陳建鈿 李俊 趙娜 戴琦（江西中醫(yī)藥大學(xué)205級碩士研究生南昌330000；2江西省中醫(yī)院肝膽脾胃科南昌330000）

●綜述與進(jìn)展●

黃芪建中湯在消化系統(tǒng)中的臨床應(yīng)用進(jìn)展

陳建鈿1李俊1趙娜1戴琦2#
（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生南昌330000；2江西省中醫(yī)院肝膽脾胃科南昌330000）

黃芪建中湯；消化系統(tǒng)；臨床應(yīng)用；綜述

黃芪建中湯為東漢醫(yī)家張仲景所創(chuàng)制，由小建中湯加黃芪組成，具有溫中補虛、緩急止痛之功?！督饏T血痹虛勞病脈證治》云：“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之?！贝朔浇ㄖ袣?、補脾胃、平調(diào)陰陽，可治療各種因虛所致的證候。本方臨床應(yīng)用廣泛，凡虛勞者、內(nèi)傷諸證者皆可使用。本文就近年來黃芪建中湯在消化系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用作一綜述。

1 慢性胃炎

慢性胃炎是臨床上最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，以胃脘隱隱作痛或隱隱灼痛、痞塞滿悶、嘈雜易饑、饑不欲食、喜揉喜按、反復(fù)發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)。本病病程長，易反復(fù)發(fā)作，單純西藥治療療效不夠顯著。中醫(yī)認(rèn)為其病因多為稟賦不足或年老體衰，加勞倦過度或飲食所傷或感受外邪或情志失調(diào)，久病脾胃受損，以致脾胃虛弱，中焦虛寒，脾胃失養(yǎng)而作痛。黃芪建中湯廣泛應(yīng)用于治療脾胃虛寒型慢性胃炎，效果顯著。孫玲等[1]以黃芪建中湯為基礎(chǔ)方加味，依病情辨證論治，治療慢性胃炎患者60例，結(jié)果顯示治療總有效率高達(dá)96.66%。展笑麗等[2]運用黃芪建中湯加味治療慢性淺表性胃炎，治療組36例予黃芪建中湯加味治療，對照組36例予奧美拉唑腸溶膠囊加膠體果膠鉍膠囊治療，兩組均治療2個療程（8周），結(jié)果兩組總有效率分別為91.67%、72.22%，治療組的臨床癥狀及胃鏡療效均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。魏寧[3]用黃芪建中湯聯(lián)合西藥治療脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎，對照組單純使用西藥（奧美拉唑腸溶膠囊+膠體果膠鉍膠囊，Hp陽性者加服阿莫西林膠囊）治療，兩組均治療2個療程（2個月），結(jié)果示治療組總有效率優(yōu)于對照組（分別為95.5%、82.5%）（P＜0.05）；治療組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)（惡心、眩暈），對照組有7例不良反應(yīng)（惡心嘔吐、眩暈），治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率，治療組無一例復(fù)發(fā)，對照組6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15.0%，觀察組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05）。其研究表明黃芪建中湯或黃芪建中湯聯(lián)合西藥治療慢性胃炎有良好的臨床療效，且療效常優(yōu)于單純西藥治療，不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率較單純西藥治療低。

2 消化性潰瘍

消化性潰瘍分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，具有病程長、反復(fù)發(fā)作、病程遷延的特點。臨床上多位醫(yī)家應(yīng)用黃芪建中湯加味治療脾胃虛寒型消化性潰瘍，其療效較單純采用西藥治療顯著。溫艷華等[4]運用黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型消化性潰瘍患者47例，對照組47例患者口服西藥蘭索拉唑（Hp陽性患者予加抗Hp治療2周：蘭索拉唑+阿莫西林+克拉霉素）治療。對兩組患者進(jìn)行療效分析顯示，治療組總有效率93.62%，對照組76.60%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。兩組患者均隨訪1年，對照組復(fù)發(fā)23例（48.94%），治療組復(fù)發(fā)13例（27.66%），對照組復(fù)發(fā)率明顯高于治療組（P＜0.05）。曾澤生[5]將80例脾胃虛寒型胃潰瘍患者隨機分為治療組和對照組，對照組口服克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑腸溶膠囊治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加予黃芪建中湯治療，兩組療程均2個月。結(jié)果示治療組總有效率為97.5%，對照組77.5%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組均未發(fā)生明顯的藥物不良反應(yīng)。對患者進(jìn)行一年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.0%；對照組有11例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為27.5%：觀察組一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組（P＜0.05）。榮翔[6]觀察黃芪建中湯治療胃潰瘍的臨床效果，觀察組予純中藥黃芪建中湯治療，對照組使用常規(guī)西藥（阿莫西林、甲硝唑及奧美拉唑）治療，療程1個月。觀察組臨床總有效率為93.33%，優(yōu)于對照組的73.33%（P＜0.05）。經(jīng)過5個月隨訪，觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為6.67%，對照組復(fù)發(fā)例數(shù)7例，復(fù)發(fā)率達(dá)23.33%，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。大量臨床觀察提示黃芪建中湯或黃芪建中湯聯(lián)合西藥在治療消化性潰瘍中效果顯著，相比單純西藥治療具有較大優(yōu)勢，副作用少，且復(fù)發(fā)率低。

