李俊 戴琦

（江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院消化科南昌 330006）

中西醫(yī)并用治療放射性直腸炎驗案二例

李俊 戴琦

（江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院消化科南昌 330006）

放射性直腸炎；中西醫(yī)結合療法；經驗

戴琦教授長期從事消化系統(tǒng)疾病教學和臨床工作，中西醫(yī)貫通，擅用中西醫(yī)結合治療各類消化性疑難雜癥。筆者有幸從師侍診，見其組方既辨證守方，又推陳致新，在靈活運用經方的基礎上巧妙配合西醫(yī)療法，中西醫(yī)結合治療，每每取得滿意療效。茲舉老師治療放射性直腸炎驗案2例如下：

1 病例1

1.1 病例資料患者，女，44歲。宮頸癌術后，術后行放化療半年。放療結束后出現(xiàn)大便下血，血色鮮紅量多，曾于江西省婦幼保健院行灌腸及止血治療，未見好轉。輔助檢查：CEA正常，陰道內鏡組織活檢未見癌細胞，白細胞4.25×109/L，血紅蛋白82 g/L。2016年3月7日來就診時癥見：神志清，精神差，乏力，面色萎黃，怕冷，腰部及小腹尤甚，自訴如坐冰水中，大便黏滯帶血，肛門墜脹，便意頻頻，＞10次/d，量少，口干口苦，嘔惡時作，夜寐差，納欠佳，口唇蒼白，舌淡紅，苔薄白，脈沉細弱，體重近1個月減輕5 kg。辨證為寒熱錯雜、氣血兩虛證。中藥予以烏梅丸加減：細辛3 g，蜀椒3 g，桂枝6 g，吳茱萸3 g，黃柏10 g，黨參10 g，黃芪20 g，當歸10 g，川芎6 g，白芍10 g，生地10 g，丹皮10 g，紅藤10 g，蒼術10 g，陳皮6 g，升麻10 g，柴胡6 g，甘草3 g，以上均為顆粒劑，共服14劑，水沖服。配合美沙拉嗪腸溶片（國藥準字H19980148）口服3粒，3次/d。二診：精神明顯好轉，腹瀉每日3～4次，便血減少，怕冷已除，肛門墜脹明顯減輕，余癥狀均減輕或消失，面色稍好轉，舌淡紅，苔薄白，脈沉弱。繼續(xù)以前方14劑配合美沙拉嗪腸溶片口服3粒，3次/d。三診：精神可，面稍有血色，大便每日2～3次，大便夾有少量血絲，無怕冷，無肛門墜脹感，舌淡紅，苔薄白，脈沉弱。繼續(xù)以前方14劑配合美沙拉嗪腸溶片口服，改為2粒，3次/d。后堅持門診治療半年，均以上方化裁，繼續(xù)口服美沙拉嗪腸溶片2粒，3次/d，患者病情逐漸好轉，現(xiàn)已痊愈。

1.2 討論放射性直腸炎屬于中醫(yī)“泄瀉、臟毒”等范疇?，F(xiàn)代中醫(yī)認為放射線為熱毒之邪，熱邪壅滯，損傷腸絡，腸道傳導失司，通降失常，致熱瘀阻滯、氣機不暢，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血、肛門墜痛、里急后重等癥[1]。經放療后的病人大多體質虛弱，因熱毒之邪暗耗陰血，《素問·調經論》說：“陰虛則內熱”，陰血虧少，虛熱內生，表現(xiàn)出寒熱錯雜、虛實并見之征象。張仲景《傷寒論》：“蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利?！狈揭詾趺吠杓訙p，此病終為熱毒之邪盤踞體內，故去大熱之附子、干姜以防助邪，去酸澀之烏梅以防留邪，以細辛、桂枝、蜀椒、吳茱萸溫補肝脾腎陽氣，又恐黃連苦寒克伐太過，故專以黃柏泄熱堅陰，黨參、黃芪益氣健脾，四物湯動靜結合、養(yǎng)血活血，蒼術、陳皮化濕健脾，升麻、柴胡升舉陽氣，丹皮、紅藤涼血活血，甘草調和諸藥。全方清熱溫寒，苦寒堅陰，攻補兼施，相輔而行，相反相成，相得益彰，諸藥各走所需，各司其職，各達病所，諸證自平?，F(xiàn)代研究認為，在常態(tài)下，腸道上皮具有一定的分泌及吸收功能并維持較低的通透性，其動態(tài)平衡對于維持水電解質平衡及形成腸道黏膜屏障有重要作用；在盆腔附近腫瘤放療的同時，腸道上皮也受到損壞，分泌吸收平衡被打破，腸道蠕動加快，上皮通透性增加，從而引起腹瀉。美沙拉嗪可抑制炎癥免疫反應、抗菌，以及抑制白三烯、白細胞介素-1等炎癥介質的釋放[2]。在以中藥調節(jié)患者體質的同時，輔以西藥抗炎治療，中西醫(yī)并重，各取所長，故可取得滿意療效。

