張傳云

（北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院，北京 102218）

提升產(chǎn)婦對(duì)新生兒撫觸健康教育的滿意度

張傳云

（北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院，北京 102218）

產(chǎn)科健康教育是產(chǎn)科護(hù)理中非常重要且主要的組成部分。產(chǎn)科健康教育是通過(guò)護(hù)理健康教育干預(yù)方式從而提高產(chǎn)婦及家屬對(duì)產(chǎn)科相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，從而影響其行為的過(guò)程。新生兒撫觸是產(chǎn)科健康教育中的技術(shù)操作類(lèi)，除了要提高執(zhí)行者認(rèn)知外還要監(jiān)測(cè)和修正其行為。在產(chǎn)科病房的出院隨訪及QCC小組調(diào)查中提示產(chǎn)婦在新生兒撫觸相關(guān)知識(shí)方面掌握程度最低，對(duì)新生兒撫觸的健康教育滿意度較低。為提高產(chǎn)婦對(duì)新生兒撫觸健康教育的滿意度，產(chǎn)科病房以工作改善案形式對(duì)新生兒撫觸健康教育現(xiàn)況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)存在健康教育形式單一、健康教育者認(rèn)知存有差異、健康教育輸出效果差等問(wèn)題，遂設(shè)計(jì)并實(shí)施了改變健康教育形式、對(duì)健康教育執(zhí)行者進(jìn)行教育訓(xùn)練等改善措施，提高了新生兒健康教育的效果，從而提升了產(chǎn)婦的滿意度。因產(chǎn)科健康教育的特異性-含大量技術(shù)操作類(lèi)健康教育，故通過(guò)本次有效的改善案，以此類(lèi)推為其他方面的健康教育的開(kāi)展提供參考。

新生兒撫觸；健康教育；滿意度

產(chǎn)科護(hù)理有別于其他專(zhuān)科護(hù)理，與非妊娠期婦女比較，妊娠期婦女基本屬于健康的狀態(tài)，被視為正常人的特殊生理階段。產(chǎn)科患者從懷孕到生產(chǎn)完畢的過(guò)程雖然為正常人的特殊生理階段，但是無(wú)論從生理、心理還是家庭及社會(huì)角色上都發(fā)生了巨大的變化，有些變化對(duì)個(gè)體而言甚至是完全零基礎(chǔ)零認(rèn)知的未知領(lǐng)域，故產(chǎn)科的健康教育、認(rèn)知分享對(duì)產(chǎn)科患者來(lái)說(shuō)占非常重要的部分。產(chǎn)科患者在住院期間需接受的健康教育除一般患者遇到的入院環(huán)境、使用物品、醫(yī)院相關(guān)制度流程的介紹外，還包括入院后緊接迎來(lái)的待產(chǎn)、臨產(chǎn)、生產(chǎn)過(guò)程、生完后乳房及子宮變化、傷口護(hù)理，新生兒喂養(yǎng)、沐浴、撫觸、疫苗接種、大小便觀察、預(yù)防窒息嗆奶等等一系列健康教育，緊密而繁雜，再結(jié)合產(chǎn)婦懷孕后大腦灰質(zhì)層發(fā)生的變化，導(dǎo)致產(chǎn)科患者接受健康教育的效果大大降低，故產(chǎn)科的健康教育更需要系統(tǒng)化、多樣化。新生兒撫觸是產(chǎn)科健康教育中的重要一部分，且其整套動(dòng)作執(zhí)行完畢約需15～20 min，屬于技術(shù)操作類(lèi)的健康教育，需要接受者不僅要掌握相關(guān)的理論知識(shí)以提高認(rèn)知的同時(shí)，還需要患者執(zhí)行此項(xiàng)行為，包括動(dòng)作的手法、力度、順序，更講求與新生兒的相互配合。

在產(chǎn)科病房的出院隨訪及QCC小組調(diào)查中提示產(chǎn)婦在新生兒撫觸相關(guān)知識(shí)方面掌握程度最低，對(duì)新生兒撫觸的健康教育滿意度較低，故引發(fā)此工作改善案。以新生兒撫觸為切入點(diǎn)，通過(guò)探討適合產(chǎn)科操作技術(shù)類(lèi)的健康教育方式來(lái)提升產(chǎn)婦對(duì)此類(lèi)健康教育內(nèi)容的掌握程度，從而提升產(chǎn)婦對(duì)健康教育的滿意度。