3 功能性消化不良

功能性消化不良（FD）是指經(jīng)內(nèi)鏡及血生化、病理生理檢查未能發(fā)現(xiàn)可解釋癥狀的胃十二指腸的非器質(zhì)性疾病。特異癥狀包括上腹痛、餐后飽脹、早飽感、上腹脹氣、上腹燒灼感、惡心、嘔吐、噯氣等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因和發(fā)病機制與胃腸運動障礙有關(guān)，多采用促動力藥、質(zhì)子泵抑制劑、黏膜保護(hù)劑和抗抑郁劑等藥物治療，療效不理想且副作用較大。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病機在于脾虛為本，氣機阻滯，升降失司，病位主要在胃，涉及肝脾兩臟，治療上以調(diào)理脾胃氣機為原則[7]。大量臨床研究顯示采用黃芪建中湯加減治療FD療效顯著。梁心慧等[8]研究黃芪建中湯加減治療脾胃氣虛為主癥的功能性消化不良的臨床療效，將221例患者隨機分為觀察組120例和對照組101例，觀察組應(yīng)用黃芪建中湯加減治療，對照組應(yīng)用嗎丁啉治療，兩組均連續(xù)治療2個療程（28 d），隨訪觀察4周。對兩組Hp感染者均加用四聯(lián)抗Hp治療10 d。觀察組與對照組的治愈率分別為34.2%、18.8%，總有效率分別為93.3%、79.2%，觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組治療后中醫(yī)癥狀分級評分較治療前均有改善，但觀察組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。梁艷平等[9]運用加味黃芪建中湯治療功能性消化不良120例，連續(xù)服藥1個月，依患者癥狀的消失與改善程度判定療效，總有效率高達(dá)95.8%。朱子鳳[10]將FD患者隨機分為治療組和對照組，治療組60例予加味黃芪建中湯治療，對照組60例予多潘立酮、多酶片治療，1個月后觀察兩組臨床效果。結(jié)果治療組總有效率88.34%，對照組總有效率68.33%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。以上臨床研究顯示黃芪建中湯加減治療功能性消化不良治愈率高、臨床療效顯著，療效常優(yōu)于西藥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

4 潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種病因尚不明確的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，以腹痛、腹瀉、粘液膿血便、里急后重等為主要癥狀，屬中醫(yī)“久瀉、久痢、腸風(fēng)”等范疇。該病的原因及發(fā)病機制尚未明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用5-氨基水楊酸、激素、免疫抑制劑或生物制劑等治療，臨床僅能消除癥狀，無法根治，需要長期維持治療，否則容易復(fù)發(fā)。而且這些藥物長期應(yīng)用會對患者造血、肝、腎功能等產(chǎn)生不良影響[11]。中醫(yī)中藥在本病的治療中發(fā)揮著重要作用，黃芪建中湯的療效尤其明顯并受到重視。李明等[12]以黃芪建中湯為主方加減聯(lián)合西藥治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎，對照組30例給予口服柳氮磺胺吡啶，治療組30例在對照組基礎(chǔ)上加用黃芪建中湯及保留灌腸治療。結(jié)果顯示治療組治療總有效率86.7%，對照組73.3%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05），且未見不良反應(yīng)。余建華[13]對60例UC患者應(yīng)用黃芪建中湯等基礎(chǔ)方加減辨證治療，總有效率100%，并對患者體內(nèi)白細(xì)胞介素-4（IL-4）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的表達(dá)水平進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示治療后患者血漿IL-4水平明顯高于治療前，血漿TNF-α水平明顯低于治療前（P＜0.05），此結(jié)果提示黃芪建中湯治療UC的顯著臨床效果可能與提高患者IL-4的表達(dá)水平及降低TNF-α表達(dá)水平相關(guān)。以上研究說明以黃芪建中湯為主方的中藥方劑或中藥聯(lián)合西藥治療潰瘍性結(jié)腸炎療效較單純西藥治療顯著。

