郭麗娟

河北省衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院心內(nèi)科(衡水053000)

食管電生理檢查在鑒別寬QRS波心動過速中的診斷價值

郭麗娟

河北省衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院心內(nèi)科(衡水053000)

目的：分析食管電生理檢查在寬QRS波心動過速(WCT)中的診斷臨床價值。方法： 對WCT患者采用DF-5A型電生理剌激儀實施食管電生理檢查，并分別采用3種ECG檢測標(biāo)準(zhǔn)：Brugada四步法、aVR導(dǎo)聯(lián)四步法、RWPT法對WCT進(jìn)行檢測，分析四種方法診斷的準(zhǔn)確率，對VT的敏感性和特異性。結(jié)果：84例WCT患者中，VT 47例，SVT 37例；應(yīng)用Brugada四步法正確診斷率85.7%；aVR導(dǎo)聯(lián)四步法，正確診斷率69.0%；RWPT法正確診斷率為63.1%，食管電生理檢查正確診斷率為98.8%；Brugada 4步法、aVR單導(dǎo)聯(lián)法、RWPT法、食管電生理檢查法的VT敏感性分別為82.9%、80.9%、38.2%、97.8%；Brugada 4步法、aVR單導(dǎo)聯(lián)法、RWPT法、食管電生理檢查法的VT特異性分別為86.8%、60.6%、79.5%、100%；Brugada 4步法、aVR單導(dǎo)聯(lián)法、RWPT法、食管電生理檢查法的準(zhǔn)確率、敏感性、特異性差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：食管電生理檢查鑒別寬QRS波心動過速，診斷效果好，準(zhǔn)確性高。

Wide QRS complex tachycardia也就是寬QRS波心動過速，簡稱WCT，它是一種心動過速類型，心動過速發(fā)作時其特點(diǎn)表現(xiàn)為心室率超過100次/min，QRS波時限大于0.12s[1-2]。WCT患者大約80%見于室性心動過速(Ventriadar tachycardia，VT) ，大約20%見于室上性心動過速(Supraventricular touhycardia，SVT)[3-5]。由于WCT常常會發(fā)生蛻變,嚴(yán)重的患者可能會出現(xiàn)更加嚴(yán)重的心源性休克最終造成死亡。因此，在臨床對于WCT的診斷和治療十分重視。經(jīng)典的WCT無創(chuàng)鑒別診斷法包括RWPT法、 Brugada 四步法、單aVR導(dǎo)聯(lián)鑒別法等[6]。本研究通過對84例WCT患者采用RWPT法、 Brugada 四步法、單aVR導(dǎo)聯(lián)鑒別法、經(jīng)食管電生理檢查術(shù)等進(jìn)行診斷，對診斷結(jié)果進(jìn)行分析，探討食管電生理檢查在WCT中的臨床診斷和應(yīng)用價值。

資料和方法

1 一般資料 選取2016年1～12月在我院治療的寬QRS波心動過速患者84例，年齡在18～68歲，平均(36.9±4.8)歲，入選患者均無食管電生理檢查的絕對禁忌證。病例排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者不能耐受食道檢查；②患者接受了食管電生理檢查之后，沒有進(jìn)行心內(nèi)電生理檢查確診；③患者在接受檢查時發(fā)作心房顫動或合并持續(xù)性心房顫動；④既往有心臟手術(shù)史或合并嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病。

2 方 法 在進(jìn)行WCT診斷時，首先采用Bmgada 4步法、aVR單導(dǎo)聯(lián)法，RWPT法三種ECG標(biāo)準(zhǔn)對心動過速12導(dǎo)聯(lián)ECG進(jìn)行分析，診斷WCT；然后采用EB或ESO診斷房室關(guān)系。ESO檢查方法：采用DF-5A型電生理剌激儀經(jīng)鼻孔將6F雙極或四極食管導(dǎo)聯(lián)電極插入食管內(nèi)，插入深度為34-40 cm，以P波正負(fù)雙向或直立，并將P波振幅最高部位設(shè)置為最佳定位點(diǎn)，將食管電極尾端與V1導(dǎo)聯(lián)相連，清楚記錄P波和12導(dǎo)聯(lián)心電圖。ESO鑒別標(biāo)準(zhǔn)：如果P波和QRS波呈1∶1傳導(dǎo)，則診斷為SVT，有心室奪獲、室性融合波、房室分離診斷為VT；心腔內(nèi)電生理檢查鑒別標(biāo)準(zhǔn)：HV間期短于正常竇性節(jié)律，或者不能對H波進(jìn)行清晰記錄，則診斷為VT；HV間期等于或超過正常竇性節(jié)律，則診斷為PSVT。

3 觀察指標(biāo) 全部患者均經(jīng)過食管電生理檢查明確診斷，并將食管電生理檢查的診斷結(jié)果當(dāng)成金標(biāo)準(zhǔn)。比較這4種方法的診斷準(zhǔn)確性、無創(chuàng)鑒別VT的敏感性、特異性。

