丁寶紅

（山東省臨沂市羅莊區(qū)人民醫(yī)院，山東 臨沂 276700）

·論 著·

宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床探討

丁寶紅

（山東省臨沂市羅莊區(qū)人民醫(yī)院，山東 臨沂 276700）

目的探討宮腔鏡手術(shù)運(yùn)用到剖宮產(chǎn)手術(shù)以后子宮瘢痕妊娠患者予以治療期間的成效。方法抽取2015年1月～2017年2月來(lái)本院就診的剖宮產(chǎn)手術(shù)以后子宮瘢痕妊娠患者72例并分為兩組，試驗(yàn)組36例予以宮腔鏡手術(shù)實(shí)施治療，對(duì)照組36例予以常規(guī)的清宮術(shù)實(shí)施治療，并對(duì)比探究?jī)山M患者經(jīng)過(guò)治療以后的所有臨床指數(shù)、治療成效等。結(jié)果比較表明了，試驗(yàn)組經(jīng)過(guò)治療以后的所有臨床指數(shù)、治療成效都好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論宮腔鏡手術(shù)運(yùn)用到給剖宮產(chǎn)手術(shù)以后子宮瘢痕妊娠患者予以治療期間具備十分顯著的成效，值得大力推行及應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠；宮腔鏡手術(shù)；價(jià)值

剖宮產(chǎn)手術(shù)以后子宮瘢痕妊娠于臨床內(nèi)比較少有，即危險(xiǎn)性很高的異位妊娠之一。近年來(lái)，選取剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦逐步增加，診治技術(shù)隨之完善，剖宮產(chǎn)手術(shù)以后子宮瘢痕妊娠這一病癥的發(fā)生幾率也呈現(xiàn)出逐步增加這一態(tài)勢(shì)，極易引起大出血與子宮破裂，如果沒(méi)有立即予以治療就會(huì)極大地危害到患者的生命安全[1]。本文就探討并研究了宮腔鏡手術(shù)運(yùn)用到剖宮產(chǎn)手術(shù)以后子宮瘢痕妊娠患者予以治療期間的成效，同時(shí)取得了如下成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把2015年1月～2017年2月來(lái)本院就診的72例剖宮產(chǎn)手術(shù)以后子宮瘢痕妊娠患者根據(jù)具備差別的治療方法分為兩組。全部患者都有過(guò)剖宮產(chǎn)的手術(shù)史，也有過(guò)停經(jīng)史；全部患者都借助B超檢測(cè)于宮腔中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)妊娠囊，其癥狀都表明是剖宮產(chǎn)手術(shù)以后子宮瘢痕妊娠，距離之前一次剖宮產(chǎn)的時(shí)長(zhǎng)即9個(gè)月-5年，平均時(shí)長(zhǎng)即（2.58±1.13）年；同時(shí)，全部患者的生命體征穩(wěn)定，沒(méi)有宮腔鏡手術(shù)治療的禁忌癥。這之中，試驗(yàn)組內(nèi)有患者36例，患者的年齡為21～42歲，平均年齡為（31±2.86）歲；患者的孕次即1～2次，平均孕次即（1.51±0.33）次；患者的停經(jīng)時(shí)長(zhǎng)即31～71 d，平均停經(jīng)時(shí)長(zhǎng)即（51.01±20.33）d；有5例患者有過(guò)兩次剖宮產(chǎn)史，有31例患者有過(guò)一次剖宮產(chǎn)史；試驗(yàn)組患者予以宮腔鏡手術(shù)實(shí)施治療。對(duì)照組內(nèi)有患者36例，患者的年齡為22～45歲，平均年齡為（33±3.97）歲；患者的孕次即2～3次，平均孕次即（2.52±0.10）次；患者的停經(jīng)時(shí)長(zhǎng)即33～77 d，平均停經(jīng)時(shí)長(zhǎng)即（55.22±20.79）d；有11例患者有過(guò)兩次剖宮產(chǎn)史，有25例患者有過(guò)一次剖宮產(chǎn)史；對(duì)照組患者予以常規(guī)的清宮術(shù)實(shí)施治療。對(duì)比兩組患者的停經(jīng)時(shí)長(zhǎng)、孕次、年齡等發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方式

全部患者于治療以前都予以常規(guī)的超聲檢測(cè)，都于手術(shù)以前的30 min運(yùn)用0.4 mg的米索前列醇實(shí)施納肛軟化宮頸治療。注重孕囊同子宮切口部位間的關(guān)聯(lián)性，服用米非司酮并肌肉注入甲氨蝶呤，接著實(shí)施硬膜外麻醉，運(yùn)用雙極宮腔鏡體系膨?qū)m，處于常規(guī)的膀胱截石位開(kāi)展消毒，緩緩放進(jìn)宮腔鏡，子宮的尺寸、位置等并明確妊娠組織部位同子宮前峽處間的關(guān)聯(lián)性，B超監(jiān)測(cè)之下切除病灶，盡力不要損壞子宮壁的厚度，手術(shù)期間出血運(yùn)用電凝實(shí)施止血，手術(shù)以后予以縮宮素注入以加速子宮的收縮并予以一定的抗生素以防止感染，妊娠組織送到病理檢測(cè)。對(duì)照組于實(shí)施麻醉消毒以后于B超監(jiān)測(cè)之下運(yùn)用清宮手術(shù)，手術(shù)以后的護(hù)理與試驗(yàn)組相同。

1.3 成效評(píng)測(cè)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)期間的出血總量、手術(shù)以后的住院時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)以后到月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)長(zhǎng)、β-HCG回歸正常的時(shí)長(zhǎng)等狀況。

