侯俊志

（河南省鹿邑真源醫(yī)院眼科鹿邑477200）

單眼直肌超常量手術(shù)治療大角度知覺性外斜視療效觀察

侯俊志

（河南省鹿邑真源醫(yī)院眼科鹿邑477200）

目的：觀察單眼直肌超常量手術(shù)對大角度知覺性外斜視患者術(shù)后眼位和眼球活動度的影響。方法：選取2013年5月～2016年4月我院收治的大角度知覺性外斜視患者57例（57眼），根據(jù)術(shù)式的不同分為超常量手術(shù)組29例和常量手術(shù)組28例。常量手術(shù)組行單眼常量外直肌后徙（≤8 mm）聯(lián)合內(nèi)直肌縮短（≤6 mm）術(shù)，超常量手術(shù)組行單眼超常量外直肌后徙（＞8 mm）聯(lián)合內(nèi)直肌縮短（＞6 mm）術(shù)。比較兩組患者術(shù)后眼位矯正和眼球活動情況。結(jié)果：術(shù)后超常量手術(shù)組的術(shù)眼正位率為82.76%，高于對照組的57.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；超常量手術(shù)組的眼球正常運(yùn)動率為79.31%，常量手術(shù)組的眼球正常運(yùn)動率為85.71%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論：單眼直肌超常量手術(shù)治療大角度知覺性外斜視，可有效矯正眼位，且眼球活動良好。

大角度知覺性外斜視；超常量手術(shù)；眼位；眼球活動度

知覺性外斜視（Sensory Exotropia，SE）是指原發(fā)性知覺缺陷導(dǎo)致一眼視力減弱，造成雙眼融合功能損傷引起的外斜視。臨床常采用手術(shù)矯正治療，但由于該病病因復(fù)雜、斜視度大和眼位約束能力下降等，手術(shù)治療后可能出現(xiàn)眼位回退[1]。而且患者大多擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險，不愿意對健眼進(jìn)行手術(shù)。梅芳等[2]研究發(fā)現(xiàn)，超常量內(nèi)直肌后徙術(shù)治療大角度先天性內(nèi)斜視手術(shù)效果良好，手術(shù)肌肉量少。因此，本研究選取大角度知覺性外斜視患者57例（57眼），觀察比較了單眼直肌超常量手術(shù)與常量手術(shù)對大角度知覺性外斜視患者術(shù)后眼位及眼球活動度的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年5月～2016年4月我院收治的大角度知覺性外斜視患者57例（57眼），根據(jù)術(shù)式的不同分為超常量手術(shù)組29例和常量手術(shù)組28例。超常量手術(shù)組中男16例，女13例；年齡21～47歲，平均年齡（33.84±4.13）歲；視網(wǎng)膜病變11例，屈光不正8例，無晶狀體3例，外傷后3例，視神經(jīng)萎縮2例，病因不詳2例；斜視度50～100 °，平均斜視度（73.58±6.28）°。常量手術(shù)組中男16例，女12例；年齡22～46歲，平均年齡（34.27± 4.35）歲；視網(wǎng)膜病變12例，屈光不正7例，無晶狀體3例，外傷后2例，視神經(jīng)萎縮2例，病因不詳2例；斜視度50～95°，平均斜視度（71.58±6.04）°。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)斜視度數(shù)≥50°者；符合《眼科學(xué)》[3]知覺性外斜視診斷標(biāo)準(zhǔn)者；知情并簽署同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)患有角膜病者；患有眼球震顫者。1.4治療方法

1.4.1 術(shù)前檢查測量兩組患者的裸眼視力、屈光度、斜視度數(shù)和眼球活動度。

1.4.2 常量手術(shù)組行單眼常量外直肌后徙聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)：術(shù)前行局部麻醉和表面麻醉；外直肌行PARKS切口，內(nèi)直肌于角鞏膜緣行梯形切口，分離節(jié)制韌帶與肌間膜，離斷直肌肌腱，外直肌懸吊后徙約8 mm，于淺層鞏膜上縫合；根據(jù)殘余斜視度行同眼內(nèi)直肌截短，并固定于原肌止點(diǎn)；術(shù)中調(diào)整眼位，去除多余結(jié)膜，間斷縫合切口；術(shù)后用敷料包裹雙眼，3 d后拆除。術(shù)后隨訪12個月。

1.4.3 超常量手術(shù)組行單眼超常量外直肌后徙聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)：術(shù)前行局部麻醉和表面麻醉；外直肌行PARKS切口，內(nèi)直肌于角鞏膜緣行梯形切口，分離節(jié)制韌帶與肌間膜，離斷直肌肌腱，外直肌后徙約9～13 mm，于淺層鞏膜上縫合固定；根據(jù)殘余斜視度行同眼內(nèi)直肌截短，內(nèi)直肌縮短約7～9 mm，并固定于原肌止點(diǎn)；術(shù)中調(diào)整眼位，去除多余結(jié)膜，間斷縫合切口；術(shù)后用敷料包裹雙眼，3 d后拆除。術(shù)后隨訪12個月。

