(1.太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院，山西 太原 030002；2.山西職工醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030012)

移動護(hù)士工作站在骨科臨床護(hù)理中的應(yīng)用體會

郝曉敏1，周文超2

(1.太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院，山西 太原 030002；2.山西職工醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030012)

目的推動醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)。方法以醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)掌上電腦為掌上終端，構(gòu)建移動護(hù)理站工作系統(tǒng)，改變傳統(tǒng)的護(hù)理模式。結(jié)果移動護(hù)士工作站可以提升護(hù)理工作效率，提升患者滿意度。結(jié)論移動護(hù)士工作站對推動醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)具有積極作用。

移動護(hù)士工作站；骨科；臨床護(hù)理；應(yīng)用體會

隨著社會的不斷進(jìn)步和計(jì)算機(jī)水平的迅猛發(fā)展，現(xiàn)代化的數(shù)字技術(shù)及信息系統(tǒng)在醫(yī)療領(lǐng)域得到的廣泛應(yīng)用，護(hù)理信息系統(tǒng)的建立改變了傳統(tǒng)的護(hù)理模式，使得“以患者為中心”的護(hù)理理念得到充分展示，不僅有效提升了護(hù)理工作效率，還提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度。2012年1月，太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院骨科使用移動護(hù)士工作站(PDA)工作系統(tǒng)，取得良好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

結(jié)合醫(yī)院骨科具體情況配備PDA終端設(shè)備8臺，移動電腦2臺，全部護(hù)理人員均可以根據(jù)工號及密碼進(jìn)行登陸。全體護(hù)理人員佩戴以自己工號為索引形成的二維碼工牌，以便在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)掃描執(zhí)行。

1.2 方法

1.2.1 身份標(biāo)識 患者辦理入院手續(xù)時(shí)同時(shí)生成一個(gè)含有姓名、性別、年齡、住院號、科室等基本信息的條形碼腕帶，由病房責(zé)任護(hù)士將條形碼腕帶佩戴于患者左側(cè)手腕部，護(hù)理人員使用PDA對腕帶進(jìn)行掃描確認(rèn)患者信息，并生成各項(xiàng)護(hù)理記錄單。護(hù)理人員在床旁對患者進(jìn)行入院時(shí)健康教育，測量入院時(shí)各項(xiàng)生命體征并輸入PDA設(shè)備。

1.2.2 醫(yī)囑的執(zhí)行、查詢 醫(yī)生下達(dá)的各項(xiàng)長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑經(jīng)審核后通過無限網(wǎng)絡(luò)自動傳輸至PDA終端。護(hù)士攜帶的PDA終端設(shè)備發(fā)出醫(yī)囑提示音，分類顯示護(hù)理、治療、建議、檢查等各項(xiàng)內(nèi)容，護(hù)理人員持PDA于患者床邊通過掃描條碼(患者腕帶條碼、醫(yī)囑條碼、護(hù)士條碼)等完成各項(xiàng)醫(yī)囑執(zhí)行工作，執(zhí)行后系統(tǒng)自動記錄執(zhí)行時(shí)間與操作者姓名。護(hù)士在工作期間可使用PDA對當(dāng)班全部醫(yī)囑進(jìn)行查詢、執(zhí)行，并在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)自動生成執(zhí)行人與執(zhí)行時(shí)間，護(hù)理人員可在交接班時(shí)將未執(zhí)行的醫(yī)囑交接至下一班。

1.2.3 治療操作 許多骨科患者需要特殊體位指導(dǎo)性功能鍛煉，術(shù)后的補(bǔ)液等，護(hù)理工作量大，護(hù)理人員通過PDA來掃描獲取醫(yī)囑并執(zhí)行。藥品和操作與患者不符合時(shí)，終端會發(fā)出報(bào)警聲，修改時(shí)必須書寫錯(cuò)誤原因，經(jīng)護(hù)士長授權(quán)對錯(cuò)誤進(jìn)行修改。

1.2.4 護(hù)理文書書寫 移動護(hù)理站內(nèi)含統(tǒng)一表格式護(hù)理文件，包括患者入院評估單、跌倒評估、壓瘡評估、生活自理能力評估等，結(jié)合患者手術(shù)特點(diǎn)生成圍手術(shù)評估單、護(hù)理記錄單、護(hù)理計(jì)劃單以及健康教育單等。護(hù)士在患者床旁點(diǎn)擊菜單顯示護(hù)理文書文件的項(xiàng)目列表，雙擊需要記錄的相應(yīng)表格，在床旁對患者的各項(xiàng)資料進(jìn)行實(shí)時(shí)采集并輸入，通過局域網(wǎng)傳至醫(yī)院HIS系統(tǒng)，自動生成各項(xiàng)護(hù)理文書記錄等。責(zé)任護(hù)士可以將患者的病情、治療、護(hù)理等情況在PDA上記錄并生成護(hù)理記錄。對于體溫異常的患者，PDA設(shè)備會自動提醒，以便及時(shí)觀察并進(jìn)行相應(yīng)處置?；颊叩母鞣N出入量可在床頭隨時(shí)記錄，錄入后各種項(xiàng)目可自動累加，24 h統(tǒng)計(jì)結(jié)果自動生成。結(jié)果與常規(guī)偏差較大時(shí)可自動提醒。

