周 冰 南繼紅 陳 薺 崔永強(qiáng) 軟洪琤

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院國(guó)際合作辦公室,北京,100053)

海外中醫(yī)藥

西班牙中醫(yī)服務(wù)與醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋現(xiàn)狀

周 冰 南繼紅 陳 薺 崔永強(qiáng) 軟洪琤

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院國(guó)際合作辦公室,北京,100053)

中醫(yī)服務(wù)在西班牙主要由在西的中醫(yī)診所提供,服務(wù)人員來(lái)源背景不一,部分中醫(yī)教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和中醫(yī)行業(yè)組織則為中醫(yī)服務(wù)的可持續(xù)性和規(guī)范化提供了一些保障。中醫(yī)服務(wù)并未獲得在西班牙醫(yī)療地位的合法性和納入其國(guó)民衛(wèi)生體系,也未為其國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)所覆蓋。部分私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司已在嘗試覆蓋包括針灸在內(nèi)的自然療法,只是在報(bào)銷(xiāo)比例、次數(shù)及上限等方面略有不同。中醫(yī)海外推廣,結(jié)合從市場(chǎng)角度出發(fā),自下而上,自上而下,雙管齊下來(lái)推動(dòng)中醫(yī)納入西班牙醫(yī)療保險(xiǎn)體系也許是可行渠道之一。

中醫(yī);中醫(yī)服務(wù);針灸;補(bǔ)充醫(yī)學(xué);醫(yī)療保險(xiǎn);西班牙

中醫(yī)在西班牙的發(fā)展與許多歐洲其他國(guó)家情況相似,近幾年仍有許多組織機(jī)構(gòu)在大力宣傳中醫(yī),西班牙接受中醫(yī)藥和針灸療法的人群也在不斷擴(kuò)大。西班牙政府對(duì)中醫(yī)針灸采取觀望或默許的態(tài)度[1],目前有關(guān)中醫(yī)服務(wù)和其納入西班牙醫(yī)療保險(xiǎn)的具體情況還不明朗,本文就西班牙的中醫(yī)服務(wù)和保險(xiǎn)覆蓋狀況做一概述。

1中醫(yī)服務(wù)情況

中醫(yī)在西班牙歸于自然療法或補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)之列。西班牙95.4%的民眾知道自然療法,23.6% ～41%[2-3]接受過(guò)自然療法治療。大部分患者是來(lái)自大城市年齡在36～45歲之間的中高產(chǎn)階級(jí)婦女。針灸占自然療法的31.5%,太極占13.3%[2]。這些中醫(yī)服務(wù)主要由在西的中醫(yī)診所提供,服務(wù)人員來(lái)源背景不一,部分中醫(yī)教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和中醫(yī)行業(yè)組織則為中醫(yī)服務(wù)的可持續(xù)性和規(guī)范化提供了一些保障。

1.1 中醫(yī)服務(wù)提供機(jī)構(gòu) 西班牙國(guó)民衛(wèi)生體系并未覆蓋中醫(yī),中醫(yī)在西班牙的服務(wù)機(jī)構(gòu)主要是由中醫(yī)或針灸診所(統(tǒng)稱(chēng)中醫(yī)診所)提供。實(shí)質(zhì)上,大多數(shù)中醫(yī)診所在西班牙也不是真正的診所,只能算類(lèi)似于國(guó)內(nèi)的中醫(yī)保健中心。西班牙對(duì)于“衛(wèi)生保健中心”(Health Care Centers),無(wú)論公立或私立沒(méi)有具體的管理規(guī)定,但是有一項(xiàng)國(guó)家管理?xiàng)l例中提及“中心”(Centers)可提供某些特殊療法。大部分西班牙的補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)中心包括中醫(yī)診所并不是衛(wèi)生保健中心,而是“非衛(wèi)生中心”(Non Sanitary Centers)或“準(zhǔn)衛(wèi)生中心”(Para-sanitary Centers),這些中心的開(kāi)設(shè)并不需要具有醫(yī)學(xué)博士文憑的人員提供這些療法治療[4]。當(dāng)然也有部分授權(quán)補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)中心是由具有醫(yī)學(xué)博士文憑的人員開(kāi)設(shè)的,但比例不高。如補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)中心開(kāi)設(shè)最多的安達(dá)盧西亞自治區(qū),共有470家補(bǔ)充替代中心,只有59家中心有醫(yī)學(xué)博士文憑執(zhí)業(yè)人員[5]。

