徐振虎，毛秀蓮，陶 曙，曾唯波，陳文婷

（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，1．重癥醫(yī)學(xué)科；2．護(hù)理部，廣東 湛江 524002）

不同吸痰方法對(duì)心力衰竭行機(jī)械通氣患者影響的研究

徐振虎1，毛秀蓮2，陶 曙1，曾唯波1，陳文婷1

（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，1．重癥醫(yī)學(xué)科；2．護(hù)理部，廣東 湛江 524002）

目的探討不同吸痰方法對(duì)心力衰竭行機(jī)械通氣患者的影響。方法選取我院重癥醫(yī)學(xué)科100例心力衰竭行機(jī)械通氣的患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例，按照不同的方法進(jìn)行吸痰，觀察兩組患者吸痰效果、吸痰間隔時(shí)間、氣道粘膜損傷及咳嗽情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組吸痰效果與對(duì)照組比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組吸痰間隔時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組氣道粘膜損傷及嗆咳均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)驗(yàn)組吸痰方法對(duì)氣道粘膜損傷及嗆咳癥狀少，吸痰間隔時(shí)間長(zhǎng)，是有效、安全且適合用于心力衰竭機(jī)械通氣患者的應(yīng)用，值得臨床推廣。

吸痰法；吸痰負(fù)壓；心力衰竭；間隔時(shí)間；氣道粘膜損傷

研究顯示[1]，正確吸痰可以清除氣道內(nèi)分泌物、保持氣道通暢、改善通氣功能、糾正患者缺氧狀態(tài)。如果吸痰方法不正確，不僅增加氣道粘膜損傷，縮短吸痰間隔時(shí)間，同時(shí)還增加心臟負(fù)擔(dān)，影響患者康復(fù)。本實(shí)驗(yàn)通過觀察不同吸痰方法對(duì)心力衰竭行機(jī)械通氣患者的影響，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2016年12月我院重癥醫(yī)學(xué)科100例心力衰竭行機(jī)械通氣的患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。2組患者在年齡、性別、病情等基本情況方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 吸痰方法

實(shí)驗(yàn)組當(dāng)研究對(duì)象有吸痰指征時(shí)由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行吸痰，吸痰時(shí)左手固定氣管導(dǎo)管，右手將吸痰管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)，在氣管導(dǎo)管內(nèi)帶低負(fù)壓（100～120 mmHg）捻轉(zhuǎn)吸痰，氣管導(dǎo)管外阻斷負(fù)壓前進(jìn)，直到遇到阻力后退1～2 cm打開低負(fù)壓（100～120 mmHg）緩慢捻轉(zhuǎn)上提吸痰管，避免左右旋轉(zhuǎn)，若遇到痰液較多時(shí)，稍微（＜2 s）停留一下吸痰管；然后對(duì)聲門上采用低負(fù)壓（100～120 mmHg）進(jìn)行吸引；整個(gè)吸痰過程前，將氣管導(dǎo)管氣囊壓力調(diào)至30～40 cmH2O，并于吸完痰后將氣囊壓力調(diào)至25～30 cmH2O。

對(duì)照組采用常規(guī)吸痰法，兩組患者吸痰管選擇及其它護(hù)理等均一致。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

吸痰效果：兩組吸痰前后痰鳴音改善情況（以分值計(jì)算：痰鳴音消失為2分；痰鳴音減輕為1分；痰鳴音未改善為0分）。吸痰間隔時(shí)間則為吸完痰后距離下次吸痰的時(shí)間；氣道黏膜損傷例數(shù)：以吸出的痰液中肉眼可見的新鮮血、血絲或吸出新鮮血視為黏膜出血。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者氣道粘膜損傷及嗆咳情況比較

實(shí)驗(yàn)組氣道損傷5例，對(duì)照組22例，兩組比較（x2=14.66，P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組嗆咳8例，對(duì)照組32例，兩組比較（x2=24，P＜0.05）。

2.2 兩組患者吸痰后痰鳴音改善分及吸痰間隔時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組吸痰后痰鳴音消失時(shí)間為（2.18±0.50）分，對(duì)照組為（2.23±0.50）分兩組比較（t=0.5，P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組吸痰間隔時(shí)間為（88.3±29.2）分，對(duì)照組為（49.3±15.5），兩組比較（t=8.34，P＜0.05）。

3 討 論

3.1 合理的吸痰方法有助于減少患者氣道粘膜損傷及嗆咳

機(jī)械通氣患者由于經(jīng)過氣管導(dǎo)管（套管）進(jìn)行呼吸而使聲門失去了作用，不能形成咳嗽前的氣道高壓，從而導(dǎo)致患者不能進(jìn)行有效的咳嗽，使呼吸道分泌物不能及時(shí)排出。因此，氣道內(nèi)吸引在人工氣道護(hù)理中起著非常重要的作用，合理的吸痰方法是保證呼吸道分泌物有效吸引的根本。有研究顯示[2]，如果吸痰管不接觸氣道黏膜，就不會(huì)損傷氣道黏膜。實(shí)驗(yàn)組的該方法不僅有效的減少吸痰管與氣道粘膜接觸的機(jī)會(huì)，同時(shí)還避免了人為操作將氣管導(dǎo)管內(nèi)分泌物推到呼吸道深部而增加氣道感染的機(jī)會(huì)。且實(shí)驗(yàn)組在吸痰前將氣管導(dǎo)管氣囊壓力增加至30～40 cmH2O，并用低負(fù)壓進(jìn)行聲門上吸引，有效減少因操作原因?qū)е侣曢T上分泌物掉到呼吸道深部。

3.2 合理的吸痰負(fù)壓有助于延長(zhǎng)吸痰間隔時(shí)間

有研究顯示[3]，吸痰負(fù)壓過大時(shí)，會(huì)損傷病人的氣管黏膜，引起氣管痙攣并加重缺氧癥狀。美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)認(rèn)為，安全有效的吸痰負(fù)壓應(yīng)該為能夠達(dá)到吸痰效果的最小壓力[4]。本實(shí)驗(yàn)通過降低吸痰負(fù)壓至100～120 mmHg，通過觀察吸痰后痰鳴音消失的情況，判斷兩組患者的吸痰效果。由實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出，患者不會(huì)因?yàn)槲?fù)壓減小至100～120 mmHg而影響吸痰效果，還延長(zhǎng)了吸痰間隔時(shí)間，從而減少吸痰次數(shù)，減輕患者痛苦，減少護(hù)士的工作量，提高臨床護(hù)理工作效率。

[1] 賀春蕾.有創(chuàng)機(jī)械通氣患者吸痰的護(hù)理進(jìn)展[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,30(2):156-158.

[2] 王 欽,邢小紅.吸痰管帶負(fù)壓插入對(duì)氣管插管患者吸痰效果的影響[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,34(4):277-278.

[3] 陳玉紅,梁 鈺,馮 萍,等.不同吸痰負(fù)壓對(duì)機(jī)械通氣病人吸痰效果的影響[J].護(hù)理研究,2016,30(5):54.

本文編輯：王 琦

R472.9

B

ISSN.2096-2479.2017.03.75.02

徐振虎（1986-），男，本科，護(hù)師，研究方向：主要從事臨床重癥監(jiān)護(hù)及管理[4] AARC Clinical Practice Guideline. Endotracheal suctioning of mechanically ventilated patients with artificiap airways 2010[J]. Respire Care,2010,55(6):758-764.