記錄兩組患者經(jīng)過(guò)治療以后的治療成效，這之中，顯效代表治療15 d中患者的臨床癥狀及體征全部消除，沒(méi)有腹痛，陰道沒(méi)有出血，血β-HCG進(jìn)行型降低到回歸正常；有效代表治療一個(gè)月中患者的臨床癥狀及體征完全消失，沒(méi)有腹痛，陰道沒(méi)有出血，血β-HCG進(jìn)行型降低到回歸正常；無(wú)效代表治療以后患者依舊出現(xiàn)腹痛及陰道淋漓出血等癥狀及體征，血β-HCG沒(méi)有回歸正常，或是重現(xiàn)手術(shù)指證。總有效率即顯效率同有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比經(jīng)過(guò)治療以后兩組的所有臨床指數(shù)

對(duì)照組經(jīng)過(guò)治療以后的的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)期間的出血總量、手術(shù)以后的住院時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)以后到月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)長(zhǎng)、β-HCG回歸正常的時(shí)長(zhǎng)分別是（41.29±7.33）min、（99.34±11.77）mL、（7.23±3.68）d、（61.25±6.75）d、（32.14±6.38）d；試驗(yàn)組分別是（27.14±3.65）min、（62.57±7.32）mL、（5.14±1.04）d、（38.77±5.31）d、（14.29±2.42）d；加以比較發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比經(jīng)過(guò)治療以后兩組的治療成效

對(duì)照組經(jīng)過(guò)治療以后有20例患者顯效，有9例患者有效，有7例患者無(wú)效，總有效率即80.56%；試驗(yàn)組經(jīng)過(guò)治療以后有23例患者顯效，有11例患者有效，有2例患者無(wú)效，總有效率即94.44%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)瘢痕異位妊娠即妊娠胚胎根植在之前一次剖宮產(chǎn)妊娠瘢痕的缺失部位，在臨床內(nèi)即比較罕見(jiàn)的異位妊娠之一[2]。自醫(yī)學(xué)方面的研究表明了，這一病癥的患病率呈現(xiàn)出逐步增加這一態(tài)勢(shì)。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)瘢痕異位妊娠本身的患病機(jī)制當(dāng)前還沒(méi)有確定，同時(shí)患者早階段的癥狀不夠顯著，所以較難辨別。這一病癥的患者如果沒(méi)有獲得科學(xué)且合理的治療，就會(huì)出現(xiàn)大出血或是子宮破裂一類(lèi)重型并發(fā)癥，甚或是會(huì)讓患者的生育能力缺失。

當(dāng)前，臨床內(nèi)對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕異位妊娠加以治療的方式大多是借助藥物及手術(shù)實(shí)施治療。藥物治療盡管可以防止給子宮帶來(lái)較大的損害，但是單獨(dú)的藥物治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，且會(huì)使β-HCG狀況出現(xiàn)多次波動(dòng)，治療成效不夠理想。而手術(shù)治療包含有腹腔鏡、子宮切除術(shù)或是宮腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹病灶清除術(shù)等[3-4]。這之中清宮手術(shù)具備相應(yīng)的盲目性，通常無(wú)法完全剝離妊娠組織，不能恢復(fù)子宮本身的收縮特性，進(jìn)而引起大出血，風(fēng)險(xiǎn)不小，而這時(shí)為了挽回患者的生命，一般要切除患者的子宮，讓其失去生育功能。當(dāng)前，宮腔鏡技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步及成熟，使得這一微創(chuàng)技術(shù)逐步獲得了臨床方面的大量運(yùn)用，同時(shí)成效也很優(yōu)良，這一手術(shù)方式不但可以完全剝離孕囊，防止子宮發(fā)生穿孔，減弱大出血發(fā)生的幾率，還可以減弱子宮的切除率，留存患者的生育功能，同時(shí)也具備極高的安全性[5]。

總之，宮腔鏡手術(shù)運(yùn)用到給剖宮產(chǎn)手術(shù)以后子宮瘢痕妊娠患者予以治療期間具備十分顯著成效，同時(shí)也具備臨床方面的運(yùn)用價(jià)值。

[1] 安海霞,吳素慧,尚海霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診治進(jìn)展[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2016,8(8):29-33.

[2] 吳曉蘭,鄭高明.宮腔鏡在保留剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者生育功能中的臨床價(jià)值[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2015,11(1):80-82.

[3] 朱彥紅.腹腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠30例臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(18):51-53.

[4] 李艷彬,孟 雷,趙雅萍.等.經(jīng)陰道超聲聯(lián)合磁共振對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2017,46(2):74-77.

[5] 趙彥婷,劉彥肖,郝國(guó)榮.三種不同治療方案在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(36):129-132.

Clinical study of surgical treatment of cesarean scar pregnancy by hysteroscopy

DING Bao-hong
(Luozhuang District People's Hospital of Linyi city of Shandong province,Shandong Linyi 276700,China)

ObjectiveTo discuss the effectiveness of laparoscopic surgery in the treatment of patients with the pregnancy after caesarean operation.MethodsExtract from January 2015 to February 2017 to of cesarean section uterine scar pregnancy after surgery patients in our hospital 72 cases and divided into two groups,experimental group 36 cases with hysteroscopy surgery treatment, control group of 36 cases with conventional treatment, compare all clinical indexes and outcomes of treatment after treatment of two groups of patients.ResultsThe comparison showed that all the clinical indexes and treatment outcomes were better than those in the control group and（P＜0.05）.ConclusionHysteroscopy surgery to give during cesarean section uterine scar pregnancy after surgery patients treated with remarkable results, is worth promoting and application.

The pregnancy of the uterus after caesarean section; Laparoscopic surgery; Value

R714.15

B

ISSN.2095-8803.2017.15.001.02