1 現(xiàn)況分析

1.1 臨床資料

對(duì)2016年8～11月產(chǎn)科病房收治的82例患者，進(jìn)行出院隨訪中，65例產(chǎn)婦對(duì)新生兒撫觸的知識(shí)掌握不全，占79.2%，影響出院產(chǎn)婦的滿意度。

1.2 認(rèn)知調(diào)查

2016年8 ～11月QCC小組對(duì)在院產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)科知識(shí)認(rèn)知度調(diào)查，其中得分最低的一個(gè)項(xiàng)目為新生兒撫觸相關(guān)知識(shí)，包括撫觸的好處、手法。

1.3 教育形式

梳理產(chǎn)科病房現(xiàn)有的新生兒撫觸健康教育形式有：產(chǎn)科健康教育手冊(cè)；ipad視頻資料；海報(bào)展示；護(hù)理人員床旁講解；于沐浴室內(nèi)沐浴完畢后在沐浴室執(zhí)行撫觸，家屬在沐浴室玻璃窗外觀看。

1.4 滿意度調(diào)查

設(shè)計(jì)產(chǎn)婦對(duì)新生兒撫觸健康教育滿意度問(wèn)卷[1]，并于2017年2月2日～2月24日、2月13日～2月17日發(fā)放問(wèn)卷42份，問(wèn)卷得分見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)婦對(duì)新生兒撫觸健康教育滿意度（n=42）

1.5 原因分析

1.5.1 得分最低的為第一項(xiàng)，健康教育形式過(guò)于單一，新生兒撫觸為技術(shù)操作類(lèi)，不僅需要認(rèn)知層次的指導(dǎo)還需要行為層次的示范及反饋。

1.5.2 不同的健康教育執(zhí)行者在第三項(xiàng)得分差異較大，滿意度差異較大，提示不同人員健康教育水平參差不起。

1.5.3 第四項(xiàng)得分較低提示健康教育教具的選用不夠形象具象，越貼近真實(shí)效果越佳。

1.6 問(wèn)題確立

產(chǎn)婦對(duì)新生兒撫觸健康教育滿意度較低為79%。

2 文獻(xiàn)查證

2.1 新生兒撫觸

1998 年從國(guó)外引進(jìn)的一種嶄新的健康理念，并相繼在北京、上海等大城市開(kāi)展了對(duì)新生兒撫觸的研究，結(jié)果表明對(duì)早產(chǎn)兒、患病的新生兒、正常嬰兒都有積極的生理影響。撫觸方法簡(jiǎn)單，是通過(guò)雙手對(duì)嬰兒的全身各部位皮膚進(jìn)行有次序的、有手法技巧的按摩，讓溫和的皮膚按摩通過(guò)皮膚感受器傳達(dá)給大腦，同時(shí)伴有視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)的刺激，能全方位的給新生兒一個(gè)觸覺(jué)上和情感上的安慰[2]。

2.2 新生兒撫觸好處

撫觸有助于新生兒體格生長(zhǎng)發(fā)育、有助于智能的發(fā)育和增強(qiáng)社會(huì)的適應(yīng)能力、增強(qiáng)新生兒的免疫力、促進(jìn)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的完善，同時(shí)可通過(guò)撫觸這一非語(yǔ)言性的交流增進(jìn)親子感情，也可以治療新生兒的一些疾病。此項(xiàng)護(hù)理技術(shù)簡(jiǎn)單、易學(xué)，無(wú)需特殊醫(yī)療護(hù)理?xiàng)l件，適合于有病和健康新生兒；從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)說(shuō)，新生兒撫觸還將促進(jìn)整個(gè)社會(huì)的健康水平的提高[3]。

2.3 新生兒撫觸順序的最新研究

新生兒撫觸嬰兒全身裸露，室溫28～30℃，在安靜、舒適、溫馨的環(huán)境下對(duì)嬰兒頭、胸、腹、四肢、手掌、手指、足底、腳趾、背部、臀部行全身按摩[4]。

2.4 新生兒撫觸方法

新生兒撫觸的順序、手法、按摩的力度對(duì)撫觸效果均有不同程度的影響[5]。

2.5 產(chǎn)婦對(duì)新生兒撫觸的認(rèn)知調(diào)查[6]

