陶菁（河南省鄭州兒童醫(yī)院病理科鄭州450000）

兒童腦腫瘤病理特點(diǎn)分析

陶菁
（河南省鄭州兒童醫(yī)院病理科鄭州450000）

目的：分析總結(jié)兒童腦腫瘤的臨床病理特征，以提高臨床對兒童腦腫瘤的診治效率。方法：選取90例2013年5月～2016年5月我院收治的腦腫瘤患兒，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)兒童腦腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷、治療以及預(yù)后等特征。結(jié)果：兒童腦腫瘤臨床主要表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、抽搐、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，本組患兒經(jīng)診斷后，病理類型主要為星形細(xì)胞瘤23例（25.56%），室管膜瘤18例（20.00%），髓母細(xì)胞瘤20例（22.22%），生殖細(xì)胞腫瘤8例（8.89%），顱咽管瘤10例（11.11%）。74例實(shí)施腫瘤全切，11例行腫瘤次全切手術(shù)，另外5例行大部分切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染3例，局部積液2例，因呼吸衰竭死亡2例，1例未蘇醒，其他均治愈出院?；颊叩?年生存率為82.22%。結(jié)論：兒童腦腫瘤臨床表現(xiàn)不具有典型性，可將MRI與CT作為首選診斷方法，手術(shù)治療效果較佳，通過術(shù)后放療有助于提高患兒的生存期。

兒童腦腫瘤；病理特點(diǎn)；治療方法；臨床表現(xiàn)

腦腫瘤可發(fā)生于任何年齡段兒童，具有較高發(fā)病率，4～9歲是兒童腦腫瘤發(fā)生的高峰期，近年來兒童腦腫瘤發(fā)病率具有逐年上升趨勢，原發(fā)性腦腫瘤成為導(dǎo)致兒童死亡的重要因素。對兒童腦腫瘤病理特點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)，是提高臨床診治兒童腦腫瘤的關(guān)鍵。因此，本文選取了90例2013年5月～2016年5月我院收治的腦腫瘤患兒，對其臨床資料進(jìn)行了回顧分析?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究共納入病例90例，均為2013年5月～2016年5月在我院治療的腦腫瘤患兒，腫瘤部位為幕上50例，幕下40例。所有患兒符合腦腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、肢體癱瘓、頭痛、抽搐、視乳頭水腫和進(jìn)行性視力障礙等癥狀，CT或MRI影像學(xué)檢查顯示顱縫分離，存在進(jìn)行性顱內(nèi)高壓，且伴有相關(guān)局灶性癥狀體征時，可判斷為腦腫瘤。經(jīng)CT和MRI增強(qiáng)掃描腫瘤平均直徑為（4.2±1.5）cm，其中男49例，女41例；患兒年齡為3個月～13歲，平均年齡（7.8±1.2）歲；病程為7 d～5年，平均病程（1.9±0.9）年。

1.2 臨床表現(xiàn)通過對本組患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析發(fā)現(xiàn)，幕上腫瘤臨床主要表現(xiàn)為嘔吐、抽搐、頭痛以及肢體癱瘓等癥狀，50例幕上腫瘤患兒中有28例存在不同程度的嘔吐癥狀，表現(xiàn)為抽搐22例，頭痛32例，肢體癱瘓24例，視力下降9例。40例幕下腫瘤患兒主要表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、嘔吐以及頭痛等癥狀，其中步態(tài)不穩(wěn)24例，頭痛27例，嘔吐30例，顱神經(jīng)受損和視乳頭水腫分別為11例和19例，視力下降6例。

1.3 治療方法本組患者中19例于術(shù)前1周行Ommaya儲液囊外引流，有11例于術(shù)前1～5 d行腦室外引流術(shù)，于術(shù)前2周行V-P分流術(shù)2例。根據(jù)患兒腫瘤具體情況選擇合適手術(shù)入路，其中74例實(shí)施腫瘤全切手術(shù)，所占比重為82.22%，只有1例行二期腫瘤全切術(shù)，其余術(shù)后復(fù)查均無腫瘤殘余。11例行次全切手術(shù)，占比12.22%，通過對患者進(jìn)行術(shù)后復(fù)查部分患者有少量腫瘤殘余。另外5例實(shí)施大部分切除術(shù)，其中2例術(shù)后復(fù)查有腫瘤殘余。術(shù)后放療48例。

