李興軍 曹德宇 李成秀

插秧致伸指肌腱自發(fā)斷裂的特點(diǎn)與治療

李興軍 曹德宇 李成秀

目的探討手部伸肌腱自發(fā)性斷裂的臨床特點(diǎn)和治療方法。方法對(duì)52例（54指）自發(fā)性手指伸肌腱斷裂的患者進(jìn)行分析及治療，術(shù)后進(jìn)行石膏托固定4周，4周后進(jìn)行循序主被動(dòng)功能鍛煉。結(jié)果術(shù)后隨訪3個(gè)月~1年，評(píng)分結(jié)果：優(yōu)46指、良4指、可4指，優(yōu)良率達(dá)92.59%，未見肌腱再次斷裂，伸指活動(dòng)良好。結(jié)論在水稻主產(chǎn)區(qū)，尤其是傳統(tǒng)的人工插秧法的地區(qū)，插秧導(dǎo)致的伸指肌腱自發(fā)斷裂應(yīng)得到廣大醫(yī)務(wù)工作者的足夠重視，通過良好而嫻熟的手術(shù)方法及正確的功能鍛煉，其療效令人滿意。

插秧；手背伸肌腱；自發(fā)性斷裂

我院所在地區(qū)每年春天插秧時(shí)，都會(huì)有一些農(nóng)民因?yàn)榇罅康牟逖韯趧?dòng)致使手部伸肌腱慢性損傷，進(jìn)而造成伸指肌腱斷裂，手部伸指功能障礙。本病屬于季節(jié)性特發(fā)性疾病，筆者統(tǒng)計(jì)了近10年來我科治療的此類患者52例（54指），分析此類損傷形成的機(jī)理，總結(jié)此類損傷形成的特點(diǎn)及治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男14例，占26.9%；女38例，占73.1%。中指40例，示指10例，中環(huán)指2例?；颊邚陌l(fā)現(xiàn)癥狀到醫(yī)院就醫(yī)的時(shí)間約為3天～6周不等，51病例均因插秧后而出現(xiàn)的腕背腫痛，繼而表現(xiàn)出中指，或中、示、環(huán)指主動(dòng)伸指不能或受限、無力而就診。

1.2 治療方法

由于此類伸肌腱損傷范圍較廣，手術(shù)切口多采用經(jīng)典的腕背部“Z”形或“S”型切口達(dá)到有效顯露。

筆者將其分為四型：厚度≥1/2為I型，1/3≤厚度<1/2為II型，厚度<1/3為III型，完全斷裂為IV型。I型損傷多不需要行肌腱移植，只將肌腱表面毛刺切除，并用5-0肌腱吻合線橫向縫合肌腱外膜，使其光滑。部分切開腕背支持帶，使肌腱腱鞘寬松，著床柔軟；對(duì)于II、III型可移植掌長肌腱或小指固有伸肌腱，增加伸肌腱厚度，并縫合外膜，使其光滑，腕背支持帶處理同上；對(duì)于IV型損傷采用掌長肌腱或人工肌腱移植，將掌長肌腱重疊3～4折，使其接近原肌腱厚度，將其編織成束增加其強(qiáng)度，將斷裂肌腱遠(yuǎn)、近端用改良kessler式方法行端端吻合，腕背支持帶處理同前。有學(xué)者對(duì)此曾經(jīng)進(jìn)行過報(bào)道，伸肌腱斷裂后參差不齊，斷端修整后會(huì)留不同程度的肌腱缺損，肌腱近端滑動(dòng)良好，故采用肌腱移植恢復(fù)肌腱解剖的連續(xù)性，同時(shí)采用“Z”字延長縫合腕背支持帶，有效避免腕背支持帶對(duì)肌腱的再次卡壓和摩擦[3,4]。