目前西班牙中央與地方政府都沒(méi)有特殊的針對(duì)自然療法管理規(guī)定。但根據(jù)西班牙1277/2003號(hào)法令,只有各地方自治區(qū)衛(wèi)生管理部門(mén)有權(quán)批準(zhǔn)在該地區(qū)成立,改建以及關(guān)閉中醫(yī)診所、針灸診所。目前在西班牙有1 024個(gè)針灸診所和224個(gè)中醫(yī)診所。這些診所需要展示管理部門(mén)頒發(fā)的許可證,以便患者知道這些中心是正規(guī)營(yíng)業(yè)場(chǎng)所。許多地方要求申請(qǐng)人擁有社會(huì)公共衛(wèi)生環(huán)境部授予的自然療法職稱(chēng),但有些地區(qū)只要是醫(yī)生即可。就診患者必須持有醫(yī)生的診斷,或者患者要與診所簽署書(shū)面協(xié)議才能開(kāi)始接受治療,否則,診所或者中心會(huì)面臨患者投訴的風(fēng)險(xiǎn)。比較有名的中西合作診所有2個(gè),一個(gè)是1985年北京中醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)為北京中醫(yī)藥大學(xué))與西班牙醫(yī)生胡安·馬克斯合作,在首都馬德里開(kāi)辦“北京中醫(yī)學(xué)院西班牙門(mén)診部”,針?biāo)幉⒂?每年應(yīng)診萬(wàn)余人次,病種多樣;另一個(gè)是1987年北京廣安門(mén)醫(yī)院與西班牙孔蘇爾庭RMC股份有限公司合作創(chuàng)辦安波斯塔“廣安門(mén)中醫(yī)門(mén)診所”,每月門(mén)診量近千人,因其療效顯著,贏得了廣泛的贊譽(yù),至今已擁有10個(gè)門(mén)診所,分布于巴塞羅那、瓦倫西亞、摩耶路薩、馬德里與安波斯塔等多個(gè)城市[6-8]。

雖然中醫(yī)服務(wù)難以進(jìn)入西班牙國(guó)民衛(wèi)生體系,但部分自治區(qū)的醫(yī)院正在嘗試納入針灸療法。如安達(dá)盧西亞自治區(qū),因有2個(gè)相關(guān)機(jī)構(gòu)人員在醫(yī)保系統(tǒng)中工作,對(duì)一些醫(yī)生曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)針灸培訓(xùn)的教育,所以是唯一的一個(gè)地區(qū)針灸報(bào)銷(xiāo)的,主要用于鎮(zhèn)痛和治療心臟疾患。在安達(dá)盧西亞自治區(qū)首府塞維亞,早已把針灸療法引進(jìn)到傷殘勞保醫(yī)院(企業(yè)主支付[9])。如今在安達(dá)魯西亞所有勞保醫(yī)院,都設(shè)有針灸治療,而且應(yīng)用到臨床各科,到現(xiàn)在已經(jīng)有20多年歷史[10-11]。加泰羅尼亞自治區(qū)巴塞羅那兒童醫(yī)院(Sant Joan de Déu醫(yī)院)引入針灸療法,針對(duì)青少年的疼痛、胎位不正孕婦等患者進(jìn)行治療并展開(kāi)相關(guān)研究[12-13]。部分西班牙公立醫(yī)院中設(shè)有“疼痛門(mén)診”,由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并在本國(guó)學(xué)習(xí)過(guò)針灸的醫(yī)生為諸痛患者進(jìn)行針灸治療[14]。由于西班牙政府不承認(rèn)中醫(yī),這些治療費(fèi)用也不為國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋,只能算是一種市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)行為,這些有益的嘗試并不意味著中醫(yī)已經(jīng)進(jìn)入西班牙國(guó)民衛(wèi)生體系。

1.2 中醫(yī)從業(yè)人員 西班牙只有執(zhí)業(yè)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員可以做出診斷,給予臨床或醫(yī)療檢查,或決定應(yīng)用特定的治療。1984年,西班牙最高法院基于一例針灸反射療法案件宣布醫(yī)學(xué)文憑對(duì)于自然療法實(shí)踐并不必要[15]。因此,如前所述,西班牙目前對(duì)自然療法沒(méi)有相關(guān)管理規(guī)定,是否具有醫(yī)療背景的人都可以用自然療法治病。目前在西班牙從事中醫(yī)針灸治療人員的水平參差不齊,有些在中國(guó)的正規(guī)大學(xué)或者政府醫(yī)院經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期學(xué)習(xí)及實(shí)踐,而不少人只是在西班牙當(dāng)?shù)亟邮苓^(guò)幾周培訓(xùn)。西班牙有證書(shū)的針灸師有3 000人左右,沒(méi)有證書(shū)的針灸師有5 000人左右[2,16]。來(lái)自中國(guó)的針灸醫(yī)生可以為患者做針灸治療,但沒(méi)有用藥處方權(quán)。有少數(shù)中國(guó)籍或本國(guó)精通中醫(yī)藥理論的醫(yī)生在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候會(huì)給患者開(kāi)具湯藥,服用單味藥顆粒,或從法國(guó)等歐洲國(guó)家配方用藥[14]。