1.2.5 科室統(tǒng)計(jì)報(bào)表 PDA設(shè)備可通過數(shù)據(jù)傳輸，自動統(tǒng)計(jì)每個(gè)護(hù)理人員的工作項(xiàng)目、治療護(hù)理操作數(shù)量等，并對每日、每周、每月的工作量進(jìn)行自動統(tǒng)計(jì)，還可以查詢每名護(hù)理人員的出勤情況、各班次出勤情況。各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)通過HIS系統(tǒng)自動生成報(bào)表。

2 臨床應(yīng)用優(yōu)勢

2.1 優(yōu)化工作流程，提升工作效率

骨科患者手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后治療操作多，護(hù)理人員的工作量大。PDA設(shè)備便于隨身攜帶，一方面護(hù)理人員在工作時(shí)可以將患者的生命體征、治療操作等及時(shí)錄入，減少在病房與護(hù)理站之間的走動。醫(yī)生也可以及時(shí)了解患者的基本情況，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)交流；另一方面，使用移動護(hù)理站，護(hù)士在床旁錄入的患者各種病情信息、生命體征狀態(tài)、引流管情況、治療操作等均可通過HIS系統(tǒng)自動生成相應(yīng)的護(hù)理記錄單，不僅節(jié)省了工作時(shí)間，而且減少了轉(zhuǎn)抄帶來的失誤，對醫(yī)療成本的降低具有積極作用，極大地提升了工作效率[1]。

2.2 落實(shí)5R管理目標(biāo)，保證護(hù)理安全

正確的人(Right patient)、正確的時(shí)間(Right time)、正確的劑量(Right dose)、正確的藥品(Right medication)、正確的方式(Right route)是美國羅切斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Heather Menchel提出的護(hù)理核心要素，目的是減少護(hù)理操作錯(cuò)誤率。移動護(hù)理站使得護(hù)理人員確保“三查十對”制度的嚴(yán)格進(jìn)行，保證了護(hù)理治療的安全。

2.3 注重實(shí)時(shí)性和時(shí)效性，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，提升護(hù)理滿意度

首先，移動護(hù)理站采用個(gè)人賬戶密碼登陸的方式工作，可以將責(zé)任明確到人，有助于強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任心。第二，PDA設(shè)備的醫(yī)囑提示音確保護(hù)士可在科室任意區(qū)域內(nèi)及時(shí)接收新醫(yī)囑，保證患者在第一時(shí)間得到救護(hù)。PDA也使得醫(yī)生可以及時(shí)了解患者的各項(xiàng)體征及病情變化情況，加強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員之間的信息溝通[2]。第三，移動護(hù)理站充分展示“以人為本”的護(hù)理理念。護(hù)理人員在病房內(nèi)完成各項(xiàng)工作，與患者有更多的接觸時(shí)間，可以同患者充分交流，了解患者的心理變化情況，及時(shí)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，對患者實(shí)施人性化護(hù)理。對于許多患者關(guān)心的輸液、治療、功能訓(xùn)練等問題，護(hù)士通過PDA隨時(shí)查詢并告知患者，可以增加患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感，提升患者的滿意度。

2.4 PDA不斷提升護(hù)理質(zhì)量

2.4.1 質(zhì)量自查與檢查相結(jié)合 PDA移動設(shè)備的醫(yī)囑提示音可以對需要執(zhí)行的醫(yī)囑、即時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑及當(dāng)班未執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行提示，方便核查，責(zé)任護(hù)士對自管病歷進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)糾正；護(hù)士長可以每周對全部護(hù)理單元現(xiàn)行病歷進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題并將問題反饋，督促整改，做到護(hù)理自查與護(hù)士長質(zhì)量檢查相結(jié)合。

2.4.2 標(biāo)準(zhǔn)檢查與專項(xiàng)檢查相結(jié)合 護(hù)理部質(zhì)量檢查組可以隨時(shí)對全院各護(hù)理單元現(xiàn)行病歷及終末病歷進(jìn)行護(hù)理文件進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果進(jìn)行匯總制表后反饋給各科室，并將檢查結(jié)果與科室績效考核掛鉤，督促護(hù)理質(zhì)量提升。另一方面，護(hù)理質(zhì)量檢查可以針對檢查匯總中的常見問題進(jìn)行日常抽查、專項(xiàng)檢查，確保移動終端信息錄入的及時(shí)性與準(zhǔn)確性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