5 胃食管反流病

胃食管反流?。℅ERD）是指胃、十二指腸內(nèi)容物因各種誘因反流入食管引起的以燒心、反酸、呃逆等為主要癥狀的臨床綜合征，包括非糜爛性反流?。∟ERD）、糜爛性食管炎（RE）和Barrett食管（BE）三型。GERD是臨床上的常見多發(fā)疾病，發(fā)病率隨年齡的增長而升高，40歲以上人群患病率增加，尤其是老年人常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥[14]。西醫(yī)治療以抑制胃酸分泌、增強胃腸動力、促進(jìn)胃腸排空及保護(hù)胃食管黏膜為主。中醫(yī)認(rèn)為其病位在脾胃，多因體虛、嗜食生冷、油膩而損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃虛弱、脾陽不足、運化不及。脾胃虛弱，胃失和降，胃氣上逆是該病根本病機，采用黃芪建中湯加減治療療效顯著。張濤[15]應(yīng)用黃芪建中湯治療反流性食管炎患者65例，治愈39例，好轉(zhuǎn)20例，總有效率達(dá)90%以上。陸永妮[16]將黃芪建中湯用于治療老年脾胃虛寒型反流性食管炎，對照組44例予法莫替丁、嗎丁啉治療；治療組44例予黃芪建中湯加減治療。治療組治療總有效率為86.4%，明顯優(yōu)于對照組63.6%（P＜0.05）。丁邦盛[17]將126例反流性食管炎患者隨機分成治療組和對照組，每組63例，對照組予常規(guī)西藥（奧美拉唑腸溶膠囊、硫酸慶大霉素片）治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加黃芪建中湯合烏貝散治療，結(jié)果顯示治療組總有效率95.24%，對照組82.54%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療組胃鏡積分和癥狀積分改善情況亦優(yōu)于對照組（P＜0.05）。以上研究表明黃芪建中湯或黃芪建中湯加減聯(lián)合西藥治療反流性食管炎臨床療效顯著，作用優(yōu)于單純西藥治療。

6 腸易激綜合征

腸易激綜合征（IBS）主要是以腹痛或腹部不適、大便習(xí)慣、大便性狀的改變等為主要臨床表現(xiàn)，伴有焦慮、抑郁等植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀的一組腸功能障礙性綜合征。可分為腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）和便秘型腸易激綜合征（IBS-C）。目前該病的病因和發(fā)病機制尚未明確，可能與遺傳、性別、胃腸道炎癥、腦腸軸和腦腸肽、腸道動力、內(nèi)臟敏感性、應(yīng)激、飲食習(xí)慣等有關(guān)[18]。中醫(yī)認(rèn)為脾胃虛寒是腹瀉型腸易激綜合征的一個重要病因病機。臨床運用黃芪建中湯加減治療IBS-D取得了顯著療效。胡業(yè)建等[19]運用加味黃芪建中湯治療脾胃虛弱型腹瀉型腸易激綜合征患者52例，療程4周，隨訪6個月，臨床總有效率達(dá)94.23%，且未見不良反應(yīng)，隨訪半年未見腹瀉反彈?；粲裰Φ萚20]將73例腹瀉型腸易激綜合征患者隨機分成對照組和治療組，對照組35例予口服谷維素、思密達(dá)治療，治療組予黃芪建中湯加減保留灌腸治療，療程4周，結(jié)果顯示治療組治療總有效率為89.5%，對照組總有效率68.6%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），未見不良反應(yīng)。雷宏斌[21]運用加味黃芪建中湯治療IBS-D，對照組60例予思密達(dá)、雙岐桿菌治劑治療（有精神癥狀者加百憂解或多慮平，睡眠障礙者加阿普唑侖或安定片）。治療組75例在西藥治療基礎(chǔ)上加黃芪建中湯加減治療。治療組和對照組治療總有效率分別為80.00%和51.67%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。可見黃芪建中湯或黃芪建中湯聯(lián)合西藥治療腹瀉性腸易激綜合征療效顯著，優(yōu)于單純西藥治療，且未見不良反應(yīng)。