西班牙政府并沒(méi)有承認(rèn)中醫(yī)診療為合法醫(yī)療行為,處于民不舉官不究狀態(tài)。有些中醫(yī)診所之所以被查封,專(zhuān)家被查處,與診所超范圍經(jīng)營(yíng),違反當(dāng)?shù)毓ど谭ㄒ?guī)有關(guān)。例如,在2006年5月,西班牙馬德里衛(wèi)生部門(mén)和警方歷史上首次大規(guī)模突擊檢查華人中醫(yī)診所。在中國(guó)是著名醫(yī)學(xué)專(zhuān)家,主任醫(yī)師,有中國(guó)《醫(yī)師資格證書(shū)》和近40年的臨床經(jīng)驗(yàn),多項(xiàng)科研獲獎(jiǎng),中國(guó)名醫(yī)錄在冊(cè)的某中醫(yī)藥大學(xué)教授也未能幸免[17]。中國(guó)醫(yī)師行醫(yī)不僅要避免出醫(yī)療事故,也要遵守當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)政策法規(guī)。

1.3 中醫(yī)教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu) 西班牙沒(méi)有大學(xué)水平的補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)教育[18]。一些公立和私立大學(xué)醫(yī)學(xué)院、護(hù)理學(xué)院或理療學(xué)院開(kāi)設(shè)一些中醫(yī)的必修課程,如在塞維亞和巴塞羅拉就有一些公立大學(xué)開(kāi)設(shè)中醫(yī)必修課,而很多私人學(xué)校也提供中醫(yī)課程培訓(xùn),但不是官方性質(zhì)。在醫(yī)療制度控制最嚴(yán)格的首都馬德里,社會(huì)上也有很多的多年制針灸專(zhuān)業(yè)學(xué)校以及治療中心。連馬德里西醫(yī)學(xué)術(shù)權(quán)威機(jī)構(gòu)“馬德里醫(yī)學(xué)院”(Colegio de Médico de Madrid)也專(zhuān)門(mén)設(shè)有三年制的針灸專(zhuān)業(yè)課程[19]。西班牙還有所謂的中醫(yī)碩士課程班,是根據(jù)社會(huì)需求設(shè)置,體現(xiàn)大學(xué)教育的多樣靈活性,具有學(xué)士學(xué)位或者相當(dāng)于學(xué)士學(xué)位的其他專(zhuān)業(yè)人員都可以申請(qǐng)參加課程學(xué)習(xí),授予的是非官方性質(zhì)的碩士學(xué)位,這種學(xué)位只在授予學(xué)位的公立或私立大學(xué)具有有效性,在歐洲高等教育區(qū)各國(guó)不具效力,其價(jià)值保障就在于通過(guò)了所有公立大學(xué)教學(xué)質(zhì)量控制管理規(guī)范[20]。

此外,一些中國(guó)和西班牙的合作辦學(xué)對(duì)于中醫(yī)在當(dāng)?shù)氐陌l(fā)展起到重要作用。如北京中醫(yī)藥大學(xué)與西班牙律師拉蒙合作于1987年在塔拉戈納省組建了“中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)高等學(xué)?！?云南中醫(yī)學(xué)院與西班牙塔拉戈納國(guó)家醫(yī)師聯(lián)合會(huì)合作,于1990年在加泰羅尼亞開(kāi)辦了“加泰羅尼亞—云南中醫(yī)學(xué)院”,兩校分別開(kāi)設(shè)了針灸、推拿的碩士課程和5年制本科課程教育。上述2校于1996年并入“歐洲中醫(yī)基金會(huì)”,在西班牙多個(gè)城市設(shè)有教學(xué)點(diǎn)和醫(yī)療點(diǎn),開(kāi)展中醫(yī)教學(xué)和醫(yī)療工作[14]。20世紀(jì)90年代,西班牙黃帝針灸科學(xué)學(xué)會(huì)和西班牙黃帝針灸學(xué)院與北京廣安門(mén)醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、天津中醫(yī)學(xué)院先后達(dá)成合作,促進(jìn)了針灸納入安達(dá)盧西亞傷殘勞保醫(yī)院,同時(shí)也在塞維亞市巴布羅·德奧拉維戴大學(xué)(Universidad Pablo de Olavide)開(kāi)設(shè)了3年制針灸碩士學(xué)位課程,學(xué)員是西班牙的在職醫(yī)生,通過(guò)三年理論學(xué)習(xí)和一個(gè)月臨床實(shí)習(xí)(北京協(xié)作醫(yī)院),畢業(yè)授予碩士學(xué)位[6,21]。近些年,隨著學(xué)員的減少和教學(xué)成本的上升,這些教學(xué)機(jī)構(gòu)逐漸萎縮,如歐洲中醫(yī)基金會(huì)現(xiàn)已無(wú)學(xué)歷教育課程,僅在馬德里、瓦倫西亞和巴塞羅幾個(gè)城市開(kāi)設(shè)有3個(gè)集教學(xué)、醫(yī)療一體的小型學(xué)校,其與世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)合作開(kāi)辦的中西醫(yī)結(jié)合碩士班也改為世界中醫(yī)云學(xué)堂,利用一些多媒體,網(wǎng)上授課的形式進(jìn)行中醫(yī)培訓(xùn)[22-23]。