2 結(jié)果

臨床病理類型：本組患者經(jīng)診斷后，確診為星形細(xì)胞瘤23例（25.56%），髓母細(xì)胞瘤20例（22.22%），室管膜瘤18例（20.00%），顱咽管瘤10例（11.11%），生殖細(xì)胞腫瘤8例（8.89%），松果體母細(xì)胞瘤3例（3.33%），脈絡(luò)叢乳頭狀瘤2例（2.22%），腦膜瘤2例（2.22%），原始神經(jīng)外胚葉瘤2例（2.22%），少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤1例（1.11%），血管母細(xì)胞瘤1例（1.11%）。臨床療效及隨訪：患者術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染3例，局部積液2例，經(jīng)對癥處理后均好轉(zhuǎn)。本組患者術(shù)后因呼吸衰竭死亡2例，1例未蘇醒，其他患者術(shù)后均治愈出院。隨訪1年，患者的1年生存率為82.22%。

3 討論

腦腫瘤是一種兒科常見疾病，可發(fā)生于任何年齡段的兒童，其發(fā)病率會隨著年齡的增長而逐漸下降[1]。由于兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，因而其腦腫瘤早期癥狀很容易被忽視，從而出現(xiàn)誤診或漏診的情況。有研究報道，將近70%的腦腫瘤患兒均會出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，在伴有精神萎靡和低熱等癥狀時，很容易被誤診為慢性胃腸炎、腦膜炎等疾病，延誤治療[2]。

本研究中，通過對90例患兒的臨床資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，其臨床主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、抽搐、肢體癱瘓、視乳頭水腫等癥狀，臨床在對患兒進(jìn)行診斷時，對于存在頭痛、嘔吐等癥狀的患兒，應(yīng)仔細(xì)詢問患兒的病史和查體，對可疑患兒進(jìn)行CT與MRI檢查，及時發(fā)現(xiàn)腦腫瘤。有研究報道，兒童腦腫瘤以原發(fā)性腫瘤為主，其中以星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤等膠質(zhì)瘤和顱咽管瘤等先天性腫瘤較為常見，不同類型腫瘤的組織形態(tài)差異較大[3]。本研究通過對患兒的腫瘤類型進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，其星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、顱咽管瘤以及室管膜瘤等都是占比重較大的腫瘤類型，與相關(guān)文獻(xiàn)報道基本相符。

對于兒童腦腫瘤，手術(shù)是最為有效和徹底的治療方法，在給予患兒手術(shù)治療前應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，對于存在梗阻型腦積水的患兒，需要先治療腦積水[4]，然后再切除腫瘤，以增強(qiáng)患兒的手術(shù)耐受性，減少顱內(nèi)血腫和術(shù)中出血等情況發(fā)生，可通過Ommaya儲液囊外引流以及腦室-腹腔分流（V-P分流）等方法解決術(shù)前梗阻型腦積水[5]，如本研究患兒中有19例行Ommaya儲液囊外引流，2例行V-P分流術(shù)，11例行腦室外引流術(shù)。對于各種方法的應(yīng)用效果目前尚無一致結(jié)論，但腦室外引流護(hù)理難度大，容易發(fā)生感染，Ommaya儲液囊外引流操作更為方便，給患兒造成的痛苦小，更容易被患兒及家屬接受[6]。本研究中，通過對74例患兒實(shí)施腫瘤全切手術(shù)，11例行次全切手術(shù)，5例實(shí)施大部分切除術(shù)，術(shù)后復(fù)查MRI只有部分有腫瘤殘余。術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染3例，局部積液2例，經(jīng)對癥處理后均好轉(zhuǎn)。術(shù)后放療48例。術(shù)后1年生存率為82.22%。

兒童腦腫瘤臨床應(yīng)首選CT或MRI診斷，及時給予有效手術(shù)治療，由于鏡下全切仍有復(fù)發(fā)的可能，術(shù)后放療也是腦腫瘤治療的一部分，但是放療會給患兒的中樞神經(jīng)造成一定損傷，且在嬰幼兒中的預(yù)后較差，因此化療雖能在一定程度上提高患兒的生存率，但是應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用，盡可能減輕對患兒的影響。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.076

2017-07-07）