柯秀柳，初麗麗，姚秋瓊

（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院護(hù)理部，廣東 廣州 510655）

醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念在結(jié)直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果

柯秀柳，初麗麗，姚秋瓊

（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院護(hù)理部，廣東 廣州 510655）

目的 探討醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念在結(jié)直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～12月在我院接受治療的行結(jié)直腸癌手術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其平均分為兩組，各50例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，研究組給予醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念護(hù)理模式，將兩組患者臨床觀察指標(biāo)劑并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 研究組患者首次排氣時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，研究組患者住院費(fèi)用顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8%）與對(duì)照組（8%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在行結(jié)直腸癌手術(shù)患者護(hù)理中選擇醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念護(hù)理可顯著加速患者恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，降低患者住院費(fèi)用，且不會(huì)增加患者并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)病人有積極的促進(jìn)作用，值得在臨床上推廣使用。

醫(yī)護(hù)一體化；快速康復(fù)；結(jié)直腸癌；圍術(shù)期

Wilnorc等人于在2001年提出快速康復(fù)這一新的理念，快速康復(fù)理念為了讓患者快速康復(fù)，采用了有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的對(duì)患者圍術(shù)期處理的一系列的優(yōu)化措施，不斷降低手術(shù)對(duì)患者心理和生理造成的創(chuàng)傷應(yīng)激[1]。目前骨科、腹部外科、泌尿外科等醫(yī)生已認(rèn)可該理念以及其優(yōu)越性，但若要有效實(shí)施快速康復(fù)理念還需要護(hù)士和醫(yī)生的密切配合。為探討FTS在行結(jié)直腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)在對(duì)行結(jié)直腸癌手術(shù)患者予以醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念護(hù)理情況進(jìn)行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月在我院接受治療的行結(jié)直腸癌手術(shù)患者100例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字法將其平均分為研究組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組男25例，女25例；年齡20～62歲，平均年齡（34.4±4.9）歲，27例結(jié)腸癌，23例直腸癌。研究組男24例，女26例；年齡21～64歲，平均年齡（34.6±5.5）歲，26例結(jié)腸癌，24例直腸癌。兩組間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理模式，術(shù)前向患者介紹醫(yī)院情況，給予患者心理護(hù)理，術(shù)前3 d給予抗生素治療、全流質(zhì)飲食，常規(guī)安置胃管，術(shù)前1 d禁食予以清潔灌腸，術(shù)中全麻配合醫(yī)師，術(shù)后予以藥物注射止痛，進(jìn)行造口周邊的護(hù)理，待患者胃管拔除后指導(dǎo)患者合理飲食，術(shù)后2～3天下床活動(dòng)等[2]。

研究組患者在此基礎(chǔ)上給予醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念護(hù)理模式，成立醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)小組，成員由醫(yī)生和護(hù)士組成，針對(duì)患者個(gè)人情況，制定針對(duì)性的康復(fù)方案。

術(shù)前：（1）向患者講解康復(fù)方案，讓患者知曉術(shù)后早期進(jìn)食、早期下床活動(dòng)的重要性，給予患者心理護(hù)理，消除患者恐懼緊張心理，在取得患者同意后簽署知情同意書。（2）患者在術(shù)前12 h禁食，同時(shí)給予口服二乙醇電解質(zhì)散劑，術(shù)前4 h口服100%葡萄糖[3]。

術(shù)中：(1)給予患者全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉。（2）調(diào)節(jié)手術(shù)室室溫，注意患者保暖措施，用溫鹽水沖洗患者腹腔。（3）手術(shù)中如果切口小，滲出液較少，可不放置引流管[4]。

術(shù)后：（1）給予患者鎮(zhèn)痛處理，術(shù)后36 h內(nèi)給予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛。（2）術(shù)后給予患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液，待72 h后停止。取半臥位待患者生命體征平穩(wěn)后，給予少量飲水，飲食由清流質(zhì)逐步恢復(fù)至正常飲食。（3）術(shù)后給予患者氣壓按摩下肢，下床前協(xié)助患者活動(dòng)四肢，并鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。術(shù)后36 h將尿管拔除[5]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者首次排氣時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較結(jié)果