1.4 中醫(yī)行業(yè)組織 西班牙當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)行業(yè)沒(méi)有政府部門(mén)直接管理,有眾多的行業(yè)協(xié)會(huì)致力于中醫(yī)服務(wù)的規(guī)范化管理,如世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)會(huì)員單位歐洲中醫(yī)基金會(huì)、西班牙塞維利亞黃帝針灸學(xué)會(huì)、和西班牙東洋針術(shù)教養(yǎng)學(xué)會(huì);世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)會(huì)員單位西班牙針灸和手針聯(lián)合會(huì)、西班牙職業(yè)針灸師協(xié)會(huì)、西班牙針灸學(xué)會(huì)、西班牙特內(nèi)里費(fèi)島針灸和手針學(xué)會(huì)、西班牙泛美針灸學(xué)會(huì)、西班牙扁鵲醫(yī)學(xué)針灸學(xué)會(huì)、西班牙自然療法專(zhuān)業(yè)醫(yī)師聯(lián)合會(huì)、西班牙加泰羅尼亞針灸學(xué)會(huì)和西班牙CEMETC中醫(yī)教育中心[24-25]。在這些行業(yè)組織中,西班牙歐洲中醫(yī)基金會(huì)、西班牙針灸和中醫(yī)師協(xié)會(huì)和西班牙塞維利亞黃帝針灸學(xué)會(huì)影響較大。

西班牙歐洲中醫(yī)基金會(huì)和西班牙針灸和中醫(yī)師協(xié)會(huì)皆為Grupo MTC(西班牙律師拉蒙所有)國(guó)際私人組織的一部分。西班牙歐洲中醫(yī)基金會(huì)成立于1989年,是世界中醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)和世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)的會(huì)員單位,致力于中醫(yī)的推廣,并與很多機(jī)構(gòu)組織有合作關(guān)系,其中有全歐洲中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)、北京中醫(yī)藥大學(xué)、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院和云南中醫(yī)藥大學(xué)。目前有1500名注冊(cè)醫(yī)生,創(chuàng)刊了唯一西班牙語(yǔ)中醫(yī)雜志[26]。西班牙針灸和中醫(yī)師協(xié)會(huì)是西班牙歐洲中醫(yī)基金會(huì)合作而產(chǎn)生,提供網(wǎng)上課程,可以對(duì)自然療法中心進(jìn)行質(zhì)量認(rèn)證(與歐洲中醫(yī)基金會(huì)一起進(jìn)行質(zhì)量檢查)。通過(guò)該協(xié)會(huì)認(rèn)證后中醫(yī)診療中心可以獲得一些利益,如優(yōu)先查看協(xié)會(huì)網(wǎng)站上的資料,協(xié)會(huì)可以介紹實(shí)習(xí)生到中心實(shí)習(xí),在該協(xié)會(huì)注冊(cè)的醫(yī)生可以得到在當(dāng)?shù)剌^有名氣的廣安門(mén)中醫(yī)中心的推薦,在各診所治療咨詢(xún)的優(yōu)惠等等[27]。

