過 孝

（南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 無錫 214023）

階梯式精細化飲食管理在肝硬化門靜脈高壓合并上消化道出血患者中的護理體會

過 孝

（南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 無錫 214023）

目的探索階梯式精細化飲食管理在肝硬化門靜脈高壓合并上消化道出血患者出血停止后的應(yīng)用及效果。方法 選取2014年8月～2017年1月收治的30例肝硬化門靜脈高壓并發(fā)上消化道出血患者，實施階梯式精細化飲食管理。結(jié)論 階梯式精細化飲食管理能明顯提高肝硬化并發(fā)消化道出血患者的飲食依從性，并減少出血復發(fā)率。

階梯式精細化飲食護理；肝硬化；上消化道出血

肝硬化（Hepatic cirrhosis）是一種由不同病因引起的慢性進行性彌漫性肝病。食管下段或胃底靜脈曲張破裂出血，是肝硬化最常見的并發(fā)癥[1]。而飲食不當是誘發(fā)肝硬化并發(fā)上消化道出血的首要誘因[2]。因此在護理方面，階梯式精細化的飲食管理在肝硬化門靜脈高壓患者預防出血中尤為重要。本文將階梯式精細化飲食管理在肝硬化門靜脈高壓合并上消化道出血患者出血停止后的護理體會進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2017年1月收治的肝硬化門靜脈高壓合并上消化道出血30例，其中男18例，女12例，年齡32～81歲。已剔除：存在大量腹水、合并肝性腦病、合并嚴重的心肺疾病、腎功能不全的患者。并在飲食管理期間不使用白蛋白、血漿、脂肪乳、氨基酸，不口服蛋白質(zhì)粉。

1.2 結(jié)果

1例患者在出血停止開放飲食后發(fā)生再出血；29例患者在開放飲食后未發(fā)生再出血，大便隱血陰性后出院，并在住院期間血清白蛋白均有升高。2例患者在出院后3月內(nèi)再出血住院，其余患者在出院后3月內(nèi)無再出血，各項營養(yǎng)指標均較入院時有明顯上升。

2 護 理

2.1 護理前期準備

患者出血停止后24 h，開放飲食前，建立營養(yǎng)支持小組（NST）：由本院消化科醫(yī)生、營養(yǎng)科醫(yī)生和營養(yǎng)?？谱o士、護士長、責任護士等專業(yè)人員組組成營養(yǎng)支持小組，應(yīng)用營養(yǎng)風險篩查2002（NRS-2002）對患者的營養(yǎng)風險進行評估。并介紹飲食護理的目的及方法，取得患者配合，簽署知情同意書，并對患者進行肝硬化食管靜脈曲張出血住院患者飲食知識調(diào)查以了解患者對疾病飲食知識的掌握、飲食禁忌、飲食護理的需要及配合程度，并監(jiān)測及填寫人體、生化營養(yǎng)指標，包括貧血三項、BMI、TSF、AC、AMC、白蛋白、總蛋白、甘油三酯、血氨、膽固醇、電解質(zhì)，腹腔B超。并為每位患者建立檔案，仔細填寫上述資料。

2.2 階梯式飲食護理

飲食治療原則：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，嚴禁飲酒，適當攝入脂肪、動物脂肪不宜攝入過多，并根據(jù)病情變化及時調(diào)整。出血停止24 h后，NST小組從患者開放飲食第1天起制定詳細的“飲食計劃表”，包括該患者進食的天數(shù)、每日具體時間、餐數(shù)、餐量、種類、可選飲食范圍、禁忌飲食范圍等。