質(zhì)量自查與檢查相結(jié)合、標(biāo)準(zhǔn)檢查與專項(xiàng)檢查相結(jié)合，形成了事先預(yù)前提醒、工作中實(shí)時(shí)監(jiān)控、檢查及時(shí)反饋、發(fā)現(xiàn)問題分析原因、及時(shí)整改優(yōu)化流程的PDA護(hù)理質(zhì)量閉環(huán)管理，有助于護(hù)理質(zhì)量的不斷提高。

2.5 促進(jìn)護(hù)理管理模式創(chuàng)新，加強(qiáng)信息化建設(shè)，提升醫(yī)院形象

“醫(yī)護(hù)分開”是醫(yī)院管理體制改革的創(chuàng)新發(fā)展趨勢。移動護(hù)理工作站可以實(shí)現(xiàn)護(hù)士與不同科室醫(yī)生的即時(shí)信息反饋，為醫(yī)護(hù)分開改革模式創(chuàng)造條件。同時(shí)移動護(hù)理工作站的應(yīng)用改變了傳統(tǒng)的護(hù)理模式，使得患者對于醫(yī)院的認(rèn)識提高到一個(gè)新的層面。護(hù)理管理也從傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)管理、定性管理轉(zhuǎn)變?yōu)槎抗芾?、?xì)致化科學(xué)化管理，對護(hù)理人員的工作量、出勤情況進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，科學(xué)績效考評；同時(shí)護(hù)士長通過PDA設(shè)備隨時(shí)了解全科室護(hù)理工作的情況及每位護(hù)士的工作量，科學(xué)調(diào)配護(hù)理資源，在降低人力成本、耗材成本的同時(shí)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，形成護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理5R新模式，即合理的人員配置(Right person)、良好工作環(huán)境(Right place)、恰當(dāng)?shù)慕巧?Right role)、合適的時(shí)間(Right time)、科學(xué)的管理工具(Right tools),促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理管理的科學(xué)化、正規(guī)化，對醫(yī)院的信息化建設(shè)具有重要意義，對提升醫(yī)院的競爭力、展示醫(yī)院風(fēng)采具有重要作用。

3 討論

在日益激烈的醫(yī)療市場競爭下，如何更好地為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度，更好地提升醫(yī)院形象是醫(yī)院在競爭中生存的根本。移動護(hù)士工作站的應(yīng)用不僅為醫(yī)療管理體制的改革創(chuàng)新提供了基礎(chǔ)，更可形成護(hù)理團(tuán)隊(duì)“5R”管理新模式，改變了傳統(tǒng)的護(hù)理模式，使得護(hù)理工作站移至患者床旁，更能體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念，不僅提升了工作效率，確保護(hù)理安全，也可以提升患者的滿意度，提升醫(yī)院的形象。近年來，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步及互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展，以往存在的一些不足[3]，如存儲量及電量存在不足、傳輸過程可能因信號問題出現(xiàn)傳輸速度慢或終斷問題、掃碼確認(rèn)對于輸液、注射外的治療項(xiàng)目尚無條形碼、不能及時(shí)對治療及使用材料進(jìn)行計(jì)費(fèi)等諸多問題得到了良好的解決，基于安卓系統(tǒng)的新式PDA操作更便捷，界面更清晰，電池技術(shù)的改善使得電量不足的問題也得到了良好改善。另外基于4G網(wǎng)絡(luò)的局域網(wǎng)傳輸更快，信號更穩(wěn)定，系統(tǒng)的不斷更新使得各項(xiàng)操作、治療的條形碼日趨完善，各項(xiàng)耗材的計(jì)費(fèi)更加便捷，新的移動護(hù)理站系統(tǒng)已經(jīng)更加完善，更加便捷，對于提升護(hù)理工作效率，提升醫(yī)院管理效能，提升患者滿意度，提升醫(yī)院形象，對于推動醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)具有積極作用。

[1] 趙曉紅．移動護(hù)士工作站在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用和作用[J]．綜合醫(yī)學(xué)，2012：23(12):362-363.

[2] 王 蓉,楊惠云,丁抗寧,等.移動護(hù)理信息系統(tǒng)在臨床中的開發(fā)與應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(23):144-147.

[3] 王 燕．護(hù)理工作系統(tǒng)信息化的特點(diǎn)[J]．醫(yī)學(xué)信息旬刊，2010，23(3) ：163.

本文編輯：王立鈞

R473.6

B

1671-0126(2017)05-0085-03

郝曉敏，女，護(hù)師，從事骨科臨床護(hù)理工作