研究組患者首次排氣時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，研究組患者住院費(fèi)用顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別排氣時(shí)間（h）胃腸減壓時(shí)間（h）進(jìn)食時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用（萬(wàn)元）對(duì)照組49.62±13.8458.52±8.3498.42±12.7348.39±7.2413.12±1.545.57±0.34研究組27.52±9.4410.71±4.0227.85±3.8422.69±4.078.76±1.734.16±0.42 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8%）與對(duì)照組（8%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2.2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n，%）

3 結(jié) 論

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念中，認(rèn)為為了給手術(shù)創(chuàng)造干凈適宜的腸道環(huán)境，降低術(shù)后吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生概率，結(jié)直腸癌術(shù)前應(yīng)做好行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，術(shù)前口服腸道抗生素并3d起進(jìn)全流食飲食，留置鼻胃管等充分的腸道準(zhǔn)備?？焖倏祻?fù)理念則不同，其認(rèn)為腸道準(zhǔn)備會(huì)顯著提高術(shù)后吻合口瘺和腹腔感染的發(fā)生率，還會(huì)導(dǎo)致患者腸道細(xì)菌異位，因?yàn)榍鍧嵐嗄c等容易導(dǎo)致患者水電解質(zhì)失衡、機(jī)體脫水等使患者處于脫水狀態(tài)，使麻醉中發(fā)生低血壓的概率加大，還會(huì)造成嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)[6]。經(jīng)過多次研究結(jié)果表明，快速康復(fù)理念正確性，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念護(hù)理更利于患者術(shù)后康復(fù)且不會(huì)增加患者并發(fā)癥發(fā)生率[7]。

多年來(lái)，業(yè)內(nèi)在患者接受結(jié)直腸癌手術(shù)前多采用常規(guī)禁水8 h、禁食24 h以達(dá)到避免麻醉過程中誤吸的發(fā)生的目的。Agrawal等通過近年來(lái)不斷研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)前進(jìn)食可以大大降低手術(shù)后嘔吐、惡心等并發(fā)癥的發(fā)生概率，Soop等同樣也認(rèn)為為了降低術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生，減少因患者禁食引起的饑餓綜合征的發(fā)生，在術(shù)前患者可進(jìn)食流質(zhì)飲食[8]。在1999年由美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)修訂的最新的術(shù)前禁食指南中，明確指出為了緩解患者的饑餓、口渴、焦慮，避免脫水和低血糖，可以減少限制患者攝入透明液體的時(shí)間，以減少胰島素抵抗、誘發(fā)合成代謝[10]。

針對(duì)胃腸減壓，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念認(rèn)為行腸道手術(shù)前應(yīng)按常規(guī)安置胃管，直到術(shù)后腸功能逐漸恢復(fù)、肛門排氣后方可拔出可以解決患者術(shù)后嘔吐、腹脹等不適癥狀[11]。通過近年的文獻(xiàn)不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)上為防止誤吸的發(fā)生一般采用使患者在麻醉過程中胃一直處于排空狀態(tài)，對(duì)胃腸減壓，而長(zhǎng)時(shí)間在患者胃中留置胃管經(jīng)常會(huì)引起很多肺部的并發(fā)癥，使患者身體產(chǎn)生不適，對(duì)患者術(shù)后早期進(jìn)食造成影響，使患者的康復(fù)速度降低[12]。通過對(duì)本觀察組患者的研究發(fā)現(xiàn)，在患者手術(shù)后1 d內(nèi)拔出胃腸管或者術(shù)前不按照常規(guī)安置胃腸管，以減少胃腸減壓時(shí)間，并不會(huì)提高術(shù)后并發(fā)癥（出血、吻合口瘺、感染等）的發(fā)生概率，其結(jié)果與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相同。

