河南省平頂山市解放軍第152中心醫(yī)院（467000）韓芳芳 柴振基 石延輝

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2015年12月收治的74例肝脾外傷患者，其中45例患者接受保守治療，29例患者接受手術(shù)治療。年齡最小的為21歲、最大為76歲，平均年齡（45.47±8.48）歲。

1.2 方法 對(duì)74例患者給予常規(guī)超聲與對(duì)比超聲診斷，選擇我院現(xiàn)有的多普勒彩色超聲診斷儀進(jìn)行常規(guī)二維掃描，將探頭頻率設(shè)定在2.0～6.0MHz之間。指導(dǎo)患者采取合適的體位，對(duì)肝脾部位進(jìn)行平掃，發(fā)現(xiàn)異常情況之后詳細(xì)記錄并檢查，通過(guò)回聲的特征對(duì)病變進(jìn)行分析。對(duì)比超聲使用系列脈沖造影成像，機(jī)械指數(shù)設(shè)定在0.2以下；選擇合適的對(duì)比劑使用生理鹽水溶解，肝臟損傷的患者給予1.2ml Sono Vue肘靜脈注射，脾臟損傷的患者給予0.6ml肘靜脈注射，給予脈沖造影診斷，了解病灶以及周圍組織和器官的血液運(yùn)行狀況和回聲強(qiáng)度。將得到的超聲影像學(xué)結(jié)果交由2名具有豐富閱片經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行檢查，詳細(xì)分析影像學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果不一致的雙方共同探討之后得出結(jié)果[1][2]。

1.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

遲發(fā)性出血患者有3例，通過(guò)常規(guī)超聲確診的有2例，主要影像學(xué)特征為腹腔內(nèi)液性暗區(qū)明顯增強(qiáng)；通過(guò)對(duì)比超聲診斷確診的有3例，主要特征為肝臟和脾臟包膜連續(xù)性中斷，中段的位置可見對(duì)比劑溢出的現(xiàn)象。

脾梗死的患者3例，常規(guī)超聲診斷確診的2例，主要表現(xiàn)為脾臟與周邊組織之間的邊界不清晰，間斷朝向脾門呈現(xiàn)楔形、超聲呈現(xiàn)低回聲或等回聲；對(duì)比超聲確診3例，聲像學(xué)特征為病灶局部表現(xiàn)為楔形且沒(méi)有超聲增強(qiáng)的區(qū)域，基底部位位于包膜面，與正常的脾臟實(shí)質(zhì)有明顯的差異。

假性動(dòng)脈瘤患者有4例，常規(guī)超聲診斷確診的有2例，特征為肝脾實(shí)質(zhì)內(nèi)存在卵圓形的無(wú)回聲區(qū)域，可見血栓團(tuán)塊；對(duì)比超聲確診3例，病灶局部的對(duì)比劑動(dòng)脈期出現(xiàn)旋渦狀，并快速將病灶充盈。

非結(jié)石性壞疽性膽囊炎患者4例，常規(guī)超聲診斷確診的有3例，主要影像學(xué)特征為膽囊體積增大，膽囊壁明顯增厚，超聲掃查過(guò)程中可見間斷或者連續(xù)性的弱回聲，膽囊壁存在雙邊應(yīng)，不可探及結(jié)石強(qiáng)回聲，膽囊周圍積液；對(duì)比超聲診斷確診4例。影像學(xué)特征為膽囊壁回聲較弱，無(wú)增強(qiáng)表現(xiàn)。

本組共出現(xiàn)14例并發(fā)癥病例，常規(guī)超聲診斷確診的有9例，診斷率為64.29%，對(duì)比超聲診斷率92.86%，聯(lián)合常規(guī)超聲與對(duì)比超聲的診斷率為100.0%。聯(lián)合常規(guī)超聲和對(duì)比超聲檢查對(duì)于遲發(fā)性出血、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)結(jié)果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用常規(guī)超聲，對(duì)比差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

考慮肝脾損傷患者治療中可能出現(xiàn)較多并發(fā)癥，需臨床醫(yī)師必須做好動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，第一時(shí)間對(duì)并發(fā)癥征象作出反應(yīng)并采取有效措施。目前，對(duì)肝脾外傷患者病情監(jiān)測(cè)選擇CT是更為有效的方法，但超聲診斷方法靈活、可重復(fù)性強(qiáng)、費(fèi)用較低，因此更容易被患者所接受。本文對(duì)我院收治的74例肝脾外傷患者進(jìn)行研究，通過(guò)常規(guī)超聲與對(duì)比超聲對(duì)患者的并發(fā)癥進(jìn)行監(jiān)測(cè)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，常規(guī)超聲對(duì)于肝脾外傷并發(fā)癥的診斷率為64.29%，使用對(duì)比超聲達(dá)到92.86%。通過(guò)注射對(duì)比劑能夠顯著彌補(bǔ)常規(guī)二維超聲的不足，較好地顯示組織微循環(huán)灌注狀態(tài)，從而幫助疾病的診斷。

綜上所述，肝脾損傷患者的病情較為危重，需要加強(qiáng)病情以及并發(fā)癥的分析和監(jiān)測(cè)，超聲是較為理想的選擇，尤其是常規(guī)超聲與對(duì)比超聲聯(lián)合應(yīng)用能夠提高診斷率，從而幫助實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和治療，促進(jìn)患者的康復(fù)。