田遂芬，何曉玲

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院血液科，廣東 廣州 510405）

爐甘石與紫金錠聯(lián)合治療多發(fā)性骨髓瘤并帶狀皰疹的療效觀察

田遂芬，何曉玲

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院血液科，廣東 廣州 510405）

目的 帶狀皰疹是多發(fā)性骨髓瘤患者常見并發(fā)癥，它見于化療期間，也可見于化療后。多發(fā)性骨髓瘤患者經(jīng)過反復周期性化療，正常細胞被殺滅，化療過程中激素的應用，導致機體內(nèi)環(huán)境改變，造成免疫力下降，白細胞、粒細胞水平低下，吞噬功能降低，易并發(fā)各類感染。臨床通過對應用爐甘石與紫金錠聯(lián)合治療帶狀皰疹的臨床效果觀察，提供更有效的護理方法。方法 選取2016年8月～2017年3月血液科住院帶狀皰疹患者22例作為研究對象，予生理鹽水清洗皰疹處皮膚，外用紫金錠18錠與50ML爐甘石混合攪勻外涂皰疹處，外敷無菌敷料，2次/d，觀察帶狀皰疹面積、疼痛及局部皮膚情況。結果 病程5～21天，2天內(nèi)32%皰疹患者皮膚灼熱感減輕；3～5天83%的患者皰疹范圍縮小，水皰破裂，部分黑痂形成；5～7天90%患者疼痛明顯減輕，VRS評分由6分降至2分；7～16天91%的患者部分黑痂脫落，創(chuàng)面干潔，無滲血滲液。結論 爐甘石與紫金錠聯(lián)合治療多發(fā)性骨髓瘤并帶狀皰疹，能使皰疹破裂，促進患部及早結痂，減輕疼痛，縮短病程，帶狀皰疹有效率81%，并無毒副作用，是治療多發(fā)性骨髓瘤并帶狀皰疹的有效方法。

爐甘石與紫金錠聯(lián)合；多發(fā)性骨髓瘤化療；帶狀皰疹；護理

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的皮膚病[1]，是多發(fā)性骨髓瘤患者化療后常見的并發(fā)癥。多發(fā)性骨髓瘤患者大量M蛋白釋放，致使骨質(zhì)破壞，常伴貧血，本身免疫力較低。化療過程中激素的應用，全身皮膚敏感，菲薄易感，皮膚防御功能減弱。有些皰疹不易發(fā)現(xiàn)察覺，初期表現(xiàn)為局部隱痛，皮膚瘙癢不適，往往皰疹引發(fā)疼痛及水皰才被重視，有些帶狀皰疹所致神經(jīng)痛可持續(xù)幾月甚至幾年，嚴重影響身心健康，治療護理不當，易并發(fā)各類感染，嚴重者菌血癥或感染性休克，危及生命，影響骨髓瘤的繼續(xù)治療。選取血液科住院22例多發(fā)性骨髓瘤并帶狀皰疹患者，其中化療期間并發(fā)帶狀皰疹3例，化療后19例，運用爐甘石與紫金錠聯(lián)合用藥治療皰疹，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年3月血液科住院多發(fā)性骨髓瘤并帶狀皰疹患者22例作為研究對象，其中化療期間并發(fā)帶狀皰疹3例，化療后19例，年齡29～72歲，男病人10人，女病人12例。腰背部皰疹11例，胸脅部6例，頸項部3例，右鎖骨處1例，左上臂1例。呈多出散在、片狀、帶狀分布，部分皮疹出現(xiàn)破潰、滲出。

1.2 治療方法

藥物配置方法:外用紫金錠1盒，產(chǎn)自廣州敬修堂（藥業(yè)）股份有限公司，國藥準字：Z44020864，規(guī)格：0.25 g*18錠，研磨后加入爐甘石50 mL中，混合攪勻外涂皰疹處，，用藥范圍須超過皰疹紅暈范圍1～2 cm，厚薄根據(jù)皰疹分布情況而定，待干后覆蓋無菌紗快固定，2次/d，直至皰疹消退。