2.5.1 新生兒撫觸認(rèn)知了解途徑：醫(yī)務(wù)人員、網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)院宣傳媒體和其他途徑構(gòu)成比依次為32.5%、24.6%、32.5%、10.4%。

2.5.2 不同年齡、層次、文化程度、工作狀態(tài)、戶籍、分娩方式和收人情況對(duì)產(chǎn)婦對(duì)新生兒撫觸認(rèn)知水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而產(chǎn)婦對(duì)撫觸重要性的認(rèn)知、實(shí)施撫觸的意愿與新生兒撫觸認(rèn)知水平的影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.6 產(chǎn)科健康教育

現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理特別強(qiáng)調(diào)健康教育和自我護(hù)理觀念，即要求產(chǎn)科護(hù)士為產(chǎn)婦提供健康教育、自我護(hù)理的知識(shí)技能等多方面的知識(shí)和具體措施，又要增強(qiáng)產(chǎn)婦的自我保健知識(shí)和育兒能力，通過(guò)實(shí)施有效的健康教育，增加產(chǎn)婦的感性認(rèn)識(shí)，提高產(chǎn)婦護(hù)理育兒的技能，促進(jìn)產(chǎn)婦母親角色的適應(yīng)和轉(zhuǎn)變[6]。在法制日益健全，全民綜合素質(zhì)和生活水平不斷提高，醫(yī)患矛盾多發(fā)的時(shí)代，高質(zhì)量的健康教育提高了護(hù)士在患者心目中的地位，有效的護(hù)患溝通和信息表達(dá)有助于護(hù)士轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改善服務(wù)態(tài)度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，大幅提高產(chǎn)婦及家屬的滿意度[7]。

2.7 健康教育形式分類(lèi)[8-11]

（1）系統(tǒng)性、按需分段健康教育；（2）個(gè)人指導(dǎo)、集體健康教育；（3）口頭、書(shū)面（文字、圖片、板報(bào)）、電子視頻、實(shí)際觀看健康教育；（4）封閉式、開(kāi)放式健康教育。

2.8 最適合新生兒撫觸健康教育形式

2.8.1 產(chǎn)科健康教育是一項(xiàng)教與學(xué)的雙向互動(dòng)過(guò)程，作為初為父母的人來(lái)說(shuō)，對(duì)新生兒往往表現(xiàn)為束手無(wú)策，護(hù)理知識(shí)僅靠書(shū)面和語(yǔ)言信息的單項(xiàng)傳播明顯不能滿足他們的需求[11]。

2.8.2 采取開(kāi)放式新生兒撫觸，讓產(chǎn)婦及家屬參與全過(guò)程，可以明顯提高產(chǎn)婦和家屬對(duì)產(chǎn)后知識(shí)的掌握程度。

2.8.3 在開(kāi)放式新生兒撫觸中護(hù)士手把手地傳授手法、皮膚護(hù)理、哭鬧原因判斷等實(shí)用的育兒技巧，使母親掌握知識(shí)全面，對(duì)護(hù)理的滿意度提高，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和睦[12]。

3 改善方案

3.1 計(jì)劃期（2017年2月20日～2年28日）

3.1.1 增加健康教育形式-理論講解加實(shí)際演示新生兒撫觸團(tuán)體衛(wèi)教。設(shè)計(jì)新生兒團(tuán)體衛(wèi)教PPT講課內(nèi)容（撫觸的意義、手法）、健康教育制度，于2017年2月21日進(jìn)行團(tuán)體衛(wèi)教人員教育訓(xùn)練，并于2月23日、2月27日完成科室內(nèi)2次試講。

3.1.2 增加健康教育形式-開(kāi)放式床旁新生撫觸演示。規(guī)劃開(kāi)放式新生兒撫觸工作流程，并于2月27完成1次模擬演示。

3.1.3 測(cè)量病房?jī)?nèi)床旁溫度配合暖燈可控制在26～28℃。

3.1.4 測(cè)量原方式花費(fèi)時(shí)間：于沐浴室沐浴后執(zhí)行撫觸平均時(shí)間約為17.5 min；床旁講解花費(fèi)護(hù)理人員平均時(shí)間約為9 min，共26.5 min。

3.1.5 測(cè)量開(kāi)放式床旁撫觸平均時(shí)間為21 min（包括準(zhǔn)備床旁觸用物、暖燈、穿脫衣物、解說(shuō)、產(chǎn)婦及家屬反饋），比原方式增加4.5 min。

