高倩影 王中華 任豪 孫凱 李雨晴

（1安徽省阜陽(yáng)市太和縣第五人民醫(yī)院皮膚美容科太和236600；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌330006）

激光手術(shù)器治療腋臭療效分析

高倩影1王中華1任豪2孫凱1李雨晴1

（1安徽省阜陽(yáng)市太和縣第五人民醫(yī)院皮膚美容科太和236600；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌330006）

目的：探討激光手術(shù)器治療腋臭的臨床療效及安全性。方法：利用激光手術(shù)器治療200例腋臭患者，將治療前、治療后半年療效進(jìn)行比較。結(jié)果：與治療前相比，1次治療后有效率97.5%，不良反應(yīng)有輕微疼痛、感染及出血，治療后上肢活動(dòng)無(wú)影響。結(jié)論：激光手術(shù)器治療腋臭有效率高，患者疼痛輕微，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，是一種安全、有效的的治療腋臭方法。

腋臭；激光手術(shù)器；有效性

腋臭俗稱狐臭，是分布在體表皮膚如腋下、會(huì)陰、背上部位的大汗腺分泌物中產(chǎn)生散發(fā)出的一種特殊難聞的氣味。雖說(shuō)該病不影響患者的健康狀況，但會(huì)影響患者的日常生活、交際甚至婚姻，對(duì)患者的心理、精神壓力產(chǎn)生較大影響。腋臭的治療方法很多，包括外用藥物、肉毒素、微波、激光、電針、同位素及各種手術(shù)治療[1]。筆者采用激光手術(shù)器治療于2014年1月～2016年12月來(lái)我院就診的腋臭患者200例，取得了良好療效，不良反應(yīng)少?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料本次研究選取2014年1月～2016年12月來(lái)我院診治的腋臭患者200例為研究對(duì)象。其中男90例，女110例；年齡14～52歲，平均年齡31歲；病程1～32年。所有患者均無(wú)內(nèi)臟疾病，無(wú)外科手術(shù)或微波、激光治療史。

1.2 治療設(shè)備采用武漢華工激光醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的HGL-MY100C-1型Nd：YAG激光手術(shù)器，激光波長(zhǎng)1 064 nm，輸出功率0～100 W，連續(xù)可調(diào)。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，仔細(xì)查體，常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能、血糖及凝血功能。排除腋窩皮膚感染、瘢痕，女性避開月經(jīng)期。

1.4 治療方法患者取仰臥位，雙臂外展，肘部屈曲，雙手置于枕后，以記號(hào)筆沿腋毛外0.5～1.0 cm標(biāo)記手術(shù)范圍，剃除腋毛。然后常規(guī)消毒鋪巾，用2%利多卡因20 ml+0.9%氯化鈉注射液30 ml，按手術(shù)標(biāo)記范圍作雙側(cè)腋窩浸潤(rùn)麻醉。治療時(shí)將激光治療器功率調(diào)至7.5 W，沿手術(shù)范圍，垂直將探針插入皮下約0.6 cm，停留2 s左右，插入間距0.5 cm，點(diǎn)陣排列，逐一反復(fù)進(jìn)行。術(shù)后患者有輕微疼痛感，可以耐受。

1.5 術(shù)后處理激光治療結(jié)束后，手術(shù)范圍內(nèi)均勻涂抹金霉素眼膏，覆蓋無(wú)菌紗布，隔天換藥1次，共7 d，口服抗生素5～7 d，清淡飲食，平時(shí)保持腋窩干燥，避免劇烈活動(dòng)，減少負(fù)重。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用Young-Jin Park腋臭評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)，腋窩無(wú)任何特殊臭味；1級(jí)，僅僅在非常重的體力勞動(dòng)后，腋窩散發(fā)出在20 cm以內(nèi)可以聞到臭味，但很輕；2級(jí)，一般的體力勞動(dòng)或正常的日?；顒?dòng)，可以引起腋窩散發(fā)特殊的臭味，約1.5 m內(nèi)可以聞到；3級(jí)，安靜的時(shí)候，1.5 m外可以聞到特殊的臭味。0級(jí)和1級(jí)，可以認(rèn)為治愈[2]，2級(jí)可以認(rèn)為有效，3級(jí)認(rèn)為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果200例患者，治療1次后隨訪6個(gè)月，其中治愈150例（75.0%），有效45例（22.5%），無(wú)效5例（2.5%）。

