王衛(wèi)星 徐 燃 曹海峰 繆曉東 薛 強

手術(shù)聯(lián)合放化療治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果

王衛(wèi)星 徐 燃 曹海峰 繆曉東 薛 強

手術(shù)；化療；放療；Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌

肺癌是常見的癌癥之一，其中肺癌中發(fā)病率和死亡率較高的是非小細(xì)胞肺癌。對局部晚期非小細(xì)胞肺癌(UICC肺癌分期為ⅢA 或ⅢB期)的患者來說，放射治療是除手術(shù)外或手術(shù)后輔助治療的首要選擇。但單純的放療不能徹底解決問題，術(shù)后聯(lián)合放化療的綜合治療方案越來越被廣泛應(yīng)用。本研究旨在通過探討放療對比手術(shù)聯(lián)合化療在Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌綜合治療中的臨床效果，為患者提供一種更為綜合全面、效果更好的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月到2016年6月在我院進(jìn)行治療的Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者90例。病理類型：鱗癌 53例，腺癌 25 例，腺鱗癌 7 例，大細(xì)胞癌 3例，肉瘤樣癌 2 例。腫瘤分期：ⅢA期59例，ⅢB期31例。根據(jù)治療方案將患者分組，放療+化療組47 例、手術(shù)+放化療組43例。本研究獲我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬對研究方案簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌診斷；②患者知情并同意參與實驗；③年齡18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>70歲或<18歲；②患有心腦血管等方面嚴(yán)重疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 手術(shù) 對ⅢA期非小細(xì)胞肺癌患者均實行縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)，ⅢB期非小細(xì)胞肺癌患者僅少部分進(jìn)行手術(shù)。

1.3.2 放化療 放化療采取序貫治療[1]，放療在化療周期全部結(jié)束后再進(jìn)行放療，化療時間統(tǒng)一為4～6周期?；熃y(tǒng)一采用以順鉑 (DDP)為主的聯(lián)合化療方案，有疾病復(fù)發(fā)時要及時更換化療方案。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)判定

近期療效評價按實體瘤評價RECIST標(biāo)準(zhǔn)[2]分為完全緩解 (CR)、 部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、 病變進(jìn)展 (PD)。放療結(jié)束1～2個月后評價近期療效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0應(yīng)用軟件，對統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用百分比和率表示，生存情況用Log-Rank和Kaplan-Meier 方法估計。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

放療+化療組47 例，近期的總有效率為55.3%，其中CR 3例、PR 6例、SD 17例、PD 21例。

手術(shù)+放化療組43 例，近期的總有效率為79.6%，CR 5例、PR 9例、SD 20例、PD 9例。

2.2 遠(yuǎn)期療效

根據(jù)隨訪結(jié)果對患者的遠(yuǎn)期療效即生存時間和生存率進(jìn)行評價。從表2我們可以看出；手術(shù)+放化療組的生存時間中位為34.5個月，高于放療+化療組的16.5個月和全組病例的27.8個月(χ2=1.03，P=0.02)。放療+化療組1年，2年，3年的生存率分別是68.1%(32/47)，29.8%(14/47)，10.6%(5/47)；手術(shù)組+放化療組的生存率分別為95.3%(41/43)，79.1%(34/43)，46.5%(20/43)，明顯高于放療+化療組(χ2=0.73，P=0.01)。全組轉(zhuǎn)移率為76.4%，局部復(fù)發(fā)率為64.5%，其中放療+化療組局部復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率分別為30.2%、29.3%，手術(shù)+放化療組局部復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率分別為46.2%、35.2%。2組比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.61，P=0.03)。

2.3 不良反應(yīng)

90例患者的隨訪結(jié)果顯示其不良反應(yīng)主要是化療的藥物作用引起的，在消化道上表現(xiàn)為惡心、嘔吐以及伴隨血液方面的是白細(xì)胞減少。放射治療的副作用表現(xiàn)為放射性肺炎和肺損傷，為RTOG/EORTC標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ～Ⅱ級[3]，未見Ⅲ級反應(yīng)，做相應(yīng)的治療后癥狀減輕或消失。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌為肺癌中的常見類型，30%～40%的患者確診時為局部晚期，且伴隨著癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移[4]。而即便手術(shù)也有70%左右可能發(fā)生轉(zhuǎn)移?；仡櫺缘匮芯看罅康牟±?，可手術(shù)的局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者生存率也不高[5]，單純的手術(shù)效果并不理想。

肺癌的局部轉(zhuǎn)移和病變復(fù)發(fā)是治愈率不高的主要原因。國內(nèi)外都在倡導(dǎo)一種綜合治療的理念，其中一項隨機研究顯示，手術(shù)后放化療可降低復(fù)發(fā)率，提高生存率[6]。三維適形放射技術(shù)是非小細(xì)胞肺癌放射治療的主流技術(shù)[7]，它最大的優(yōu)點就是精確的定位技術(shù)，能明顯提高腫瘤劑量[8]，減輕對其他組織細(xì)胞的傷害。放療+化療組臨床總有效率(55.3%)顯著低于手術(shù)+放化療組近期的總有效率(79.6%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。全組轉(zhuǎn)移率為76.4%，局部復(fù)發(fā)率為64.5%，其中放療+化療組局部復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率30.2%、29.3%，手術(shù)+放化療組局部復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率46.2%、35.2%，2組比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，手術(shù)聯(lián)合放化療治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌有顯著療效。在Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的臨床治療上，運用手術(shù)聯(lián)合放化療治療可以降低對其他組織細(xì)胞的毒副作用，提高患者的生存率。

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(編輯：甘艷)

226400 江蘇省如東縣人民醫(yī)院(王衛(wèi)星，徐 燃，曹海峰，繆曉東)；226000 江蘇省南通市南通大學(xué)附屬醫(yī)院(薛 強)

薛 強

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.09.051

R734.2

B

1001-5930(2017)09-1564-02

2016-09-07

2017-03-23)