1.5 中藥使用 中藥在西班牙使用受限,即使在診所使用也是涵蓋在針灸服務(wù)中。西班牙政府不承認(rèn)中藥為“藥品”,故不允許中藥飲片進(jìn)入西班牙,且禁止其國(guó)內(nèi)使用動(dòng)物藥和礦物藥?，F(xiàn)在西班牙國(guó)內(nèi)僅有由法國(guó)等其他歐洲國(guó)家生產(chǎn)的100余種單味藥顆粒劑,50余種中成藥[14]。西班牙政府也了解中醫(yī)藥在歐洲及本國(guó)的影響力,故只要沒(méi)有醫(yī)療糾紛,政府對(duì)各種機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的中醫(yī)學(xué)校及診所不予以干涉,對(duì)市售的各種中成藥及單味藥顆粒劑不強(qiáng)行制止。自從《歐盟傳統(tǒng)草藥指令2004/24/EC》(“歐盟草藥指令”)生效以后,中成藥在歐洲的使用已經(jīng)呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì),但樂(lè)觀的是,目前在西班牙已有通過(guò)GMP認(rèn)證的中藥企業(yè)可以為中醫(yī)師的中草藥處方即時(shí)配制成藥。

怪味胡豆中不具有其他怪味食品的酸味，說(shuō)明用“集酸、甜、麻、辣、咸、鮮、香七味于一體”的復(fù)合味并不能準(zhǔn)確地描述怪味食品的風(fēng)味特征。因此，有必要參考豆味、煙熏味和青草味的研究方法[28-30]，通過(guò)對(duì)不同品種的怪味食品進(jìn)行全面的定量描述分析，建立出怪味的感官描述詞，對(duì)于理解怪味和開(kāi)發(fā)怪味食品具有一定的參考意義。

伴隨中醫(yī)的盛行和將補(bǔ)充醫(yī)學(xué)納入衛(wèi)生體系的發(fā)展戰(zhàn)略,西班牙政府正在逐步建立包括中醫(yī)藥在內(nèi)的補(bǔ)充醫(yī)學(xué)法律法規(guī)。如西班牙1998年建立了覆蓋草藥的上市后監(jiān)管系統(tǒng);2007年制定專(zhuān)門(mén)的Directive 2001/83/EC草藥規(guī)章(根據(jù)“歐盟草藥指令”進(jìn)行修訂),草藥被視為處方藥和非處方藥受到監(jiān)管,銷(xiāo)售要滿(mǎn)足保健品和營(yíng)養(yǎng)品的要求;2009年實(shí)施“草藥產(chǎn)品的制造規(guī)則”,草藥生產(chǎn)采取與傳統(tǒng)制藥GMP相同的監(jiān)管,定期對(duì)生產(chǎn)企業(yè)和實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查;2011年頒布的國(guó)家藥典涵蓋草藥內(nèi)容,具有法律效力[18]。

2西班牙醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋中醫(yī)現(xiàn)狀

中醫(yī)在西班牙盛行多年,但至今,西班牙政府仍然沒(méi)有承認(rèn)其作為醫(yī)療行為的合法地位。國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)并不覆蓋針灸和中醫(yī)藥,但眾多私人保險(xiǎn)公司對(duì)于包括針灸在內(nèi)的自然療法皆有覆蓋,只是在報(bào)銷(xiāo)比例、次數(shù)及上限等方面略有不同。

2.1 覆蓋針灸的私人醫(yī)療保險(xiǎn) 西班牙國(guó)內(nèi)提供商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的公司眾多,不下六七十家,包括一些國(guó)際上的一些大型機(jī)構(gòu)在西班牙均設(shè)有分支機(jī)構(gòu),如AXA(法國(guó)安盛公司,全球最大的保險(xiǎn)集團(tuán))、Bupa(英國(guó)保柏集團(tuán),歐洲三大保險(xiǎn)公司之一)、DKV(歐洲最大的商業(yè)健康保險(xiǎn)公司)、Allianz(德國(guó)安聯(lián)集團(tuán),歐洲最大的保險(xiǎn)公司)、Cigna(美國(guó)信諾公司,美國(guó)最大的保險(xiǎn)公司之一)和American Express(美國(guó)運(yùn)通公司,國(guó)際上最大的旅游服務(wù)及綜合性財(cái)務(wù)、金融投資及信息處理的環(huán)球公司)等。

部分公司已開(kāi)始提供覆蓋針灸服務(wù)的相關(guān)保險(xiǎn)產(chǎn)品,一般包含在自然療法附加險(xiǎn)之中。例如AXA保險(xiǎn)公司,提供Optima、Optima Familiar和 Optima Plus 3種附加險(xiǎn),只有Optima Plus覆蓋針灸。信諾西班牙分公司只提供一種50人以上的企業(yè)團(tuán)體險(xiǎn),包括信諾健康計(jì)劃醫(yī)療小組(Cigna Health Plans Medical Team)和信諾健康計(jì)劃(Cigna Health Plans Reimbursement)2種,都涵蓋針灸服務(wù)。DKV西班牙分公司的國(guó)際醫(yī)療險(xiǎn)DKV Mundisalud計(jì)劃和保柏西班牙分公司Sanitas也都包含針灸服務(wù)。但是保險(xiǎn)公司通常給接受西醫(yī)醫(yī)生治療的患者報(bào)銷(xiāo)針灸費(fèi)用,很少有保險(xiǎn)公司覆蓋沒(méi)有西醫(yī)背景的針灸師的服務(wù)。