3.1.6 測(cè)量團(tuán)體衛(wèi)教時(shí)間約30 min，根據(jù)科室分娩量計(jì)算每次參加人數(shù)約為8人，計(jì)算平均每床約花費(fèi)4.75 min。改變健康教育形式后團(tuán)體衛(wèi)教加開(kāi)放式床旁撫觸平均每個(gè)新生兒共花費(fèi)24.75 min。

3.2 執(zhí)行期（2017年4月1日～4年28日）

3.2.1 每周二、五14:00舉辦新生兒撫觸團(tuán)體衛(wèi)教，內(nèi)容包括新生兒撫觸的好處、意義、手法、注意事項(xiàng)，共舉辦7場(chǎng),共有58人次參加。

3.2.2 新生兒撫觸采取床旁開(kāi)放式，每位新生兒出生后第3天，母親及家屬在新生兒床旁觀看撫觸的全過(guò)程，護(hù)士邊操作邊講解撫觸手法、要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，一對(duì)一地指導(dǎo)穿脫衣技巧、皮膚觀察內(nèi)容及護(hù)理要點(diǎn)，隨時(shí)解答母親及家屬對(duì)育嬰要點(diǎn)知識(shí)的提問(wèn)，并讓家屬感受撫觸的力度和手法。

3.2.3 系統(tǒng)化健康教育仍保留：①孕婦學(xué)校；②個(gè)別指導(dǎo)：健康教育手冊(cè)、IPAD、展板、沐浴室觀察；③團(tuán)體衛(wèi)教；④開(kāi)放式指導(dǎo)；⑤母乳喂養(yǎng)專(zhuān)線咨詢指導(dǎo)。

3.3 評(píng)值期（2017年4月1～4月28日）

3.3.1 執(zhí)行期間對(duì)出院產(chǎn)婦發(fā)放新生兒撫觸滿意度調(diào)查問(wèn)卷，共發(fā)放39份。見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)婦對(duì)新生兒撫觸健康教育滿意度（n=39）

3.3.2 在執(zhí)行開(kāi)放式新生兒撫觸健康教育時(shí)，讓家屬進(jìn)行反饋時(shí)操作，手法正確，按摩力度適中。

4 執(zhí)行效益

4.1 時(shí)間消耗

護(hù)理人員在改進(jìn)后健康教育形式下花費(fèi)在每個(gè)新生兒身上撫觸的健康教育時(shí)間比改進(jìn)前減少2.75 min。

4.2 滿意度

產(chǎn)婦對(duì)新生兒撫觸的滿意度改善后（90%）與改善前（79%）相比提高了11%。

4.3 附加效益

4.3.1 團(tuán)體衛(wèi)教及開(kāi)放式衛(wèi)教需有一定的語(yǔ)言表達(dá)能力和溝通技巧，扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)，此種健康教育形式的開(kāi)展提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和表達(dá)能力。

4.3.2 增加了產(chǎn)婦的溝通與互動(dòng)，滿足了產(chǎn)婦及家屬對(duì)健康知識(shí)的需求，增加了對(duì)護(hù)理人員的信任感，提高護(hù)理服務(wù)的滿意度。

4.3.3 系統(tǒng)性健康教育提升了護(hù)理人員知識(shí)掌握及全面健康教育的能力。

4.3.4 在改變了健康教育形式后護(hù)理人員多次受到患者的肯定和表?yè)P(yáng)，增加了護(hù)理人員的榮譽(yù)感，通過(guò)價(jià)值感的激勵(lì)方式提高了護(hù)理人員的工作積極性。

4.3.5 持續(xù)改進(jìn)，將滿意度問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)一步細(xì)化，針對(duì)各種衛(wèi)教工具進(jìn)一步改善。

5 結(jié) 論

健康教育是護(hù)理人員護(hù)理工作的重要組成部分，健康教育的實(shí)施決定患者住院及出院后的護(hù)理效果，是實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)的重要手段之一。工作改善是護(hù)理管理者常用的提升護(hù)理質(zhì)量的手法之一，我們可以通過(guò)工作改善的找出問(wèn)題、剖析原因、實(shí)施改善方案、優(yōu)化效益的思維結(jié)合PDCA手法不斷提升臨床護(hù)理質(zhì)量。

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本文編輯：劉欣悅

R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.33.193.03