胡蘭亭，尹廣桂

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

腔鏡器械集中處理過程中存在問題及對策

胡蘭亭，尹廣桂

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

目的提高腔鏡器械的清洗消毒滅菌質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全。方法通過對腔鏡器械集中到消毒供應(yīng)中心處理以來存在問題的分析，找出原因，針對原因制定相應(yīng)的對策：加強腔鏡器械細(xì)化管理、交接管理、責(zé)任認(rèn)定管理、購買周轉(zhuǎn)籃筐和精密小網(wǎng)籃、加強專業(yè)技能培訓(xùn)、強化標(biāo)準(zhǔn)流程的執(zhí)行、加強清洗質(zhì)量控制、善于傾聽和溝通，不斷改進工作。結(jié)果對策有效，工作人員責(zé)任心增強，理論知識和操作技能提高，腔鏡器械清洗消毒滅菌質(zhì)量提高，科室滿意度提高。結(jié)論消毒供應(yīng)中心集中處理腔鏡器械，能提高腔鏡器械的處理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

腔鏡器械；集中處理；問題；對策

腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，住院周期短等優(yōu)點。近年來在縣級以上醫(yī)院腔鏡手術(shù)已得到訊速發(fā)展和廣泛應(yīng)用[1]。由于腔鏡器械具有價格昂貴，精密度高，材質(zhì)特殊，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有多紋路、多溝槽、多管腔，易損壞等特點，其用后的清洗、消毒、滅菌難度大，是導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染的重要因素[2]。我院2011年4月開始將腔鏡器械集中到消毒供應(yīng)中心處理，我們對集中處理過程中出現(xiàn)的問題進行總結(jié)，并采取一系列改進措施，提高了工作質(zhì)量和使用科室的滿意度。現(xiàn)將集中處理過程中出現(xiàn)的問題及對策介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所三級甲等?？漆t(yī)院，常規(guī)開展腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、注水腹腔鏡手術(shù)、小兒外科腹腔鏡手術(shù)等，每天大約有各類腔鏡手術(shù)20～35臺。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)施配備

我院現(xiàn)在的消毒供應(yīng)中心是2011年1月投入使用的，設(shè)施配備齊全，有全自動清洗機3臺，干燥柜1臺，超聲波清洗機2臺，專用的硬式內(nèi)鏡清洗工作站；煮沸消毒機、高壓水槍、高壓氣槍、各類清洗毛刷、內(nèi)鏡清洗專用酶等設(shè)施。

1.2.2 人員培訓(xùn)

從我科護士中選出4名工作細(xì)心、責(zé)任心強、操作規(guī)范、動作敏捷的資深護士，專職從事腔鏡器械的清洗消毒等工作[3]。在開展此項工作之前，科室護士長多次對本科人員進行腔鏡器械的?？评碚搶W(xué)習(xí)，每個人都去手術(shù)室跟班學(xué)習(xí)，看醫(yī)生如何使用、護士怎樣拆卸、清洗，掌握各種腔鏡器械的構(gòu)造、清洗方法等。多次派人參加省、市級的內(nèi)鏡學(xué)習(xí)班。

1.2.3 工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定

根據(jù)原衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定腔鏡器械的接收流程、清洗流程、檢查組裝方法、包裝流程、滅菌方式、下送流程，并制定各流程的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，專人負(fù)責(zé)質(zhì)量檢查工作，確保各流程工作質(zhì)量[4]。做到自己收、自己洗、自己組裝；包裝區(qū)人員負(fù)責(zé)質(zhì)檢清洗質(zhì)量和對著清單查對器械數(shù)量，包裝、滅菌。

2 存在問題與原因分析

2.1 交接糾紛

使用者發(fā)現(xiàn)問題不主動告知接收人員、使用后器械不做初步清洗、不如數(shù)放回內(nèi)鏡專用籃筐、接收人員不及時反饋問題器械、臨時頂班人員業(yè)務(wù)不夠熟練、不注意溝通技巧、接收人員圖快未清點器械就回收等原因，導(dǎo)致問題器械責(zé)任難以認(rèn)定，引發(fā)交接糾紛。

2.2 清洗質(zhì)量不達標(biāo)

清洗人員對器械結(jié)構(gòu)不熟悉導(dǎo)致不能做到拆卸到最小化刷洗、不能正確選擇毛刷、刷洗次數(shù)少、使用后的器械清洗不及時等易導(dǎo)致清洗質(zhì)量不達標(biāo)。