在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念上認(rèn)為在患者接受腸道手術(shù)治療后因擔(dān)心傷口裂開或不能忍受疼痛，通常是手術(shù)后2天后才能下床活動(dòng)，待腸功能恢復(fù)、肛門排氣后才能吃飯[13]。而快速康復(fù)理念與傳統(tǒng)理念恰恰相反，其支持患者盡早恢復(fù)飲食、盡早下床活動(dòng)。為了讓觀察組患者快速康復(fù)實(shí)施了醫(yī)護(hù)一體化計(jì)劃，其鼓勵(lì)患者提前首次下床活動(dòng)的時(shí)間，安排患者術(shù)后在24 h內(nèi)有效鎮(zhèn)痛下下床活動(dòng)，提前了首次進(jìn)食時(shí)間，縮短了首次排氣時(shí)間[14]。早期進(jìn)食、早期活動(dòng)，大大減少了患者輸液量，能夠更好的加快患者腸功能的恢復(fù)速度，促進(jìn)患者的胃腸蠕動(dòng)，大大減少了肺部感染的概率，有效防止深靜脈血栓形成等降低了并發(fā)癥的發(fā)病率，使患者早期康復(fù)的進(jìn)程更快[15]。

在本次研究中，給予行結(jié)直腸癌手術(shù)患者醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念護(hù)理的患者首次排氣時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，研究組患者住院費(fèi)用顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8%）與對(duì)照組（8%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果可見，通過給回患者術(shù)前（健康宣教、心理護(hù)理及腸道準(zhǔn)備）、術(shù)中（給予患者全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，術(shù)中保暖，微創(chuàng)手術(shù)）、術(shù)后（給予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛、讓患者盡早下床活動(dòng)，早期飲食）等措施，可加速患者康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，提高了護(hù)理質(zhì)量，降低患者的住院費(fèi)用。這種護(hù)理模式可以讓醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作更加全面細(xì)致，能夠?qū)颊叩牟∏橛幸粋€(gè)更清晰的了解，通過實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，降低了患者家屬的陪護(hù)率，減輕了患者及家屬負(fù)擔(dān)，降低了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[16]。

綜上所述，在行結(jié)直腸癌手術(shù)患者護(hù)理中選擇醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念護(hù)理可顯著加速患者恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，降低患者住院費(fèi)用，且不會(huì)增加患者并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)病人有積極的促進(jìn)作用，值得在臨床上推廣使用。

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本文編輯：劉欣悅

The effect of the concept of integrated medical and nursing care in the perioperative nursing of colorectal cancer

KE Xiu-liu,CHU Li-li,YAO Qiu-qiong
(The sixth hospital nursing department of sun yat-sen university,Guangdong Guangdong 510655,China)

Objective To explore the application effect of the concept of rapid integration of nursing care in perioperative nursing of colorectal cancer.Method Selected 100 patients with colorectal cancer treated in our hospitalfrom January 2016 to December 2016, were randomly divided into 2 groups,50 patients were treated with conventional nursing (control group),and the 50 were given the integrative nursing care model (study group),The two groups of patients with clinical observation of the indicators of complications.Result Patients in the study group, the first exhaust time,eating time,gastrointestinal decompression time,ambulation time and hospitalization time was signif i cantly shorter than the control group,the hospitalization expenses of patients in the study group was signif i cantly less than the control group (P＜0.05).The incidence of postoperative complications in the study group (8%) was not signif i cantly different from that of the control group (8%)(P＜0.05).Conclusion Nursing care of patients with rectal cancer surgery at the junction of integration of the concept of rapid rehabilitation nursing care can signif i cantly accelerate the recovery of patients,shorten the hospitalization time,reduce the cost of hospitalization,and does not increase the incidence of complications,have a positive effect on patients,it is worth popularizing in clinical use.

Medical integration;Rapid rehabilitation;Colorectal cancer;Perioperative period

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.25.2.02