2.2 不良反應(yīng)所有患者在治療結(jié)束后1～2 d，均出現(xiàn)創(chuàng)面輕度紅腫、輕微疼痛，創(chuàng)面少量滲出。術(shù)后均給予抗生素治療5～7 d，結(jié)合局部給予金霉素眼膏外用，1周左右愈合。但仍有3例患者疼痛明顯，給予布洛芬緩釋膠囊口服后好轉(zhuǎn)。2例患者出現(xiàn)局部感染，給予近1個(gè)月?lián)Q藥后好轉(zhuǎn)。

3 討論

腋臭是一種皮膚汗腺疾病，受性激素的影響，大多在青春期發(fā)病。其產(chǎn)生機(jī)制是頂泌汗腺增生[3～5]，由腋下頂泌汗腺分泌產(chǎn)物中所含的不飽和脂肪酸和氨與皮膚表面各種細(xì)菌作用產(chǎn)生特殊臭味[6]。目前治療腋臭的方法多樣，微創(chuàng)手術(shù)[7]、普通手術(shù)[8]等傳統(tǒng)的手術(shù)治療，雖然治愈率稍高于激光治療，甚至能達(dá)到根治的目的，但有創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、易感染、形成疤痕、影響患者運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能等缺點(diǎn)。隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，對(duì)腋臭的治療不僅僅停留于效果，更多的是追求效果與美觀的完美兼顧。而激光治療是近幾年出現(xiàn)的全新微創(chuàng)介入治療方法，一方面激光峰值能量高，且能量不易向周邊擴(kuò)散，因此汽化組織完全，焦痂少，副損傷較輕，激光治療后創(chuàng)面愈合快，出現(xiàn)色素沉著或色素減退等并發(fā)癥的可能性小，無(wú)需休假，無(wú)傳統(tǒng)剝脫性治療風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，激光能量可在整個(gè)治療區(qū)域得到均勻分布，避免了不必要的損傷，為創(chuàng)面的盡早愈合提供了條件。筆者采用激光手術(shù)器治療腋臭，將探針插入毛孔或大汗腺，可以直接破壞大汗腺及導(dǎo)管，從而達(dá)到治療的目的。激光手術(shù)器治療腋臭不僅價(jià)格便宜，操作方便，基層醫(yī)生容易掌握，且費(fèi)用低、出血少、疼痛輕、感染發(fā)生率低，不需住院，不影響正常工作。治療時(shí)需要把握探針插入的深度及治療范圍，探針插入過(guò)深容易出血，過(guò)淺達(dá)不到治療效果；治療范圍過(guò)小效果差，范圍過(guò)大影響患者上肢活動(dòng)。筆者通過(guò)近幾年的摸索，治療深度及范圍把握適中，療效顯著。綜上所述，在臨床上采用激光手術(shù)器治療腋臭，能夠顯著提高患者治愈率，患者疼痛輕微，并發(fā)癥較少。

[1]陸星星,朱小剛,常紅芹,等.點(diǎn)陣CO2激光機(jī)電離子治療腋臭的療效比較分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2014,23(11):872-874

[2]韓笑,彭倩,劉林嶓,等.激光治療腋臭根治手術(shù)的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,22(22):2207-2210

[3]刑衛(wèi)斌,劉文芳,趙子申,等.腋臭患者腋區(qū)頂泌汗腺的分布特點(diǎn)[J].中華皮膚科雜志,2014,47(3):203-205

[4]Bang YH,Kim JH,Paik SW,et al.Histopathology of apocrine bromhidrosis[J].PastReconstrSurg,1996,98(2):288-292

[5]Li H,Wang B,Zhang Z,etal.A refined surgicaltreatmentmodality for bromhidrosis:double w incision approach with tumescent technique [J].DematolSurg,2009,35(8):1258-1262

[6]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015.184

[7]蔣斌,楊鋒,劉志坤.三種常見(jiàn)的腋臭治療術(shù)的臨床療效分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2012,40(6):600-602

[8]張麗康,孟鑌,王立宇,等.不同手術(shù)方法治療腋臭臨床療效分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,23(2):172-174

R758.74

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.057

2017-04-18）