王開 荊得寶 于素平 唐唯 劉雪陽(yáng)

基層醫(yī)院中老年病人口腔鈣化根管的治療

王開 荊得寶 于素平 唐唯 劉雪陽(yáng)

臨床上中老年病人的牙齒根管鈣化非常常見,由于治療困難或治療效果不佳而導(dǎo)致拔除,易造成病人心理及生理上的創(chuàng)傷,咬合功能缺失以及咀嚼效率下降[1-2]。

近年來(lái)有研究表明,采用顯微牙科放大鏡及超聲器械治療鈣化的根管常取得良好的療效[3-5]。然而,由于技術(shù)設(shè)備及診療費(fèi)用的限制,在基層醫(yī)院口腔科很難推廣應(yīng)用。我科應(yīng)用C型先鋒銼和鎳鈦銼配合使用EDTA凝膠在治療中老年鈣化根管上取得了一定的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 收集我院口腔科2014年8月至2015年7月就診的45～70歲中老年病人的牙齒52顆,共83個(gè)鈣化根管。根管鈣化納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患牙因牙髓炎或者根尖周炎、齲齒等需要根管治療,并且病人有意愿保留患牙;(2)X片顯示根管不清晰或管壁狹窄,管腔不連續(xù);(3)10#,15#K銼無(wú)法順利插入根尖部。

1.2 材料 機(jī)用鎳鈦根管擴(kuò)大銼ProTaper(Dentsply,瑞士),C+先鋒銼(VDW,德國(guó)),EDTA凝膠(Dentsply,美國(guó)),根充糊劑(Dentsply,德國(guó)),手用不銹鋼K銼(Dentsply,美國(guó))，G鉆(mani,日本)，Root Zx根尖定位儀(Morita,日本)。

1.3 治療步驟 臨床治療前常規(guī)拍攝X片,觀察根管形態(tài)、鈣化程度及根尖部情況。慢速球鉆輕輕去除髓底鈣化物,使用K銼并配合使用EDTA凝膠尋找鈣化根管口,并插入10#K銼探查根管,拍攝術(shù)中X片,了解根管鈣化阻塞情況。而后手動(dòng)8#,10#C型先鋒銼結(jié)合使用EDTA凝膠,小幅度、慢速提拉旋轉(zhuǎn)進(jìn)行相應(yīng)的根管疏通,力度緩和,避免器械分離,配合使用沖洗液大量沖洗,尋根管自然方向向下旋轉(zhuǎn),直至根尖基部;待根管通順,使用機(jī)用鎳鈦銼配合EDTA繼續(xù)進(jìn)行完善的根管預(yù)備。徹底地進(jìn)行根管消毒,消除根管內(nèi)及根尖部炎癥后,充分完善根管充填。

1.4 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) 成功:(1)根尖定位儀顯示在0.5～2 mm范圍;(2)X片顯示根管內(nèi)充填物距根尖0.5～2 mm范圍內(nèi)為恰當(dāng)填充,根管內(nèi)充填嚴(yán)密,無(wú)超充和欠充。

2 結(jié)果

本組病人共計(jì)52顆牙齒,83個(gè)根管。其中下前牙10顆,成功疏通根管7個(gè)，成功率為70.0%(7/10);前磨牙13顆,根管成功率為84.6%(11/13);磨牙29顆,根管成功率為76.67%(46/60);即83個(gè)鈣化根管的成功率合計(jì)為77.10%(64/83)。

3 討論

中老年病人牙齒根管鈣化的原因有多種,例如增齡性因素、咬合不良刺激、干髓術(shù)后、塑化治療、外傷、磨損等[6]。根管鈣化在臨床上非常普遍而棘手,往往因治療效果不理想而拔除患牙。根管鈣化的主要臨床表現(xiàn)為X片上根管影像模糊不清或者根管狹窄,開髓后無(wú)法探及根管口或者根管不通[4]。集中于根尖1/3區(qū)的鈣化最難以治療,主要是器械預(yù)備,清理根管受到限制[7]。根管治療成功的關(guān)鍵是完美的根管預(yù)備,完善的根管消毒,嚴(yán)密的根管充填。所以適合的技術(shù)設(shè)備是成功的必備條件之一。近年來(lái),越來(lái)越多的學(xué)者將顯微牙科放大鏡和超聲技術(shù)以及根管消毒的藥物應(yīng)用于鈣化根管的治療,顯著提高了鈣化根管的發(fā)現(xiàn)率和治療的成功率[4,8-9]。但是對(duì)于根中1/3及根尖1/3段鈣化根管則不宜使用[10-11]。然而,由于顯微放大鏡系統(tǒng)龐大,設(shè)備昂貴,診療收費(fèi)較高,在基層醫(yī)院很難得到廣泛的開展。因此,本課題組旨在尋找適合基層醫(yī)院口腔科治療鈣化根管的有效手段。

我們應(yīng)用C型先鋒銼和鎳鈦銼配合使用EDTA凝膠在中老年鈣化根管的治療上取得了一定的效果。應(yīng)用機(jī)用protaper鎳鈦銼對(duì)鈣化根管進(jìn)行根管預(yù)備疏通,EDTA凝膠不僅可以軟化根管壁,同時(shí)還有潤(rùn)滑、殺菌的作用,可以有效防止器械的折斷[12];而且,鎳鈦銼連續(xù)的錐形結(jié)構(gòu)及螺紋方向非常符合牙根的形態(tài),且具有一定的彈性及韌性,大錐度設(shè)計(jì)可形成錐形緩和的根管形態(tài),匹配相應(yīng)型號(hào)的牙膠尖,使充填更為嚴(yán)密[13];C型先鋒銼對(duì)較硬的鈣化物質(zhì)具有強(qiáng)切削作用,具有一定的韌性和彈性,而且不容易折斷,是專門針對(duì)牙體根管鈣化阻塞,疏通根管而設(shè)計(jì)的;三者相互配合使用,在X牙片的指導(dǎo)下,有效地進(jìn)行鈣化根管的治療,可以提高鈣化根管的治療效果,又可以防止預(yù)備根管時(shí)器械折斷。為基層醫(yī)院口腔臨床治療找到了良好的方法。本研究中83個(gè)鈣化根管的治療成功率為77.10%。有19個(gè)根管未疏通,導(dǎo)致失敗。分析其失敗原因,可能為:(1)下前牙根管本身狹窄較細(xì),磨牙嚴(yán)重,長(zhǎng)期受到的咀嚼力較大,疏通非常困難,形成臺(tái)階或者導(dǎo)致側(cè)穿;(2)前磨牙多為單根管,少有雙根管,相對(duì)較粗大,鈣化多在髓室底或根上1/3;(3)磨牙視野不好,磨耗較大,干尸術(shù)等充填較多,有難度;(4)先進(jìn)設(shè)備及技術(shù)方面的欠缺。因此針對(duì)根管鈣化的疑難問(wèn)題,還需要開發(fā)和探索更先進(jìn)有效的技術(shù)手段。

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上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科技發(fā)展專項(xiàng)基金資助(PW2014B-24)

200135上海市，上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬浦東新區(qū)公利醫(yī)院口腔科

R 781.3

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.01.022

2016-03-16)