劉毅，唐哲明，高君，毛慶龍

（柳州市工人醫(yī)院 手足踝外科，廣西 柳州 545000）

血管球瘤是來源于血管球罕見的軟組織良性腫瘤，是皮膚科疾病中少見的一種，可發(fā)生于身體各個部位，但以手指甲下多見，約占95%，發(fā)病率低，誤診率極高。隨著近幾年的研究和認(rèn)識，甲下血管球瘤越發(fā)多見，主要表現(xiàn)為典型的三聯(lián)征，即間歇性疼痛、壓痛、冷激惹痛[1，2]。我院于2015年10月-2016年12月共收治24例手指甲下血管球瘤患者，采用改良的手術(shù)切口治療，獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組24例，男10例，女14例，年齡21～58歲，平均病程3年左右。腫瘤生長部位為甲下，臨床表現(xiàn)典型，點狀疼痛明顯，部分色澤改變。術(shù)前均行X線、B超及MRI檢查，7例存在甲下壓跡，腫瘤大小不等。溝通后均行手術(shù)治療，術(shù)后送病理，診斷明確。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前均行疼痛點標(biāo)記，患者均行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，上臂或指根上止血帶。給予甲緣處皮膚1～2 mm側(cè)切口（可根據(jù)瘤體的位置適當(dāng)延長切口至指端弧形），鈍性分離，暴露甲床與甲板，用尖刀片將甲板掀開，注意不要切的過深，以免切破腫瘤外膜，甲床與甲板間入路探查瘤體，可見瘤體位于甲床下，圓形或橢圓形，包膜完整，多為粉紅色，邊界清楚。給予縱行切開甲床，完全切除瘤體，存在壓跡者充分刮除基底部，滿意后縫合甲床，間斷縫合皮膚，傷口包扎。

2 結(jié)果

術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無感染、滲血，換藥次數(shù)少，甲床下無瘀血，甲板無破壞，外形美觀無畸形，早期即可活動，所有患者疼痛全部消失，瘤體組織經(jīng)病理學(xué)檢查確診。術(shù)后隨訪6～12個月，手指功能正常，無復(fù)發(fā)，甲板均無營養(yǎng)不良。

3 討論

血管球是位于皮膚中的一種正常組織。在手掌、足跖側(cè)以及手指、足趾上分布較多。小動脈在形成毛細血管前，分出小分支進入血管球，在其中與靜脈直接相連。此種動靜脈結(jié)合處，外被有縱橫的平滑肌細胞，其中間有血管球細胞[3，4]。該細胞為一種上皮樣細胞，整個血管球被一種精細的成膠原網(wǎng)所包繞，其內(nèi)含有豐富的交感神經(jīng)及感覺神經(jīng)末梢，有調(diào)節(jié)人體體溫、血壓、肢體血流量及全身熱量的作用，最外包有纖維組織包膜，血管球的直徑一般在l mm以下。血管球瘤是源于皮膚末梢動靜脈吻合處的特殊器官血管球上皮的腫瘤。其特征是有非常劇烈的陣發(fā)性疼痛，呈刺痛或燒灼樣，有時為持續(xù)性，有時為間歇性，多局限于患處，女性多于男性[5]。于甲床下的血管球瘤，可通過指甲看到腫瘤處呈藍或紫色，局部指甲略高起或整個指甲的弧度有改變，限局性壓痛非常明顯，X線片有時可見到末節(jié)指骨上有腫瘤的壓痕，術(shù)前如果不做標(biāo)記，患指在麻醉或驅(qū)血狀態(tài)下就會難以找到腫瘤的準(zhǔn)確位置[6]。血管球瘤明確診斷后手術(shù)切除是唯一有效的治療方式，手術(shù)的優(yōu)勢是既能做到將腫瘤完全切除，又不遺留影響指甲美觀的并發(fā)癥。

指甲是手指遠端的重要附屬結(jié)構(gòu)，起著保護指尖、強化指腹感覺、維持良好的捏持功能等重要的作用，同時也是人體美的重要修飾部分，指甲的缺失及畸形會影響美觀。傳統(tǒng)治療方法是在明確腫瘤部位后先行拔甲或瘤體開窗，顯露切開甲床，充分暴露瘤體，完全切除后縫合甲床，原甲板縫合覆蓋或凡士林紗布覆蓋、包扎，術(shù)后切口滲出較多，甲板部分損失或縫合后易漂浮，甲下瘀血明顯，愈合時間久，增加患者換藥的痛苦及時間[7]。后常因甲床干燥與敷料粘連，換藥時反復(fù)造成的甲床損傷，導(dǎo)致甲床角化、再生甲體畸形、甲溝粘連、嵌甲等結(jié)果，影響了患指的美觀及功能。本術(shù)式于甲緣旁行側(cè)切口，在不破壞甲板的情況下，側(cè)方切除腫瘤，能較好地克服多次換藥、甲下瘀血脹痛、甲床摩擦引起的畸形等弊端，縮短了愈合時間。術(shù)后兩周皮膚拆線，可早期暴露手指活動，提高患者的生活質(zhì)量，解決甲板的美觀問題。

[1]蘇彥農(nóng)，張友樂，田光磊，等.39例甲下血管球瘤的臨床分析[J].中華手外科雜志，2004，20（1）：34-36.

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[7]丁朋，楊蓊勃，蔣純志，等.甲根逆行入路切除甲下血管球瘤的臨床治療[J].實用手外科雜志，2016,30（2）：162-163.