chǎn)房與病房間護(hù)理文書交接有待完善；③護(hù)理操作項(xiàng)目流程還需進(jìn)一步完善，注重各項(xiàng)操作中各環(huán)節(jié)的藥品和患者信息的核對(duì)。新生兒疫苗接種結(jié)合本院工作流程制定操作規(guī)范。部分醫(yī)院不設(shè)床頭卡，沒有護(hù)理級(jí)別；

3.2 護(hù)理人員因素

①部分護(hù)理人員對(duì)新生兒突發(fā)事件處理掌握不全面；②2015版成人心肺復(fù)蘇比較到位，CPR操作細(xì)節(jié)不夠熟練，準(zhǔn)確性差；產(chǎn)房助產(chǎn)士新生兒窒息復(fù)蘇依賴兒科醫(yī)生完成；③護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染管理知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，操作前后洗手，但不夠規(guī)范，或洗手時(shí)機(jī)把握不合理。

3.3 護(hù)理服務(wù)對(duì)象因素有些醫(yī)院產(chǎn)科是單間，家屬出入很隨意，加上不注意防護(hù)會(huì)給醫(yī)院感染帶來隱患。

4 護(hù)理安全管理措施

4.1 完善突發(fā)應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理操作規(guī)范

制定新生兒突發(fā)應(yīng)急預(yù)案，如新生兒低血糖和嗆奶應(yīng)急預(yù)案；新生兒交接流程規(guī)范；新生兒床設(shè)置床頭卡，便于查對(duì)制度的落實(shí)。

4.2 定期對(duì)護(hù)理人員實(shí)施培訓(xùn)與考核

4.2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能水平，制定培訓(xùn)與考核計(jì)劃。產(chǎn)科護(hù)理人員需要掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)與理論知識(shí)，要具有較強(qiáng)的實(shí)踐操作能力。采取多種形式的繼續(xù)教育培訓(xùn)，進(jìn)行急救技術(shù)培訓(xùn)和訓(xùn)練，進(jìn)一步規(guī)范CPR操作。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行成人心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，對(duì)照2015版成人心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)注重細(xì)節(jié)，進(jìn)一步提高復(fù)蘇質(zhì)量。加強(qiáng)新生人窒息復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，每一位助產(chǎn)士能夠熟練掌握各種搶救技術(shù)。增加有關(guān)護(hù)士法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)法律意識(shí)提高應(yīng)變能力，避免糾紛。通過定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技能和理論培訓(xùn)，促進(jìn)其業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)的提高。采用定期考核與檢查方式促進(jìn)其重視程度的提高，不斷提高護(hù)理人員的責(zé)任感，真正體會(huì)和轉(zhuǎn)變“以產(chǎn)婦為中心”的護(hù)理理念。

4.2.2 加強(qiáng)產(chǎn)房和母嬰同室培訓(xùn)、考核。產(chǎn)科工作繁瑣細(xì)化、責(zé)任重大，必須同時(shí)保證母嬰安全[1]。提高護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平，做好基礎(chǔ)護(hù)理，避免褥瘡、墜床、跌倒等危險(xiǎn)事件，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作制度，特別是母嬰暫時(shí)分離時(shí)的交接流程和規(guī)范。根據(jù)產(chǎn)婦的數(shù)量、手術(shù)臺(tái)數(shù)及護(hù)理人員工作實(shí)際做好排班工作，確保排班制度具備較強(qiáng)的彈性，保證人員數(shù)量、比例和工作質(zhì)量。

4.2.3 重視護(hù)士基本技能訓(xùn)練，健全考核制度對(duì)于整體護(hù)理環(huán)境形成良好的監(jiān)督，促進(jìn)每位護(hù)士積極主動(dòng)地解決護(hù)理過程中遇到的問題，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平以適應(yīng)產(chǎn)科的工作需要。產(chǎn)科基礎(chǔ)護(hù)理是做好專科護(hù)理、提高專業(yè)水平的基石[2]。由于產(chǎn)科的特殊性要求護(hù)士掌握各種基礎(chǔ)護(hù)理操作以及專科護(hù)理操作。如沐浴、預(yù)防接種、臀部護(hù)理、臍部護(hù)理、新生兒喂養(yǎng)、新生人撫觸等。在訓(xùn)練中加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)，在核對(duì)患者自帶藥品時(shí)注意藥品來源、質(zhì)量以及患者基本信息的核對(duì)，提高安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防的安全教育，注重產(chǎn)婦及家屬的個(gè)人防護(hù)宣教和圍產(chǎn)期健康教育