2.3 小配件丟失

腔鏡器械種類多、附件多、閥門多、配件小，清洗人員稍不小心或未及時使用小網(wǎng)籃盛裝拆卸的零配件，易導(dǎo)致小配件丟失。

2.4 器械缺損

使用人員使用后不能正確放置，清洗人員對器械不熟悉、致不正確拆卸，器械在運送過程中未放入腔鏡專用保護盒，整個處理流程未做到輕拿輕放，易導(dǎo)致器械缺損。

2.5 鏡頭問題

腔鏡鏡面易出現(xiàn)劃痕、黑色霧點、在轉(zhuǎn)運過程中有過磕碰、鏡頭里浸水等不易發(fā)現(xiàn)。

2.6 裝配不正確

使用科室對器械裝配未做到標(biāo)準(zhǔn)化、裝配人員對器械不熟悉。

2.7 腔鏡籃筐的消毒問題

籃筐已被污染、科室未準(zhǔn)備周轉(zhuǎn)籃筐、清洗人員簡單清洗或用75%擦拭馬上用。

3 對 策

3.1 加強腔鏡器械細(xì)化管理

定期召開腔鏡器械管理會議，對處理過程中出現(xiàn)的問題進行原因分析，提出整改措施，對難點問題進行質(zhì)量追蹤。將清洗流程及要求打出過塑后貼在清洗工作站上，將各種腔鏡按照科室分類拍照，標(biāo)注清洗、包裝、滅菌要求。腔鏡籃筐有兩層、三層，每一層固定裝配，拍照制作成冊，記不清隨時翻看。

3.2 加強交接管理

下收使用科室的器械時當(dāng)面交接，做到人不來不接、交不清不洗，有問題當(dāng)面說清楚，并在雙方腔鏡交接登記本上寫清楚，并做好交接班。同時報告科室護士長，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

3.3 加強責(zé)任認(rèn)定管理

與使用科室溝通，盡量合理安排手術(shù)量，連臺手術(shù)時不催促我科工作人員，保證有足夠的時間清洗，確保清洗質(zhì)量。由手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)護士一起檢查鏡頭和器械的功能與完好性，再由手術(shù)護士與供應(yīng)室護士一起檢查鏡頭和器械的功能與完好性，確認(rèn)沒有問題雙簽名。手術(shù)開始前清點器械時發(fā)現(xiàn)問題屬于供應(yīng)室責(zé)任，手術(shù)以后的問題屬于手術(shù)醫(yī)生和護士的責(zé)任，明確責(zé)任，避免不必要的糾紛，減輕內(nèi)鏡清洗人員一部分壓力，使她們能夠?qū)Ｐ淖龊们荤R器械的清洗工作。

3.4 購買周轉(zhuǎn)籃筐和精密小網(wǎng)籃

購買足夠數(shù)量的兩層、三層腔鏡專用籃筐，保證每一套腔鏡器械回到供應(yīng)室清洗完后，重新組裝時用清洗消毒好的籃筐，更好的保證器械清洗質(zhì)量。把使用后的籃筐用全自動清洗機清洗、消毒、干燥后備用。購買增加精密小網(wǎng)籃的數(shù)量，保證器械多時小配件、拆卸下來的小零件有地方放，套與套之間不混淆，避免小配件、附件、螺絲的丟失和忽略。

3.4 加強專業(yè)技能培訓(xùn)

針對存在的問題進行強化培訓(xùn)，尤其是專業(yè)知識方面的培訓(xùn)，采取“請進來，送出去”的方式，邀請手術(shù)醫(yī)生、器械廠家工程師講解腔鏡器械的結(jié)構(gòu)，術(shù)中使用方法和注意事項，器械清洗前的拆分方法，鏡頭的清洗方法和清洗用具的要求等。不定期派人參加各類腔鏡學(xué)習(xí)班，參觀學(xué)習(xí)先進的腔鏡處理經(jīng)驗，對新購入的腔鏡器械使用前進行實地操作培訓(xùn)。對特殊器械分類進行處理細(xì)節(jié)的培訓(xùn)，如攝像頭、鏡頭：操作中穩(wěn)拿輕放，防止劃傷、碰傷鏡面，清洗時防止水進入，遵守只擦拭、不浸泡的原則。在裝盒、包裝、轉(zhuǎn)運過程中都應(yīng)將鏡頭與附件分開并選擇適當(dāng)?shù)难b配方法，確保鏡頭安全。

