姜永珠

（上海寶山精神衛(wèi)生中心，上海 201900）

?精神科護(hù)理?

探討細(xì)節(jié)思維管理法用于精神科護(hù)理管理中的臨床效果

姜永珠

（上海寶山精神衛(wèi)生中心，上海 201900）

目的 研究細(xì)節(jié)思維管理法用于精神科護(hù)理管理中的臨床效果。方法 選取2015年6月～2016年5月我院收治的精神障礙患者50例為研究對(duì)象，護(hù)理人員采用細(xì)節(jié)思維方法找出出現(xiàn)護(hù)理問題的細(xì)節(jié)根源，對(duì)臨床上特別時(shí)精神科沖動(dòng)患者（幻聽支配下言語或突發(fā)肢體沖突等）存在的護(hù)理問題進(jìn)行解決，落實(shí)精神科巡視制度，并對(duì)實(shí)施細(xì)節(jié)思維管理法前后精神科的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果 護(hù)理后患者的沖動(dòng)意外發(fā)生率顯著低于護(hù)理前，護(hù)理滿意度為（98.1±0.1）分。結(jié)論 細(xì)節(jié)思維管理法用于精神科護(hù)理管理中的臨床效果顯著，在臨床上值得廣泛推廣。

細(xì)節(jié)思維管理法；精神科；護(hù)理管理；臨床效果

為了研究細(xì)節(jié)思維管理法用于精神科護(hù)理管理中的臨床效果，本研究對(duì)本醫(yī)院精神科精神障礙患者50例進(jìn)行研究分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年5月我院收治的精神障礙患者50例為研究對(duì)象，其中男28例，女22例，平均年齡（45.5±2.5）歲。病區(qū)共有11名在崗護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 理念強(qiáng)化

對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行完善，對(duì)臨床各單位護(hù)理成員的意見進(jìn)行征集，以此來將各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行逐步完善，使其更加人性化、安全、嚴(yán)謹(jǐn)以及科學(xué)。護(hù)理常規(guī)主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理等。精神科護(hù)理核心制度則主要包括《保護(hù)性約束制度》、《沖動(dòng)、消極、出走患者的護(hù)理》以及《精神科護(hù)理安全管理制度》等。

1.2.2 護(hù)理人員素質(zhì)的提高

在精神科護(hù)理管理工作中，要對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)行為進(jìn)行規(guī)范，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層管理培訓(xùn)與儀表培訓(xùn)，以此來將護(hù)理人員的整體素質(zhì)提高。對(duì)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)服務(wù)禮儀，并且將其崗位與職責(zé)作為依據(jù)，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行合理設(shè)置。培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括法律法規(guī)、三基理論、溝通技巧以及儀表等。培訓(xùn)完成之后，還要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，確保護(hù)理人員護(hù)理的規(guī)范性，使其護(hù)理服務(wù)能夠符合醫(yī)院管理以及醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。幫助每個(gè)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到護(hù)理細(xì)節(jié)的重要性，使其形成嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的工作作風(fēng)，最大程度上確?；颊咴\療便捷，使其能夠享受到人性化的護(hù)理服務(wù)。

1.2.3 細(xì)節(jié)思維管理法的全程實(shí)施

從患者入院一直到出院要采用細(xì)節(jié)思維管理法對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，具體為：（1）入院時(shí)：采用責(zé)任制，精神障礙患者由于特殊性，必要先進(jìn)行保護(hù)，保證患者和他人安全，對(duì)患者接待熱情，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行自我介紹，講解疾病相關(guān)知識(shí)。對(duì)患者進(jìn)行恰當(dāng)稱呼，對(duì)患者的體重、身高以及各項(xiàng)生命體征進(jìn)行測(cè)量，指導(dǎo)患者更換病服。以患者的實(shí)際情況為依據(jù)，為其安排床位，向患者及其家屬介紹醫(yī)院以及病房的環(huán)境，以此來消除患者內(nèi)心的不良情緒。對(duì)患者合理要求進(jìn)行滿足，獲取其信任，進(jìn)行良好護(hù)患關(guān)系的建立，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其能夠積極主動(dòng)的配合治療與護(hù)理。提前向患者及其家屬說明相關(guān)事宜，如果患者不愿意配合，并且有較強(qiáng)的抵觸心理，則要對(duì)其進(jìn)行沖動(dòng)行為干預(yù)?；颊呷朐褐笠獙?duì)其進(jìn)行全面性的評(píng)估，主要評(píng)估的內(nèi)容包括患者的皮膚完整情況、生命體征情況、意識(shí)、進(jìn)食情況、是否自傷或者自殺、行為紊亂、情緒低落、墜床、出走等。其次，還要調(diào)查患者的家庭背景、藥物過敏史以及是否存在軀體疾病等。盡快通知醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行診查，對(duì)患者的入院醫(yī)囑進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，在必要的情況下采取緊急護(hù)理措施。（2）住院過程中：①病區(qū)管理。在患者入院之后，護(hù)理人員便要將其當(dāng)成弱勢(shì)群體，幫助患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，制作各安全警示、溫馨提示語以及標(biāo)識(shí)語。為了能夠快速識(shí)別患者的身份，采用床頭卡以及腕帶等。如果患者屬于危重或者老年患者，則需要采用護(hù)欄等保護(hù)措施。鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)為患者提供護(hù)理服務(wù)，最大程度上幫助患者解決問題。除此之外，還要采用各種各樣的方式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，主要包括同種病種宣教、集體宣教、一對(duì)一宣教、上墻公示以及分發(fā)宣傳冊(cè)等，以此來提高患者的治療依從性。②語言溝通。護(hù)理人員要努力營造和諧、溫馨的環(huán)境，在患者到來時(shí)對(duì)其表示歡迎，出現(xiàn)操作失誤時(shí)要對(duì)患者道歉，患者主動(dòng)合作時(shí)要對(duì)其表示感謝，要將患者作為整個(gè)護(hù)理的核心，對(duì)患者進(jìn)行必要的生活協(xié)助以及心理護(hù)理，建立起良好的護(hù)患關(guān)系。③密切觀察。要對(duì)患者的生命體征、精神狀況、意識(shí)等進(jìn)行密切觀察，對(duì)患者的病情進(jìn)行及時(shí)了解，護(hù)理人員要掌握患者的姓名、病情、診斷、治療、飲食、護(hù)理、陽性特征以及護(hù)理中存在的問題等，然后再對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。（3）出院時(shí)。對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，囑咐家屬按時(shí)給患者服藥并且定期回院復(fù)診，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。