在護(hù)理工作開展過程中，采用產(chǎn)婦健康宣傳手冊(cè)發(fā)放和講解形式對(duì)產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行有關(guān)方面知識(shí)的講解，對(duì)產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行洗手等預(yù)防醫(yī)院感染方面的知識(shí)宣教。加強(qiáng)與產(chǎn)婦及家屬的溝通，適當(dāng)控制探視人員數(shù)量。為新生人提供良好的照顧環(huán)境。

4.4 采用案例分析法對(duì)不安全事件進(jìn)行上報(bào)和分析

運(yùn)用模擬案例教學(xué)及真實(shí)案例分析法讓護(hù)士學(xué)習(xí)與患者及家屬的互動(dòng)交流，將操作規(guī)范自覺的運(yùn)用于實(shí)際工作中。將安全核對(duì)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、知情同意等內(nèi)容融入操作過程，使之形成一種工作習(xí)慣。采用護(hù)理不安全事件的登記上報(bào)制度，對(duì)發(fā)生不安全的事件科室，要對(duì)事件的經(jīng)過和原因進(jìn)行分析，利用護(hù)士長會(huì)、科會(huì)等形式對(duì)不安全事件的發(fā)生經(jīng)過進(jìn)行分析，有針對(duì)性的對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行案例分析教育，使護(hù)理人員從中汲取教訓(xùn)，同時(shí)，根據(jù)案例特點(diǎn)，找出護(hù)理管理中存在的缺陷，及時(shí)采取相應(yīng)措施的同時(shí)完善管理制度。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察，執(zhí)行嚴(yán)格的床頭交接班制度，使護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

4.5 在護(hù)理工作中，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)

在護(hù)理安全管理中，強(qiáng)化護(hù)理人員安全管理意識(shí)是非常重要的[3]。護(hù)理人員強(qiáng)化護(hù)理安全管理意識(shí)，組織多種形式的護(hù)理安全教育，組織護(hù)理人員定期進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的缺陷，并提出相應(yīng)的對(duì)策。在各種護(hù)理操作過程中的評(píng)估環(huán)節(jié)增加風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容，要求護(hù)士在評(píng)估病人病情時(shí)與患者和家屬進(jìn)行有效的溝通，告知患者和家屬在操作過程中可能存在的高風(fēng)險(xiǎn)因素、潛在危險(xiǎn)因素和防范措施告知家屬和患者，與患者和家屬達(dá)成共識(shí)，使高風(fēng)險(xiǎn)因素在護(hù)士和患者之間明朗化[4]。各產(chǎn)科機(jī)構(gòu)均采用“腕帶”作為識(shí)別患者的標(biāo)志，在核對(duì)患者的信息時(shí)，使用兩種以上的核對(duì)方法核對(duì)患者信息，核對(duì)時(shí)，詢問患者姓名，讓患者說出自己的名字，保證治療用藥的準(zhǔn)確性，消除患者識(shí)別錯(cuò)誤的發(fā)生。實(shí)踐證明，護(hù)患之間的有效溝通是降低護(hù)患矛盾和糾紛的重要措施。

5 討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展計(jì)劃生育政策的放開，母嬰安全和健康備受社會(huì)各界的重視，也逐漸成為產(chǎn)科護(hù)理工作的重要內(nèi)容。產(chǎn)科護(hù)理安全管理首先是對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析，然后才去相應(yīng)的護(hù)理措施。護(hù)理產(chǎn)科工作量大，內(nèi)容繁雜，且24 h面臨著產(chǎn)婦分娩，隨時(shí)面臨各種危險(xiǎn)。加上產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的心理和生理變化巨大，產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理也有很大差異，對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理細(xì)節(jié)要求較高。加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理安全管理、建立健全管理制度、管理規(guī)范，減少因細(xì)節(jié)管理的缺失而出現(xiàn)安全隱患。多方位護(hù)理管理不僅要求保證孕產(chǎn)婦身心健康，更強(qiáng)調(diào)整體體驗(yàn)和風(fēng)險(xiǎn)防范，要求護(hù)理行為做到全面與個(gè)體差異的統(tǒng)一。優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，為患者提供無微不至的人性化服務(wù)，減少風(fēng)險(xiǎn)事件和護(hù)理糾紛的發(fā)生。

[1]張衛(wèi)紅.產(chǎn)科母嬰暫時(shí)分離交接過程中的危險(xiǎn)因素及管理對(duì)策[J].護(hù)理研究,2012,8(26):2183-2184.

[2]薛 珍.基層醫(yī)院母嬰同室的安全隱患與防范對(duì)策[J].護(hù)理進(jìn)修雜志,2010,24(12):1073-1074.

[3]王軍芳.探究護(hù)理安全管理在外科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,4(4):127-128.

[4]黎方麗.案例分析法在臨床護(hù)生風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2011,20(6):23-24.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.33.191.02

李惠娥