2 病例2

2.1 病例資料患者，女，66歲。宮頸癌放療后，體質日漸虛弱，放療后便血經久未愈，曾于當?shù)刂委煟栉魉幹寡?，可暫時止住，但每每停藥后復發(fā)，于當?shù)亟浿嗅t(yī)治療，服中藥亦未見好轉，常年出血不止，現(xiàn)體質每況愈下，患者及家屬漸漸失去信心?，F(xiàn)經好友介紹，于2016年7月20日前來吾導師門診治療，癥見：神清，精神差，面無血色，口唇蒼白，口干，納寐差，多夢，大便不爽，量少，3～4次/d，多時10余次，有血塊及黏凍，偶發(fā)左下腹疼痛，小便尚可，舌質淡白，苔白干，脈弦滑數(shù)。辨證為氣血兩虛、濕熱蘊結、津傷化燥，方擬歸脾丸加減：黃芪40 g，黨參10 g，炒白術12 g，熟地20 g，當歸10 g，白芍10 g，石斛15 g，黃連5 g，黃芩10 g，黃柏10 g，生地10 g，赤芍10 g，丹皮10 g，側柏葉10 g，地榆炭10 g，茯神20 g，遠志12 g，木香6 g，酸棗仁15 g，龍眼肉10 g，以上均為顆粒劑，共服14劑。二診：患者訴諸證好轉，大便下血以明顯減少，精神較之前也明顯好轉，大便仍有不爽，2～3次/d，遂守原方繼服半月，配合蛋白琥珀酸鐵口服液（國藥準字H20040821），口服1支，2次/d。之后再守前方加減服用2月余，病情告愈，至今未復發(fā)。

2.2 討論此患者放療后大便下血亦經久未愈，以致體質日漸虛弱，加之放療所留之熱毒之邪煎熬真陰，陰不制陽，故見寐差多夢；濕熱蘊結腸腑，故見大便不爽，次數(shù)多，結為血塊及有黏凍為邪熱傷津之故；濕阻氣機，氣血不通，不通則痛；舌苔白干而不膩，正是邪熱傷津，津傷化燥之象。治以歸脾丸加減，方中黃芪、黨參、炒白術共為君藥益氣健脾，臣以熟地、當歸、白芍、石斛滋陰養(yǎng)血，三黃清熱化濕，丹皮、生地、赤芍涼血活血，側柏葉、地榆炭涼血止血，佐以茯神、遠志、酸棗仁、龍眼肉安神，以木香為使，行氣健脾開胃，運化中焦，以防諸藥性偏礙胃。全方養(yǎng)氣血同時去邪，涼血止血同時又投以活血藥以防涼遏太過，扶正祛邪，標本兼顧。結合口服蛋白琥珀酸鐵口服液，老師在長期的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)口服鐵劑確實使患者血紅蛋白提升速度加快，加快病情好轉，但以往一貫應用的琥珀酸亞鐵片對胃腸刺激較大，多數(shù)患者不能耐受，會出現(xiàn)食欲減退，胃痛胃脹，口中有鐵銹味等不適。而此藥克服了金屬異味，為櫻桃味，口感好，吸收率較高，胃腸道刺激性較小[3]。《黃帝內經》有云：“人以胃氣為本。”歷代醫(yī)家均十分重視脾胃的調養(yǎng)，正所謂“有胃氣則生，無胃氣則死。”長期失血的病人，氣血虧虛，而中焦脾胃乃氣血生化之源，故而顧護胃氣尤顯重要?，F(xiàn)中西醫(yī)結合，西為中用，以西藥快速生血，中藥扶正糾偏，療效自不待言。

[1]姜玉華,曲延文,姚娟.放射性直腸炎中醫(yī)治療的臨床研究[J].中國醫(yī)藥,2010,5(6):555-556

[2]次仁央宗,徐曉蓉,劉占舉.氨基水楊酸制劑的藥理學與臨床應用[J].臨床藥物治療雜志,2011,9(2):33-37

[3]李娟,譚濤.蛋白琥珀酸鐵口服液治療缺鐵性貧血61例療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2008,6(15):31-32

R574.63

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.063

2017-01-09）