李 芳，王玲霞，楊彩鳳

（寧醫(yī)大總院心腦血管病醫(yī)院心內(nèi)科，寧夏 銀川 750004）

同伴教育在老年冠心病健康教育中的應(yīng)用

李 芳，王玲霞，楊彩鳳

（寧醫(yī)大總院心腦血管病醫(yī)院心內(nèi)科，寧夏 銀川 750004）

目的 探討采用同伴見于的健康教育模式對(duì)老年冠心病患者疾病知識(shí)的認(rèn)知程度及依從性。方法 對(duì)行PCI（冠狀動(dòng)脈介入治療）的住院患者112例的同伴進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握和依從性優(yōu)于傳統(tǒng)的健康教育方法，干預(yù)前后比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 同伴教育對(duì)老年冠心病患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握和依從性提高，從而促進(jìn)疾病康復(fù)。

老年冠心病；同伴教育；健康教育

冠心病（CHD）是全球普遍流行的疾病且在我國(guó)發(fā)病率處于持續(xù)上升階段[1]。老年患者由于年齡關(guān)系，記憶力減退，認(rèn)知能力下降，使得對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握和依從性較差，影響疾病的康復(fù)[2]，提高患者的自我管理能力，醫(yī)務(wù)人員提供的健康教育很重要，醫(yī)院開展了健康教育，由于患者的文化層次不齊，受各種因素的影響不能及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)務(wù)人員，在自我管理中遇到問題[3]，不能達(dá)到預(yù)期的效果，經(jīng)過多次實(shí)踐，以同伴教育形式為主的自我管理效果顯著[2]，對(duì)預(yù)防和控制并發(fā)癥起著重要作用。

1 同伴教育的意義

是指通過特定目標(biāo)人群中，有相同特征或面臨相同經(jīng)歷并有經(jīng)驗(yàn)的同伴給予該目標(biāo)人群的支持，主要包括信息支持、情感支持和疾病相關(guān)經(jīng)驗(yàn)支持的具有相同經(jīng)歷或面臨相同問題的一類人[4]，同時(shí)在改善醫(yī)療結(jié)局方面的益處和效果已得到了認(rèn)可[5]。由于老年人不受工作、時(shí)間的限制,易組成同伴小組。[6]

2 資料與方法

2.1 一般資料

我科自2015年2月～9月對(duì)行PCI(冠狀動(dòng)脈介入治療）的住院患者110例的同伴進(jìn)行教育。其中男72例，女38例，年齡≥70歲80例，年齡60～69歲的28例，60歲以下的2例，學(xué)歷，本科及以上21例，大專20例，中專24例文盲45例，職業(yè)退休干部54例，工人40例，農(nóng)民及無業(yè)16例。

2.2 方法

2.2.1 小組干預(yù)模式

將冠心病患者本人或家屬以同種經(jīng)歷或問題的形式分組，由醫(yī)務(wù)人員就冠心病相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行教育培訓(xùn)。我科每周二下午組織召開健康教育講座，講完后召集大家彼此分享自我管理中的問題和經(jīng)驗(yàn)，積極討論自我管理過程中碰到的問題，同時(shí)要求互相留電話或面對(duì)面繼續(xù)交流等方式，有利于提高患者自我管理的意識(shí)。該模式的優(yōu)勢(shì)是組員之間面對(duì)面的交流可以讓他們相互分享自我管理中的經(jīng)驗(yàn)，有利于更好地改變自我管理行為，從而達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。

2.2.2 信息系統(tǒng)干預(yù)模式

信息系統(tǒng)的發(fā)展，尤其是電話及微信逐步變成為了人與人之間溝通交流的主要工具，拓寬了交流范圍?？梢允鞘共煌瑓^(qū)域的冠心病患者相互交流經(jīng)驗(yàn)，教育者依據(jù)患者的需求將小組人員建立微信群，在患者交流過程中起到監(jiān)督作用，并對(duì)特殊問題及時(shí)解答，根據(jù)某個(gè)問題設(shè)立干預(yù)目標(biāo)，在隨訪中詢問并記錄，以考察研究對(duì)象是否達(dá)到目標(biāo)[7]。