3.5 強化標(biāo)準(zhǔn)流程的執(zhí)行

要求每一個腔鏡清洗工作人員都必須遵守規(guī)范要求的標(biāo)準(zhǔn)清洗流程，不允許簡化流程，縮短清洗時間。（1）初洗：將器械拆分到最小化后用清水沖洗，同時用高壓水腔、各種規(guī)格的毛刷刷洗器械的齒槽、關(guān)節(jié)、管腔等處，浸泡于內(nèi)鏡專用清洗液中5～10 min，（2）酶洗、超聲波清洗：超聲清洗5～10 min。超聲波清洗機通過高頻率震動可以有效的清潔腔鏡內(nèi)的管腔、細(xì)孔以及縫隙等特殊部位的污染物。（3）漂洗、終末漂洗：再次用高壓水槍和毛刷清洗。終末漂洗用純水。（4）消毒：耐高溫的用煮沸消毒機（內(nèi)放水溶性潤滑劑）煮沸消毒3～5 min，不耐高溫的用75%的酒精擦拭消毒。（5）干燥：器械表面用低纖絮布擦干，管腔器械用高壓氣槍吹干，然后把整套器械放入干燥柜內(nèi)再次干燥。只有運用酶洗、超聲波清洗、和手工刷洗、高壓水槍沖洗等多手段的綜合清洗方法，才能提高腔鏡器械的清洗效果，單純依靠一種清洗方法很難保證清洗質(zhì)量[5]。

3.6 加強清洗質(zhì)量控制

組裝和包裝時用目測和帶光源放大鏡檢查，內(nèi)鏡應(yīng)表面光潔，無血跡和污跡，關(guān)節(jié)和齒牙無斑點和銹跡。組長或護士長每周不定期檢查一次，除用目測和帶光源放大鏡檢查外，還采用白紗布法檢查，用高壓氣槍對準(zhǔn)管腔向潔白紗布噴氣4次，觀察紗布表面有無沾染血漬和污漬或其他雜質(zhì)。

3.7 善于傾聽和溝通

在使用科室提出一些異議和要求時，不急于打斷，不插話，待其講完后，再耐心的告知對方我們能解決的問題以及不能解決的問題 ，并講明原因，取得對方理解。加強員工溝通技巧的培訓(xùn)，工作中急臨床所急，科室急用器械優(yōu)先處理 ，快速下送。護士長經(jīng)常到使用科室征求意見，不斷改進工作，并將臨床需要配合的注意事項及時反饋，以便達成共識，促進配合。

4 小 結(jié)

科室工作人員對腔鏡器械的清洗質(zhì)量的重要性提高了認(rèn)識，掌握了腔鏡器械的相關(guān)知識，熟練操作清洗流程，保證足夠的清洗時間清洗，工作責(zé)任心加強，器械出現(xiàn)損壞和丟失的現(xiàn)象大大減少，清洗質(zhì)量顯著提高，合格率均達到98%以上，使用科室對我科的滿意度也由原來的95%提高到98.3%。

腔鏡器械在消毒供應(yīng)中心集中處理，更容易把握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照專業(yè)化得流程進行規(guī)范處理，確保腔鏡器械處理達到清洗消毒滅菌的要求，降低院內(nèi)感染的發(fā)生，保障患者安全。

[1] 劉 暉,歐陽春娟,黃麗玉,等.基層醫(yī)院腔鏡器械集中處理的效果觀察[J].護理學(xué)報.2013,20(10):20-23.

[2] 李福宣,白曉霞,曹 敏,等.運用失效模式與效應(yīng)分析改造腔鏡器械處理流程[J].護士進修雜志.2011,26(9):1562-1564.

[3] 戴孝中,朱亞君,董愛英,等.消毒供應(yīng)中心集中處理腔鏡器械的效果探討[J].中國護理管理.2014,14(11):1198-1201.

[4] 虎紹麗.消毒供應(yīng)室對腹腔鏡手術(shù)器械的質(zhì)量管理[J].護理實踐與研究.2013,10(1):88-89.

[5] 張葉芳,陸 蕾,黃曉芬,等.硬式腔鏡器械3種清洗方法的效果比較[J].中國消毒學(xué)雜志.2013,30(10):993-994.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.03.168.02