之后，營養(yǎng)科?？谱o士和營養(yǎng)師制定詳細的飲食管理基本方案：（1）開放飲食的第1～3天給予流質(zhì)飲食（配合腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑TP沖服），每日能量配比為碳水化合物64%，蛋白質(zhì)12%，脂肪24%，進餐次數(shù)6次，包括睡前1次加餐，按患者適應(yīng)程度每2～3 h進食1次，沖調(diào)濃度遵循由稀到濃原則。具體為：第1天，總能量500 kcaL，流質(zhì)米湯150～200 mL+安素83.7 g；第2天，總能量1000 kcaL，安素111.6 g；第3天，總能量1500 kcaL，安素167.4 g。根據(jù)病情變化，第2～3天可予半流質(zhì)飲食。（2）第4天起，總能量按25～30 kcal/（kg?d）給予，每日能量配比為碳水化合物60%，蛋白質(zhì)15%，脂肪25%，進餐次數(shù)6次，包括睡前加餐1次。具體為：第4天早、午、晚餐為米粥、豆腐、雞蛋、肉松，其余3餐為安素55.8 g，添加水果1個、酸奶1份；第5～7天，在第4天基礎(chǔ)上增加爛糊面、自選蔬菜1份。（3）第8天起，根據(jù)患者適應(yīng)程度增加主食種類及量，安素減量至每晚睡前55.8 g。

忌食：（1）硬面條、糯米類食物（如團子、粽子）、油炸帶骨帶刺食品；（2）粗纖維多的蔬菜：如竹筍、芹菜、韭菜、大蒜、菜梗等；（3）未煮爛的豆類：如黃豆、蠶豆等；（4）涼拌生冷菜、生冷水果及甜度高的水果；（5）避免高脂肪、過于油膩的食物：如雞湯、濃骨湯；（6）質(zhì)老、硬度大或帶動物筋骨類食物：如牛筋、蹄筋、臘肉、火腿、香腸、蚌肉等；（7）胡椒、辣椒、芥末、咖喱、大蒜頭等辛辣刺激的調(diào)味品；（8）堅果類食物：如花生、瓜子、腰果、核桃等；9、慎牛奶、豆?jié){，急性期不建議飲用[3]。

3 階段評價

患者出院前都要填寫肝硬化靜脈曲張出血飲食滿意度調(diào)查表，并通知患者按時來院復查并收集各項指標。護士定期電話回訪，了解患者飲食情況加強宣教，以提高患者依從性。對于不能來院復診的，安排護士上門采取相關(guān)營養(yǎng)指標。此次飲食管理不僅是針對住院期間，出院后也要遵守飲食原則，并嚴格按照NST小組所列出的食譜來進食，以達到提高營養(yǎng)，減少出血復發(fā)率。具體評價安排：患者開放飲食第1、2、4、8、12周，要進行白蛋白、總蛋白、甘油三酯、膽固醇、鈉、鉀、氮、空腹血糖的監(jiān)測，開放飲食第1天，4、8、12周，要監(jiān)測人體指標：BMI、TSF、AC、AMC。出院患者出院前復查腹腔B超，第12周監(jiān)測微量元素。

4 結(jié) 語

飲食管理既是保證營養(yǎng)的攝入，同時又遵守疾病飲食原則，是改善肝功能、延緩病情進展，減少出血復發(fā)的基本措施。同時，在未通過靜脈輸注蛋白質(zhì)類營養(yǎng)物質(zhì)的基礎(chǔ)上，按照飲食基本管理方案來進食，又能有效提高患者血清白蛋白及各項營養(yǎng)指標，在一定基礎(chǔ)上又減輕患者的經(jīng)濟負擔及疾病所帶來的痛苦，值得將階梯式精細化飲食管理在臨床進行推廣。

[1]尤黎明,吳 瑛.內(nèi)科護理學第5版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:323.

[2]孫 娟,習 羽.肝硬化并發(fā)上消化道出血126例誘因分析及護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(13):6-7.

[3]鄒小蘭,魏建紅,史曉芬,等.階梯式精細化飲食管理對肝硬化并發(fā)消化道出血患者飲食控制的影響[J].中國實用護理雜志,2016,32(29):2254-2257.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.44.31.02

過孝（1982-）女，漢，江蘇無錫人，學士學位，護師，研究方向：消化內(nèi)科護理

本文編輯：張 鈺