2.2 針灸報(bào)銷(xiāo)情況 各保險(xiǎn)公司附加險(xiǎn)對(duì)于自然療法(包括針灸療法)的報(bào)銷(xiāo)規(guī)定各異,也有對(duì)于針灸次數(shù)有具體限制的。AXA公司自然療法的報(bào)銷(xiāo)比例是90%。信諾西班牙分公司只提供一種超50人的企業(yè)團(tuán)體險(xiǎn),個(gè)人和家庭都不能上此險(xiǎn)種。團(tuán)體險(xiǎn)自然療法報(bào)銷(xiāo)比例是80%,年度上限是900歐元,年度針灸次數(shù)是20次[28]。DKV Mundisalud計(jì)劃里自然療法報(bào)銷(xiāo)每次最高不超過(guò)50歐元,針灸每年不超過(guò)30次[29]。保柏Sanitas公司規(guī)定針對(duì)75歲以下參保人員報(bào)銷(xiāo)50%自然療法費(fèi)用,每年最高400歐元,沒(méi)有次數(shù)限制,可報(bào)銷(xiāo)醫(yī)生認(rèn)為必要的治療設(shè)備和材料費(fèi)用[30]。

3討論

[1]楊宇洋,劉晉.各大洲中醫(yī)針灸立法概況[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào),2014-12-26.

[2]Observatorio de las Terapias Naturales.Presentación del primer estudio sobre uso y hábitos de consumo de las terapias naturales en Espaa[EB/OL].http://www.cofenat.es/_pdf/observatorio_2009.pdf.2015-02-20.

[3]L.Skovgaard,P.H.Nicolajsen,E.Pedersen,et al.Use of Complementary and Alternative Medicine among People with Multiple Sclerosis in the Nordic Countries[DB/OL].Autoimmune Diseases,http://pubmedcentralcanada.ca/pmcc/articles/PMC3529905/.2012-12-11.

[4]CAM in Spain-a brief overview.[EB/OL] http://cambrella.eu/home.php?il=130.2015-02-20.

[5]Elisabeth González y Ana Isabel Quindós.La Incorporacion De Terapias Naturales en Los Servicios de Salud[EB/OL].http://www.juntadeandalucia.es/salud/servicios/contenidos/nuevaaetsa/up/seminario%20TNC%201%201_def.pdf.2015-02-21.

[6]中醫(yī)藥在歐洲其他國(guó)家[EB/OL].http://www.21nx.com/jkw/zybk/1/4/z-15555.htm.2015-02-20.

[7]Clínicas Guang An Men[EB/OL].http://www.clinicasguanganmen.es/landingpage/landing_page_gam.html.

[8]Grupo MTC[EB/OL].http://www.mtc.es/.2015-02-20.

[9]言無(wú)緒.一次小手術(shù)——隨感于西班牙的醫(yī)療體系和程序(上篇)[EB/OL].http://blog.sina.com.cn/s/blog_625beb710100gat5.html.2015-02-20.

[10]王柏.西中醫(yī)藥交流的使者,西班牙皇帝針灸學(xué)院主任DR.COBOS采訪錄[N].歐華報(bào)http://chinatown.ouhua.info/news/2007/01/13/1117266.html.2007-01-13.

[11]王恭綸.開(kāi)創(chuàng)西班牙西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的旗手——西班牙皇帝針灸學(xué)院主任DR.COBOS再次采訪記[EB/OL].http://www.nbyh.info/Item/492.aspx.2007-02-20.

[12]M.Miranda,C.Domingo,E.Marimon,et.al.Effectividad del tratamiento con acupunctura y moxibustion en embarazadas[EB/OL].Collegi Oficial de Metges de Barcelona.http://www.metgesacupuntors.org/resources/pdfs/congres_2011/17-50h-miranda-maite.pdf.2015-02-20.

[13]西班牙證實(shí)針灸對(duì)小兒疼痛有效[EB/OL].http://www.rentijingluotu.cn/xinwen/xiaott.html.2015-02-20.

[14]畢云.淺析西班牙中醫(yī)藥教育醫(yī)療現(xiàn)狀及思考[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,29(3):44-47.

[15]Spain.Legal Status of Traditional Medicine and Complementary/Alternative Medicine:A Worldwide Review.World Health Organization,2001:115.