1.5 觀察指標(biāo)（1）對比兩組術(shù)后的眼位矯正情況，采用映光法測定眼位：正位：斜視度＜10°；過矯、欠矯：斜視度≥10°。（2）對比兩組術(shù)后眼球運(yùn)動和術(shù)眼外轉(zhuǎn)時角膜顳側(cè)緣距外眥角距離。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼位矯正情況比較術(shù)后超常量手術(shù)組術(shù)眼映光點(diǎn)正位24例，欠矯3例，過矯2例，術(shù)眼正位率為82.76%（24/29）；常量手術(shù)組術(shù)眼映光點(diǎn)正位16例，欠矯7例，過矯5例，術(shù)眼正位率為57.14%（16/28）；超常量手術(shù)組正位率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.466，P=0.035＜0.05。

2.2 兩組眼球運(yùn)動比較術(shù)后超常量手術(shù)組眼球正常運(yùn)動者23例，輕度外轉(zhuǎn)不足者4例，角膜顳側(cè)緣距外眥角＜3 mm者2例，眼球正常運(yùn)動率為79.31%（23/29）；常量手術(shù)組眼球正常運(yùn)動者24例，輕度外轉(zhuǎn)不足者3例，角膜顳側(cè)緣距外眥角＜3 mm者1例，眼球正常運(yùn)動率為85.71%（24/28）；兩組眼球正常運(yùn)動率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.404，P=0.525＞0.05。

3 討論

手術(shù)是治療外斜視的重要手段，可有效降低斜視度，矯正眼位。部分視力較差者僅行單眼常量治療不能明顯降低斜視度，還可能出現(xiàn)眼位回退，所以，需雙眼同時治療。但患者出于安全考慮多只同意對視力較差的眼球進(jìn)行手術(shù)治療，這非常影響手術(shù)效果。因此，探討單眼超常量手術(shù)在大角度知覺性外斜視中的應(yīng)用，對該病的治療具有重要意義。

一般對斜視度＜50°的知覺性外斜視患者行單眼兩條眼肌手術(shù)治療效果良好，對斜視度≥50°知覺性外斜視患者多行3～4條眼肌手術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)量越小，術(shù)后回退量越大，行外直肌超常量后徙術(shù)后仍具備一定的外轉(zhuǎn)功能，但術(shù)后外轉(zhuǎn)力明顯減小，回退可能較小，而內(nèi)直肌縮短量增大可減弱其彈性功能，外轉(zhuǎn)時內(nèi)直肌繃緊，限制外轉(zhuǎn)[4]。因此，術(shù)中應(yīng)控制矯正量，避免出現(xiàn)欠矯或過矯。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后超常量手術(shù)組的術(shù)眼正位率為82.76%，高于對照組的57.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，這說明單眼直肌超常量手術(shù)治療大角度知覺性外斜視，可提高眼位矯正效果。其原因可能為，將外直肌固定于鞏膜可降低眼位波動，減緩眼位回退。超常量手術(shù)將外直肌后徙到解剖學(xué)赤道后部時，其與鞏膜可接觸弧縮小或消失，但仍具備部分運(yùn)動功能，上下斜肌可輔助外轉(zhuǎn)[5]，因此，超常量外直肌后徙對眼球運(yùn)動的影響較小。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后超常量手術(shù)組與常量手術(shù)組的眼球正常運(yùn)動率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。說明單眼直肌超常量手術(shù)與常量手術(shù)治療大角度知覺性外斜視對眼球運(yùn)動的影響無明顯差異。綜上所述，單眼直肌超常量手術(shù)治療大角度知覺性外斜視，可有效矯正眼位，且眼球活動良好。

[1]杜玲芳,何芳.超常量后徙并直肌移位術(shù)在治療重度外斜視合并DVD中的體會[J].臨床眼科雜志,2016,24(5):436-437

[2]梅芳,陳娟,錢晶,等.超常量內(nèi)直肌后徙術(shù)治療大角度先天性內(nèi)斜視的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(22):3686-3689

[3]趙堪興,楊培增.眼科學(xué)[M].第8版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.277-278 [4]楊麗坤,李寧東.外直肌超長量后徙術(shù)治療大角度外斜視的療效評價[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2016,34(5):438-442

[5]陳彥茹,張俊華,翁景寧,等.外直肌超常量后徙固定在知覺性外斜視手術(shù)中的應(yīng)用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(12):1213-1216

R777.41

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.089

2017-07-22）