7 萎縮性胃炎、胃癌

對于萎縮性胃炎和胃癌，有研究表明運用黃芪建中湯治療也有顯著療效。徐紀(jì)文[22]治療慢性淺表性胃炎遷延所致的慢性萎縮性胃炎患者78例，治療組39例予黃芪建中湯加減辨證治療，對照組39例采用西藥維酶素片治療，療程8周。結(jié)果顯示兩組患者治療后中醫(yī)癥狀及體征積分較治療前均有明顯改善，但治療組改善效果更為顯著（P＜0.05）；胃鏡、實驗室檢查等綜合療效評估情況比較，治療組總有效率100%，對照組74.4%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。兩組均未見不良反應(yīng)；隨訪6個月，治療組復(fù)發(fā)1例，對照組復(fù)發(fā)6例，治療組復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。付強等[23]運用黃芪建中湯治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎30例，對照組30例予維酶素片治療，兩組均治療8周。結(jié)果治療組總有效率90.00%，優(yōu)于對照組63.33%（P＜0.05）。兩組治療后中醫(yī)癥狀和體征積分均較治療前降低，且治療后治療組低于對照組（P＜0.05）。兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。以上研究表明黃芪建中湯辨證加減治療慢性萎縮性胃炎的療效顯著，有較高的安全性及遠(yuǎn)期防治效果。王其進(jìn)等[24]觀察黃芪建中湯防治脾胃虛寒型胃癌的臨床療效并探討其機制，將研究對象分為兩組，治療組25例予黃芪建中湯聯(lián)合化療藥物治療，對照組單純用化療藥物治療，兩組均治療3個療程，結(jié)果顯示治療組治療總有效率76%，優(yōu)于對照組64%（P＜0.05）。在生活質(zhì)量積分及中醫(yī)證候積分評價方面，治療組的改善情況也明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。并且發(fā)現(xiàn)治療組Kaiso、Flotillin-1表達(dá)水平較治療前呈下降趨勢（P＜0.05），而對照組則無明顯變化，提示黃芪建中湯可能通過調(diào)控Kaiso、Flotillin-1表達(dá)水平有效緩解胃癌患者臨床癥狀。王海龍等[25]將80例脾胃虛寒型胃癌患者隨機分成中藥組和對照組，中藥組頓服黃芪建中湯治療，對照組口服西沙必利、乳酸菌素或思密達(dá)治療，兩組均治療2周。兩組疼痛療效比較：中藥組總有效率57.3%，優(yōu)于對照組的34.1%（P＜0.05）。中藥組的生活質(zhì)量改善情況也明顯優(yōu)于對照組。以上臨床觀察說明黃芪建中湯可有效的改善胃癌患者臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

8 討論

黃芪建中湯是由小建中湯加黃芪一兩半而成。方中黃芪益氣健脾，飴糖溫中補虛、緩急止痛，二者同為君藥；臣以辛溫之桂枝以溫陽氣，祛寒邪；酸甘之白芍養(yǎng)營陰，緩肝急，止腹痛；佐以生姜溫胃散寒，大棗補脾益氣；炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，是為佐使之用。其中黃芪配飴糖、桂枝補氣溫陽，溫中焦而補脾虛；芍藥配甘草，酸甘化陰，緩肝急而止腹痛。諸藥合用，溫中補虛緩急之中，蘊有柔肝理脾，益陰和陽之意，用之可使中氣強健，陰陽氣血生化有源。

現(xiàn)黃芪建中湯已廣泛應(yīng)用于臨床，常用于治療脾虛或以脾虛為主要證型的各類消化系統(tǒng)疾病，機理為黃芪建中湯建中氣、補脾胃、平調(diào)陰陽，使氣血生化有源，陰陽升降之樞調(diào)和，即“中氣立則營衛(wèi)流行而不失其和”。然而，黃芪建中湯治療脾虛或以脾虛為主要證型的各類消化系統(tǒng)疾病的報道也存在著諸多問題，如盡管報道的臨床觀察療效顯著，但大多都是小樣本、小規(guī)模的進(jìn)行，缺乏大規(guī)模、雙盲研究，而且對黃芪建中湯的現(xiàn)代藥理學(xué)及實驗研究也有待進(jìn)一步提高，以進(jìn)一步明確其作用機制，為今后的臨床應(yīng)用提供重要的依據(jù)。

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