1.3 療效標準

○1有效：用藥1～5天后皰疹結痂，其余丘疹未形成皰疹，脫痂后表面光滑，不留斑點；○2無效：局部用藥后5～6天后皰疹干枯結痂，仍有新的皮疹出現(xiàn)［2］。

1.4 觀察指標

1.4.1 患者癥狀評分

疼痛：口述簡易疼痛分級法（VRS）從0～10分，0分，無痛，輕度疼痛（1～3分）：疼痛可忍受，睡眠無干擾，中度疼痛（4～6分）：疼痛明顯，難忍受，需服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾，重度疼痛（7～10分）：疼痛劇烈難忍，必須使用鎮(zhèn)痛藥，睡眠嚴重受干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。

2 結 果

病程為5～21天，2天內(nèi)32%皰疹患者皮膚灼熱感減輕；3～5天83%的患者皰疹范圍縮小，水皰破裂，部分黑痂形成；5～7天90%患者疼痛明顯減輕，VAS評分由6分降至2分，2例患者49天、63天后結合針灸治療疼痛減輕；7-16天91%的患者部分黑痂脫落，創(chuàng)面干潔，無滲血滲液。2例患者9天后皰疹未消退，且不斷有新皰疹形成，伴破潰，2例患者7天后皰疹干痂后分別再13天，19天后再發(fā)皰疹，無效，皰疹有效治療達81%。

3 討 論

外用紫金錠是由山慈菇、朱砂、雄黃、千金子、五倍子、紅大戟、冰片、丁香羅勒油 三七、穿心蓮等組成，有清熱解毒，消炎效果[3]。紫金錠的成分對于提高新陳代謝，改善局部組織營養(yǎng)狀態(tài)，減輕局部組織水腫，提高白細胞的數(shù)量和吞噬功能，改善局部組織的抵抗力和修復力，同時降低皮膚肌肉組織緊張性，達到局部活血祛瘀，消腫止痛的作用[4]。爐甘石高透易揮發(fā)，易待干，涂上去清涼舒適，具有清熱解毒祛濕的功效，與紫金錠混合，增加濃稠感，粘滯度，增強消炎止癢功能，促進收斂的功效。在早期涂抹過程中根據(jù)皰疹分布情況注意厚薄，在1～2天內(nèi)降低皮膚局部的灼熱感，局限炎癥，促進水皰破裂易結干痂，減少滲出。要保持皮膚通透性，涂藥后要盡量暴露，為防止藥物污染衣被，防止血痂剝脫，涂藥后予無菌紗快覆蓋，加強固定。注意操作無菌性，避免污染，嚴格消毒隔離制度，加強手衛(wèi)生，避免交叉感染。

4 護理體會

本病中22例多發(fā)性骨髓瘤患者均接受過多次化療，有8例患者白細胞、中性粒細胞、血紅蛋白均較低，是易感人群。多發(fā)性骨髓瘤患者在化療過程中，正常細胞受到殺滅，抵抗力、免疫力低下，細菌特別容易入侵，護理不當、氣候潮濕等均易造成感染，嚴重者可引發(fā)敗血癥、化膿性腦膜炎，一旦發(fā)生皰疹，必須停止化療，耽誤多發(fā)性骨髓瘤的進一步治療，影響療效。合理用藥結合正確的護理方法，能有效緩解皰疹患者的疼痛不適，防止進一步繼發(fā)感染，縮短病程，是優(yōu)質(zhì)護理的重要體現(xiàn)。爐甘石與紫金錠聯(lián)合治療多發(fā)性骨髓瘤并帶狀皰疹的方法簡單實用，值得推廣。

[1] 劉輔仁.實用皮膚科學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:206-210.

[2] 張欽華.高錳酸鉀用于新生兒膿皰疹的臨床觀察及護理[J].薄澤醫(yī)專學報,2001,13(4):69-70.

[3] 冷方南.中國基本中成藥(一部)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1988:379.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.25.40.02