2.2.3 目標(biāo)干預(yù)模式

對(duì)于疾病管理相對(duì)較好的患者，可以給他們機(jī)會(huì)對(duì)自我管理差的患者進(jìn)行現(xiàn)身說教。使得管理差的患者有信心面對(duì)疾病，同時(shí)也對(duì)自我管理好的患者的認(rèn)可，使得他們有成就感而更加積極主動(dòng)。

2.3 效果評(píng)價(jià)

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷2套，即在干預(yù)前和干預(yù)后1個(gè)月，內(nèi)容包括所有培訓(xùn)的疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握和依從性進(jìn)行調(diào)查，前后各發(fā)放問卷110份，回收有效問卷110份，回收率為100%，疾病相關(guān)知識(shí)評(píng)價(jià)分為優(yōu)、良、一般、差4級(jí)。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)和秩和實(shí)驗(yàn)分別對(duì)110例患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握和自我管理的依從性進(jìn)行比較。

3 結(jié) 果

干預(yù)后患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握和自我管理能力優(yōu)于干預(yù)前，干預(yù)前后比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度比較[n=112,n（%）]

4 同伴教育的相關(guān)要求

4.1 同伴教育者不同于專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)顯得尤為重要，比如：溝通交流技巧、自我管理、疾病基礎(chǔ)知識(shí)等內(nèi)容，培訓(xùn)必須由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員組成的培訓(xùn)小組進(jìn)行，同時(shí)要有專門的健康教育部門監(jiān)督[8]，提出反饋意見，促使培訓(xùn)過程不斷完善。

4.2 要設(shè)定好計(jì)劃，良好可行的計(jì)劃方案是保證同伴教育有效的前提條件。我們通過訪談、小組討論、回顧文獻(xiàn)等方式制訂的研究方案，同時(shí)對(duì)所制訂的方案進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)確保其可行。

4.3 對(duì)于接受過培訓(xùn)的同伴教育者在進(jìn)行干預(yù)中會(huì)遇到各種問題，所以我們醫(yī)務(wù)人員參與到其中，主要是提供知識(shí)解答，以保證同伴教育者的正確執(zhí)行。同時(shí)我們將同伴教育者的工作制定了一套評(píng)價(jià)系統(tǒng)。并定期考核直到真正的合格，另外隨時(shí)監(jiān)督他的工作。

5 結(jié) 論

同伴教育是老年冠心病患者的健康教育中的一種新的模式，主要特點(diǎn)是簡(jiǎn)潔、使用、易行，很快得到患者和廣大研究者的喜愛，這種模式的教育使得冠心病患者能更好地掌握相關(guān)疾病的知識(shí)，提高其依從性[9]，促進(jìn)其建立良好的生活方式，提高自我管理能力。

綜上所述，同伴教育作為一種新型的健康教育方式為冠心病患者的健康教育提供了新的途徑。尤其在我國(guó)醫(yī)療資源不足的情況下，開展同伴教育可有效緩解醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的壓力。

[1] 陳玉華.心、腦血管疾病患病趨勢(shì)探討[J].中國(guó)病案.2014(01)

[2] 李 敏,柏玉萍,呂 洋,等.老年冠心病患者同伴教育研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(1):483-483.

[3] Boothroy RI,Fisher EB.Peers for progress:promoting peer support for health around the world[J].Fam Pract,2010,27(sup-pl 1):162-168.

[4] 陳 穎.同伴教育項(xiàng)目有效性研究[D].北京:中國(guó)青年政治學(xué)院,2009.

[5] Dennis CL,Peer support within a health care context:a con-cept analysis[J].Int J Nues Stud,2013,40(3):321-332.

[6] 管起招,文國(guó)英,廖素菊,等.同伴教育對(duì)老年代謝綜合征患者生活方式干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2011,06(25):1652-1653.

[7] Ibrahim N,Rampal L,Jamil Z,et al.Effectiveness of peer-led education onknowledge,attitude and risk behavior practices related to HIV among students at aMalaysian public university-A randomized controlled trial[J].Preventive Medicine,2012,55:505-510.

[8] Smith MK,Annis SL,Kaplan JJ,et al.Using Peer Discussion Facilitated by ClickerQuestions in an Informal Education Setting:Enhancing Farmer Learning of Science[J].PLOS ONE,2012,7(10):1-9.

[9] Ghaderi F,Oshagh M,Ashtiju P,et al.Effectiveness of Peer Education of Tooth-Brushing in Children[J].Iranian Red Crescent Medical Journal,2011,13(12):906-907.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.25.189.02