[16]La acupuntura está en auge:los espaoles cada vez confían más en la medicina de las agujas[EB/OL].http://www.20minutos.es/noticia/1913030/0/acupuntura-auge/menos-analgesicos/espana/.2013-08-09.

[17]岳菲菲.西警方突查6家華人黑診所.[N]北京青年報(bào)2014年6月29日,A10版:國(guó)際新聞.http://epaper.ynet.com/html/2014-06/29/content_69749.htm?div=-1.2014-06-29.

[18]蘇芮.歐洲傳統(tǒng)醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀研究.WHO傳統(tǒng)醫(yī)藥第二次全球調(diào)查-2012年第一季度調(diào)查報(bào)告[DB/OL].中國(guó)中醫(yī)藥信息研究會(huì).http://www.ciatcm.org/zhongyiyaoyuqing/zyyyq1.files/1.html.2012-04-20.

[19]陳俊.為中醫(yī)正名與《從“刮痧”事件看中醫(yī)》作者商榷[N]歐華報(bào).http://chinatown.ouhua.info/news/2014/06/13/1987907.html.2014-06-13.

[20]NON-OFFICIAL QUALIFICATIONS(OWN QUALIFICATIONS)IN SPAIN[EB/OL].http://www.universidad.es/study-in-spain/spanish-university-system/non-official-qualifications.2015-02-25.

[21]Centro de Estudios de Postgrado(Universidad Pablo de Olavide-Sevilla)[EB/OL].http://www.acmas.com/AcmasHuangdi/Formacion.html.2015-02-25.

[22]Escuela Superior de Medicina Tradicional China[EB/OL].http://escuelasuperior.mtc.es.2015-02-25.

[23]世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì).世界中聯(lián)與西班牙會(huì)員簽署教育合作協(xié)議[EB/OL].http://www.wfcms.org/department/mainCon.jsp?departid=2&titleid=21&id=3058.2010-02-04.

[24]世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì).世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)歐洲會(huì)員[EB/OL].http://www.wfcms.org/department/contlist.jsp?departid=8&titleid=198.2016-02-25.

[25]世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì).西班牙CEMETC中醫(yī)教育中心[EB/OL].http://www.wfas.org.cn/member/europe/es/201403/3874.html.2016-02-25.

[26]Fundación Europea de Medicina Tradicional China.Fundación Europea de Medicina Tradicional China[EB/OL].http://fundacion.mtc.es/regulacion-terapias-naturales-espana.php.2016-02-25.

[27]Asociación de acupuntores y profesionales de medicina china.Practitioner′s Register:Asociación de acupuntores y profesionales de medicina china.[EB/OL].http://practitioners.mtc.es/.[2016-02-25].

[28]Cigna.Cigna Salud Homeopatía y Acupuntura[EB/OL].http://www.cigna.es/.http://www.cignasalud.es/empresas/coberturas-complementarias/cigna-salud-homeopatia-y-acupuntura.2015-02-21.

[29]Pelayo.DKV Mundisalud[EB/OL].http://www.pelayo.com/salud/dkv-mundisalud-seguro-salud-internacional.html.2015-02-22.

[30]Sanitas.Cobertura de Medicina Alternativa[EB/OL].http://www.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/seguros_medicos/complementos/cobertura-medicina-alternativa/index.html.2015-02-22.

(2016-07-13收稿 責(zé)任編輯：王明)

“國(guó)風(fēng)養(yǎng)心杯”有獎(jiǎng)?wù)魑耐ㄖ?/p>

為了更好的交流養(yǎng)心氏片臨床使用經(jīng)驗(yàn)，為臨床醫(yī)生提供一個(gè)交流學(xué)術(shù)平臺(tái)，《世界中醫(yī)藥》編輯委員會(huì)與上海醫(yī)藥集團(tuán)青島國(guó)風(fēng)藥業(yè)股份有限公司決定自2016年5月1日起，共同舉辦“國(guó)風(fēng)養(yǎng)心杯”有獎(jiǎng)?wù)魑幕顒?dòng)，征文具體要求如下：

征文內(nèi)容：1.養(yǎng)心氏片臨床療效觀察：

例如：養(yǎng)心氏片在改善穩(wěn)定性冠心病及PCI術(shù)后心功能不全體征及癥狀，心律失常、糖尿病等相關(guān)并發(fā)癥，圍絕經(jīng)期綜合征，軀體癥狀障礙等臨床療效觀察。