1.3 術(shù)后處理

以上方法術(shù)后均采用石膏托行腕輕度背伸位固定4周，使伸肌腱處于松弛休息位。術(shù)后1周開始主動(dòng)輕微伸指康復(fù)訓(xùn)練，4周去石膏后主動(dòng)伸屈指功能鍛煉，盡早恢復(fù)手部功能。

2 結(jié)果

所有患者均進(jìn)行術(shù)后回訪，隨訪時(shí)間為3個(gè)月～1年。52例患者手指及腕關(guān)節(jié)伸屈范圍接近正常，伸指力未見明顯減弱，得到了令人滿意的療效；其中的4例中指伸肌腱斷裂患者因肌腱粘連，于術(shù)后3個(gè)月于我院行肌腱松解術(shù)。采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定[5]，其中優(yōu)46指、良4指、可4指，優(yōu)良率92.59%。

3 討論

3.1 插秧手形成機(jī)理

插秧的動(dòng)作有其自身特點(diǎn)，主要由拇指與示中環(huán)指捏住秧苗，然后以“叩頭樣”動(dòng)作，將秧苗插入土中，此勞作中指為主力指，反復(fù)腕關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)過程中伸指肌腱處于緊張狀態(tài)，且往返運(yùn)動(dòng)，而腕背韌帶與伸指肌腱呈垂直分布，腕背韌帶下緣與淺層指總伸肌腱之間的連續(xù)長時(shí)間機(jī)械刺激導(dǎo)致局部充血水腫，肌腱纖維變性、斷裂。在此活動(dòng)中，腕背韌帶對(duì)伸肌腱形成刨削樣摩擦，類似刀片橫向刮削繩子致繩子斷裂呈亂麻樣。其中中指用力最大，因此中指伸肌腱自發(fā)斷裂最多發(fā)。

3.2 疾病特點(diǎn)

該類疾病為特定勞動(dòng)動(dòng)作所致。腕背韌帶對(duì)伸肌腱長期摩擦刮削導(dǎo)致肌腱自發(fā)性斷裂，患者多無自覺癥狀，多在發(fā)現(xiàn)手指不能伸直時(shí)才來就診，對(duì)損傷及病程多敘述不詳，多為伸肌腱陳舊損傷，從而增加了治療難度。通過對(duì)本組資料從病因?qū)W角度所進(jìn)行的分析來看，“插秧手”只要是預(yù)防措施到位，是可以有效避免。因此，我們會(huì)通過義診知識(shí)宣傳及加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，積極采取防護(hù)措施，未雨綢繆，避免此類疾病對(duì)水稻播種者手部造成損害。但是患者多無外傷史，無經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師容易漏診，因此?？漆t(yī)師應(yīng)該提高警惕，發(fā)現(xiàn)伸指功能喪失或無力，應(yīng)詳細(xì)詢問有無插秧勞作史。同時(shí)腕背部肌腱彩超有助于診斷，做到早發(fā)現(xiàn)，早手術(shù)，早康復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到良好的治療效果。

[1]馬世偉.插秧致手背伸肌腱自發(fā)性斷裂11例[J].臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃，2008，15(9):17-18.

[2]付小兵，王德文.現(xiàn)代創(chuàng)傷修復(fù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999:74.

[3]Loos A,Kalb K,Van Schoonhocen J,et al.Reconstruction of the extensor plllicis longus tendon by transposition of the extensor indicis tendon[J].Handchir Mikrochir Plast Chir,2003(6):368-372.

[4]Skoff HD.Posffracture extensor pollicis longus tenosynovitis and tendon rupture a scientific study and personal series[J].Am J Orthop(Belle Mead NJ),2003,32(5):245-247.

[5]潘達(dá)德，顧玉東，侍德，等.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)[J]．中華手外科雜志，2000，16(3):130-135.

R686

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10.3969/j.issn.1672-5972.2017.04.020

swgk2016-05-00095

李興軍（1971-）男，本科，主任醫(yī)師。研究方向：骨外科。

2016-04-30)

梅河口市中心醫(yī)院骨一科，吉林梅河口135000