1.2.4 細(xì)節(jié)管理

要加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)患者、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行彈性排班，對(duì)工作時(shí)限短、責(zé)任心不強(qiáng)、實(shí)踐能力與基礎(chǔ)理論能力差的護(hù)理人員要進(jìn)行培訓(xùn)、帶教，并對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督。將患者進(jìn)餐、用藥、探視、洗澡、注射治療等手段作為護(hù)理重點(diǎn)。對(duì)于高?；颊?，要對(duì)護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行及時(shí)性的分析，并且要主動(dòng)學(xué)習(xí)新的知識(shí)，提高自身的判斷力與分析力。其次，要成立專門的護(hù)理質(zhì)控小組，對(duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問題之后要及時(shí)將其糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)實(shí)施細(xì)節(jié)思維管理前后的意外發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析，其次，還要對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比分析，主要包括護(hù)理態(tài)度、操作技能等內(nèi)容，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理前，8例患者出現(xiàn)沖動(dòng)意外，發(fā)生率為16%，護(hù)理后，1例患者出現(xiàn)沖動(dòng)意外，發(fā)生率為2%。護(hù)理后患者的沖動(dòng)意外發(fā)生率顯著低于護(hù)理前（P＜0.05）。護(hù)理后患者的護(hù)理滿意度為（98.1±0.1）分。

表1 患者護(hù)理前后沖動(dòng)意外發(fā)生情況對(duì)比分析（n，%）

3 討 論

臨床上，護(hù)理管理屬于一種行為模式，護(hù)理質(zhì)量會(huì)在很大程度上受到護(hù)理管理的影響[1-2]。護(hù)理細(xì)節(jié)思維管理指的是將細(xì)節(jié)思維及時(shí)、正確落實(shí)到?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理中，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)護(hù)人員行為[3]。做好護(hù)理工作的關(guān)鍵在于在護(hù)理過程中貫徹落實(shí)細(xì)節(jié)思維。因?yàn)榫窨茖儆谝粋€(gè)具有特殊性的科室，因此在護(hù)理過程中應(yīng)用細(xì)節(jié)思維管理法顯得更加重要[4]。細(xì)節(jié)思維管理法優(yōu)化了護(hù)理流程，對(duì)患者進(jìn)行無縫隙、連續(xù)性的護(hù)理。它能夠在很大程度上將精神科護(hù)理人員安全防范意識(shí)增強(qiáng)，將不良事件發(fā)生率降低，提高護(hù)理質(zhì)量[5]。

本研究通過對(duì)我院50例精神科患者進(jìn)行研究分析可知，護(hù)理后患者的沖動(dòng)意外發(fā)生率顯著低于護(hù)理前，護(hù)理滿意度為（98.1±0.1）分。由此可知，細(xì)節(jié)思維管理法用于精神科護(hù)理管理中的臨床效果顯著，在臨床上具有良好的推廣價(jià)值。

[1] 丁彩霞.細(xì)節(jié)思維管理方法應(yīng)用于ICU護(hù)理工作的效果探析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,11(30):266-267.

[2] 李 黎.細(xì)節(jié)思維管理方法在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備,2015,22(14):166-167.

[3] 付 慧.臨床護(hù)理管理的細(xì)節(jié)思維管理方法應(yīng)用效果分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2015,23(24):63-64.

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[5] 馬 芳.ICU護(hù)理管理中細(xì)節(jié)思維管理方法的臨床應(yīng)用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,18(98):248.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.25.138.02