2.同類(lèi)產(chǎn)品比較應(yīng)用的研究總結(jié)。

征文要求：1.論文具有創(chuàng)新性和科學(xué)性，論點(diǎn)鮮明、論證充分、邏輯嚴(yán)謹(jǐn)、結(jié)果真實(shí)可靠，5000字以?xún)?nèi)為宜，未公開(kāi)發(fā)表及未在全國(guó)性會(huì)議上交流過(guò)。

2.論文請(qǐng)按“題目、姓名、作者單位、郵編、摘要、關(guān)鍵詞(以上中英文)，正文、參考文獻(xiàn)”的順序排列。如多名作者，請(qǐng)?jiān)谛彰疑辖菢?biāo)明第一作者、第二作者及第三作者的數(shù)字序號(hào)，每篇論文作者一般不超過(guò)5人。

3.論文摘要為300～400字，包括“研究目的、方法、結(jié)果、結(jié)論”四部分簡(jiǎn)要內(nèi)容。

4.論文后可附參考文獻(xiàn)，書(shū)寫(xiě)格式如：

①(書(shū))作者姓名、書(shū)名、出版社名、出版年月、頁(yè)碼；

②(期刊)作者姓名、文章名、期刊名、年份、卷(期)、頁(yè)碼。

5.論文標(biāo)題下請(qǐng)注明作者姓名、職稱(chēng)、工作單位、聯(lián)系方式、郵箱及郵編。參選者請(qǐng)保留底稿。

稿件評(píng)審：本次活動(dòng)的所有征文均由《世界中醫(yī)藥》雜志編輯部組織專(zhuān)家進(jìn)行審閱并評(píng)選出優(yōu)秀論文，獲獎(jiǎng)?wù)呔色@得一定的獎(jiǎng)勵(lì)。獲獎(jiǎng)文章將在2016-2017年《世界中醫(yī)藥》雜志正式發(fā)表，刊發(fā)前將專(zhuān)函通知獲獎(jiǎng)?wù)撐牡牡谝蛔髡撸缬衅渌l(fā)表需求請(qǐng)電函。上海醫(yī)藥集團(tuán)青島國(guó)風(fēng)藥業(yè)股份有限公司將保留上述活動(dòng)的解釋權(quán)利，并擁有對(duì)來(lái)稿的處理權(quán)和各種媒體的使用權(quán)。

投稿方式：所有論文請(qǐng)以Microsoft Word電子文件形式，發(fā)至growfulmkt@163.com，并注明“養(yǎng)心氏片有獎(jiǎng)?wù)魑摹弊謽?；或致電?532-86058972，18660222858。

聯(lián)系人：劉先生。

截至?xí)r間：2017年12月31日(以電子郵箱收到日期為準(zhǔn))；所有征文恕不退稿，請(qǐng)自留底稿。

凡參加本項(xiàng)活動(dòng)的第一作者均可獲得上海醫(yī)藥集團(tuán)青島國(guó)風(fēng)藥業(yè)股份有限公司贈(zèng)送的精美紀(jì)念品。

歡迎廣大臨床醫(yī)生踴躍參加本項(xiàng)活動(dòng)！

TraditionalChineseMedicineServiceanditsMedicalInsuranceCoverageinSpain

Zhou Bing,Nan Jihong,Chen Qi,Cui Yongqiang,Ruan Hongcheng

(Guang′anmenHospital,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100053,China)

In Spain,Traditional Chinese Medicine (TCM) service is mainly provided by TCM clinics with staffs of different study background.Some TCM training institutions and industrial organizations promote and assure its standardized and continual service.It still has not yet acquired its legal medical status,nor included into the Spanish national health system,nor covered by its national medical insurance.But some private medical insurance companies have tried to include it as part of natural therapies which are limited in ratio,times and insurance types for reimbursement.Promoting TCM service into the medical insurance system,both nationally and privately,may be one of possible way to promote TCM overseas.

Traditional Chinese Medicine; TCM Medical Service; Acupuncture; Complementary Medicine; Medical Insurance; Spain

北京市中醫(yī)管理局行政事業(yè)型項(xiàng)目——“醫(yī)療保險(xiǎn)與海外中醫(yī)藥服務(wù)初步調(diào)查” 作者簡(jiǎn)介:周冰(1981.08—),女,研究生,主治醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)藥、針灸、標(biāo)準(zhǔn)研究及國(guó)際化交流與合作,E-mail:bingzhoutcm@yahoo.com 通信作者:崔永強(qiáng)(1963.11—),男,本科,主任醫(yī)師,國(guó)際合作辦公室主任,研究方向:中醫(yī)藥、針灸、標(biāo)準(zhǔn)研究及國(guó)際化交流與合作,E-mail:futuretcm@yahoo.com

R2

：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.09.061