高美琳

（福建總醫(yī)院臨床支持中心，福建 福州 350025）

細(xì)節(jié)管理在重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染控制管理中的應(yīng)用及實施效果分析

高美琳

（福建總醫(yī)院臨床支持中心，福建 福州 350025）

目的 探討細(xì)節(jié)管理在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）醫(yī)院感染控制管理中的應(yīng)用及其對應(yīng)實施效果，旨在為重癥病房感染控制提供借鑒。方法 從2012年初開始我院ICU開始實施細(xì)節(jié)管理，收集2012年1月～2014年12月期間入住ICU病房的200例患者，將其視為觀察組；收集2012年以前入住ICU的200例患者，將其視為對照組，對照組單純給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上再實施ICU細(xì)節(jié)管理，對比兩組患者感染發(fā)生率及死亡發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者感染率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 醫(yī)院ICU實施細(xì)節(jié)管理能大大降低感染發(fā)生率，減少死亡發(fā)生事件，患者護(hù)理滿意度也得到提升。

細(xì)節(jié)管理；重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）；感染控制；效果

ICU是醫(yī)院集中危重疾病患者的重要場所，入住該病房的病人病情危重、抵抗力差、住院時間長、侵入性操作多、抗生素使用頻率高時間長、免疫力不強，種種內(nèi)外因聯(lián)合導(dǎo)致ICU成為醫(yī)院感染高發(fā)地帶，因此醫(yī)院需積極行使感染控制管理，才能盡可能降低患者感染發(fā)生率，保障病人的健康及生命安全，而細(xì)節(jié)管理是提高ICU護(hù)理質(zhì)量的重要手段。本文旨在分析細(xì)節(jié)管理在重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染控制管理中的應(yīng)用及實施效果，特收集我院ICU細(xì)節(jié)管理前后患者各200例進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月～2014年12月期間（細(xì)節(jié)管理后）入住ICU病房的200例患者，其中男性105例，女性95例，年齡19～64歲，平均年齡（41.4±5.1）歲，將其視為觀察組；收集2012年前（細(xì)節(jié)管理前）入住ICU病房的200例患者，其中包含男性102例、女性98例，年齡18～65歲，平均年齡（41.6±4.9）歲。所有患者均對本研究知情，都自愿簽署同意書參與到研究之中，本研究已獲我院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者年齡、性別信息比較，差異均不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員32名，均為女性。

1.2 方法

對照組患者單純給予常規(guī)重癥護(hù)理，包括病情監(jiān)測、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)、急癥救治等，觀察組在此基礎(chǔ)上行使細(xì)節(jié)管理，主要包含內(nèi)容如下：

1.2.1 建立健全規(guī)范ICU感染控制管理制度和相關(guān)操作制度

對重癥病房感染高危因素作進(jìn)一步細(xì)化分析，操作步驟更加細(xì)化、優(yōu)化、規(guī)范化，建立并落實感染控制管理制度，如手部清潔衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、消毒隔離規(guī)范、一次性醫(yī)用品管理制度、多種侵入性操作步驟及規(guī)范等等。另外環(huán)境也是ICU感染發(fā)生的危險因素之一，制度上應(yīng)詳細(xì)納入操作臺、地面、床品等地方的消毒標(biāo)準(zhǔn)及頻率，保證環(huán)境清潔、室內(nèi)空氣流通，并將室內(nèi)濕度、溫度調(diào)整到人體舒適度，對空調(diào)、排風(fēng)扇等設(shè)施也應(yīng)實現(xiàn)定期消毒[1]。

1.2.2 提升ICU醫(yī)護(hù)人員感染危險意識

ICU是感染高發(fā)地，在此工作的醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)具備強預(yù)防意識，醫(yī)院可組織內(nèi)部工作人員參加相關(guān)感染知識講座，提升預(yù)防意識。學(xué)習(xí)涉及內(nèi)容有科學(xué)洗手規(guī)范流程、有關(guān)法律法規(guī)、無菌操作標(biāo)準(zhǔn)、一次性醫(yī)用品處理辦法、醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)措施等[2]。

1.2.3 做好感染可控制監(jiān)督

定期對ICU感染控制進(jìn)行有力監(jiān)督，以便及時反應(yīng)制度及規(guī)程的執(zhí)行力度、效度，設(shè)備環(huán)境消毒處理狀況，醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生是否達(dá)標(biāo)等等，到位監(jiān)督才能及時發(fā)現(xiàn)問題，并采取有效的干預(yù)或改進(jìn)措施。

1.2.4 加強綜合護(hù)理力度，保證護(hù)理質(zhì)量

綜合護(hù)理包括嚴(yán)格定期的口腔護(hù)理；舒適避免壓瘡的體位護(hù)理；促排痰呼吸道護(hù)理；合理適量使用抗生素；侵入性操作按照規(guī)范無菌流程進(jìn)行等，提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步降低感染發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者感染發(fā)生率、死亡發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者感染及死亡發(fā)生率對比

觀察組發(fā)生感染2例（1.0%），無死亡病例（0%）；對照組發(fā)生感染10例（5.0%），死亡1例（0.5%），數(shù)據(jù)分析感染病例數(shù)觀察組顯著多于對照組（x2=5.498，P=0.019）。

2.2 細(xì)節(jié)管理前后護(hù)理質(zhì)量評分和兩組患者護(hù)理滿意度對比

細(xì)節(jié)管理前護(hù)理質(zhì)量評分為（87.5±4.2），細(xì)節(jié)管理后其評分為（95.5±2.1）；觀察組護(hù)理滿意度為99%（198/200），對照組護(hù)理滿意度為94%（188/200），數(shù)據(jù)分析觀察組護(hù)理滿意度較對照組更優(yōu)（x2=7.401，P=0.006）

3 討 論

ICU是危重病人的集結(jié)地，更是醫(yī)院感染發(fā)生的重要場所，護(hù)理管理是一種管理行為，直接關(guān)系著人員的護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量能盡可能避免較多細(xì)小環(huán)節(jié)上的疏忽，顯著降低感染發(fā)生率，即對ICU病房及患者實施細(xì)節(jié)管理，能減少不良事件發(fā)生率。對重癥監(jiān)護(hù)室病人除了實施常規(guī)護(hù)理，再加用細(xì)節(jié)管理，細(xì)化規(guī)范化各項操作流程、消毒標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理要求等，使該病房醫(yī)院感染發(fā)生率明顯降低[3]。本次研究結(jié)果顯示加用細(xì)節(jié)管理的觀察組患者感染發(fā)生率和死亡發(fā)生率都較對照組更低；此外護(hù)理滿意度調(diào)查觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）；護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評分在細(xì)節(jié)管理后顯著增加（P＜0.05），因此再次證實了細(xì)節(jié)管理在ICU應(yīng)用效果良好的觀點，大大降低了感染發(fā)生率，保證了病人的生命安全和健康，進(jìn)一步提升了患者護(hù)理滿意度。

[1] 趙 蓉.細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于基層社區(qū)醫(yī)院感染控制的效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,(5):186-187.

[2] 蔣春華.綜合ICU病房細(xì)節(jié)管理對控制醫(yī)院內(nèi)感染的效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(2):315-317.

[3] 索秀平,黃文華.加強醫(yī)院感染控制的細(xì)節(jié)管理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(34):271-272.

本文編輯：劉帥帥

R197.3

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ISSN.2095-8803.2017.15.146.02