結(jié) 果

1 一般情況 84例WCT患者中食管電生理檢查診斷提示，VT 46例，SVT 38例。VT患者中男26例，占比44.7%，女21例，占比55.3%，平均年齡為36.1±13.9歲；SVT患者女16人，占比45.7，男19例，占比54.3%，平均年齡36.9±13.7歲，VT、SVT兩組的性別比例、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。VT患者、SVT患者的QRS波時限分別為162.8±13.6 ms，167.1±13.1 ms，差異不顯著(P>0.05)。VT患者、SVT患者的心動過速頻率分別為183.8±9.3次/min，170.2±10.4次/min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。食管調(diào)搏終止VT組6例，占比6.4%、SVT組66例，占比98.5%患者差異有極顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2 食管電生理檢查及3種ECG標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果 對84例WCT患者采用食管電生理檢查、Brugada 4步法、aVR單導(dǎo)聯(lián)法、RWPT法的診斷結(jié)果：食管電生理檢查診斷WCT患者的準(zhǔn)確率最高，達(dá)到了98.8%，其次是Brugada 4步法，其準(zhǔn)確率達(dá)到了85.7%，aVR單導(dǎo)聯(lián)法的診斷準(zhǔn)確率為69.0%，RWPT法的診斷準(zhǔn)確率為63.1%，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；食管電生理檢査對VT敏感性、特異性均高于Brugada 4步法、aVR單導(dǎo)聯(lián)法、RWPT法，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中，Brugada 4 步法 VT誤診5例，SVT誤診7例；aVR單導(dǎo)聯(lián)法VT誤診13例，SVT誤診13例；RWPT法VT誤診9例，SVT誤診22例；食管電生理檢查SVT誤診1例。

食管電生理檢查分步鑒別WCT的結(jié)果：首先經(jīng)ESO(或EB)觀察房室關(guān)系，有效診斷40例，其中39例心房率小于心室率，診斷為VT，1例心室率小于心房率，診斷為SVT(AF)；44例房室關(guān)系為1∶1者進(jìn)一步結(jié)合TEAP診斷鑒別，17例經(jīng)食管超速刺激心房雖然可以奪獲心室，但是QRS波變窄；或根本不能有效奪獲心室，但不能終止心動過速，診斷為VT，而27例患者經(jīng)食管超速刺激心房可實現(xiàn)心動過速終止，診斷為SVT。1例VT伴室房1∶1逆?zhèn)髡撸`診為SVT。

討 論

多種電生理機(jī)制能夠引起WCT ，在對WCT進(jìn)行鑒別診斷時，每種體表心電圖方案效果都不是十分理想，具有局限性，鑒別診斷的準(zhǔn)確率不能到達(dá)100 %。VT患者中寬QRS波心動過速較多，SVT經(jīng)房室旁道前傳、SVT伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、SVT伴束支傳導(dǎo)阻滯等也有部分患者出現(xiàn)寬QRS波心動過速[7-9]。臨床診斷中以Brugada四步法最為常用，但是仍然有小部分患者需要通過食管電生理檢查才能對其進(jìn)行確診[10]。

本研究的37例SVT患者超速抑制終止有效率達(dá)到97.3%。47例VT患者僅有3例被成功地超速抑制終止，有效率只有6.4，這與前人的研究相符合。此外，本研究結(jié)果還顯示：應(yīng)用Brugada四步法正確診斷72例，正確診斷率85.7%；aVR導(dǎo)聯(lián)四步法，正確診斷58例，正確診斷率69.0%；RWPT法準(zhǔn)確診53例，總準(zhǔn)確率為63.1%，食管電生理檢查確診83例，總準(zhǔn)確率98.8%；Brugada 4 步法、aVR單導(dǎo)聯(lián)法、RWPT法、食管電生理檢查法的VT敏感性分別為82.9%、80.9%、38.2%、97.8%；Brugada 4 步法、aVR單導(dǎo)聯(lián)法、RWPT法、食管電生理檢查法的VT特異性分別為86.8%、60.6%、79.5%、100%；Brugada 4 步法、aVR單導(dǎo)聯(lián)法、RWPT法、食管電生理檢查法的準(zhǔn)確率、敏感性、特異性差異顯著。

綜上所述，采用食管電生理檢查鑒別寬QRS波心動過速，診斷效果好，準(zhǔn)確性高，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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(收稿：2016-12-09)

Differential diagnosis value of different algorithms in wide QRS complex tachycardia

Guo Lijuan

Department of Cardiology，Hengshui Harrison International Peace Hospital (Hengshui 053000)

Objective:To compare and analyze the clinical value of esophageal electrophysiological examination in the diagnosis of wide QRS complex tachycardia (WCT).Methods:WBC patients with cardiac surgery and emergency department were treated with DF-5A electrophysiological stimulator to perform esophageal electrophysiological examination. Three kinds of ECG test criteria were used: Brugada four-step method，aVR lead four-step method ，RWPT method to detect WCT，analysis of four methods to determine the accuracy of the VT sensitivity and specificity.Results:84 cases of WCT patients，VT 47 cases，37 cases of SVT; 84 cases of WCT patients，VT 47 cases，37 cases of SVT; application of Brugada four-step diagnostic accuracy of 85.7%; aVR lead four-step method，the correct diagnosis rate of 69.0%; RWPT method of the correct diagnosis rate of 63.1%，esophageal electrophysiology Check the correct diagnosis rate of 98.8%; Brugada 4 step method，aVR single lead method，RWPT method and esophageal electrophysiological examination of VT sensitive were 82.9%、80.9%、38.2%、97.8%；which the VT specificity were 86.8%，60.6%，79.5%，100%. The accuracy，sensitivity and specificity of Brugada 4-step method，aVR single-lead method，RWPT method and esophageal electrophysiological examination were significant (P<0.05).Conclusion: The esophageal electrophysiological examination to identify wide QRS complex tachycardia，the diagnosis is good，high accuracy.

Tachycardia /diagnosis @esophageal electrophysiological examination

心動過速/診斷 食管電生理檢查

R541.7+1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.025