顧紅林 周 敦 呂成堂 金順利

(鹽城市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇 鹽城 224021)

腰椎椎間孔鏡手術(shù)治療伴神經(jīng)根管狹窄的腰椎間盤突出癥

顧紅林 周 敦 呂成堂 金順利

(鹽城市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇 鹽城 224021)

目的 觀察腰椎椎間孔鏡手術(shù)治療伴神經(jīng)根管狹窄的腰椎間盤突出癥臨床療效。方法 選擇2013年7月—2015年8月本院48例伴神經(jīng)根管狹窄的腰椎間盤突出癥患者，選擇腰椎椎間孔鏡手術(shù)對患者實(shí)施臨床治療，觀察患者手術(shù)療效。結(jié)果 手術(shù)前，患者平均腰痛VAS評分為5.2±0.5，手術(shù)后評分下降為0.5±0.1，患者手術(shù)前后的平均腰痛VAS評分對比存在顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；手術(shù)前，患者平均腿痛VAS評分為7.2±0.3，手術(shù)后評分下降為0.2±0.1，患者手術(shù)前后的平均腿痛VAS評分對比存在顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；本次研究的Macnab優(yōu)良率為100.0%。結(jié)論 針對伴神經(jīng)根管狹窄的腰椎間盤突出癥患者，選擇腰椎椎間孔鏡手術(shù)進(jìn)行治療能夠取得良好療效，適當(dāng)緩解患者腰椎椎間盤壓力以及黃韌帶壓力，促進(jìn)患者神經(jīng)根管的擴(kuò)大，加速患者痊愈。

腰椎椎間孔鏡手術(shù);內(nèi)窺鏡檢查;神經(jīng)根管狹窄;腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥屬于臨床多發(fā)疾病之一，老年群體屬于該疾病的多發(fā)人群。腰椎間盤突出癥患者一般會伴隨出現(xiàn)神經(jīng)根管狹窄的問題，給患者帶來較大痛苦，降低患者生活質(zhì)量，且影響患者身體健康[1]。為了研究腰椎椎間孔鏡手術(shù)應(yīng)用于伴神經(jīng)根管狹窄的腰椎間盤突出癥臨床療效，為今后的腰椎間盤突出癥伴神經(jīng)根管狹窄臨床治療工作提供科學(xué)參考依據(jù)，本次研究選擇2013年7月—2015年8月本院48例伴神經(jīng)根管狹窄的腰椎間盤突出癥患者，選擇腰椎椎間孔鏡手術(shù)對患者實(shí)施臨床治療，觀察患者手術(shù)療效，現(xiàn)將具體研究過程總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選擇2013年7月—2015年8月本院48例腰椎間盤突出癥伴神經(jīng)根管狹窄患者納入本次研究樣本。48例研究對象均接受相關(guān)臨床檢查，均被確診為腰椎間盤突出癥，其臨床診斷與世界衛(wèi)生組織關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。所有患者均接受椎間孔鏡下腰椎髓核摘除并神經(jīng)根管擴(kuò)大成形術(shù)。48例研究對象中包含20例男患以及28例女患?；颊吣挲g60～85歲，平均年齡為(71.2±4.5)歲。40例患者中屬于L5/S1節(jié)段的有22例，其余26例屬于L4/L5節(jié)段。所有研究對象均接受影像學(xué)檢查，檢查結(jié)果表明有24例患者屬于包容性椎間盤突出，其余24例患者出現(xiàn)纖維環(huán)撕裂伴髓核脫出。所有研究對象均出現(xiàn)手術(shù)節(jié)段癥狀側(cè)神經(jīng)根管狹窄的問題。

1.2 方法 針對L3～5的包容性椎間盤突出，選擇YESS技術(shù)首先給予患者椎間盤內(nèi)減壓處理，之后給給予神經(jīng)根管減壓治療。針對脫垂型突出以及游離型突出或者L5/S1突出，選擇TESSYS技術(shù)首先針對增生關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)開展磨除處理，實(shí)施神經(jīng)根管減壓治療，之后將患者脫出的髓核順利取出[2]。

1.3 臨床療效評定 針對所有研究對象在接受手術(shù)治療前和手術(shù)治療后的腰腿疼痛視覺模擬量表(VAS)評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和記錄，借助Macnab標(biāo)準(zhǔn)針對患者手術(shù)療效進(jìn)行科學(xué)評價。針對患者VAS評分，劃分為10個等級,評分結(jié)果越大,意味著患者疼痛癥狀越嚴(yán)重[3]。

改良Macnab療效可劃分為四個層次：(1)優(yōu)：患者接受治療后，其腰椎間盤突出癥臨床癥狀徹底消失，能夠恢復(fù)正常工作以及生活；(2)良：患者接受治療后，仍存在輕微腰椎間盤突出癥臨床癥狀，患者日常活動仍受到一定限制，基本不影響患者生活以及工作；(3)可：患者接受治療后，腰椎間盤突出癥臨床癥狀有所緩解，患者日?；顒尤允艿捷^大限制，干擾患者正常生活以及工作；(4)差：患者接受治療后，其臨床癥狀沒有發(fā)生任何改變，甚至病情出現(xiàn)惡化[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理 選擇SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者手術(shù)前后的腰痛、腿痛VAS評分 手術(shù)前，患者平均腰痛VAS評分為5.2±0.5，手術(shù)后評分下降為0.5±0.1，患者手術(shù)前后的平均腰痛VAS評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；手術(shù)前，患者平均腿痛VAS評分為7.2±0.3，手術(shù)后評分下降為0.2±0.1，患者手術(shù)前后的平均腿痛VAS評分對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 患者接受手術(shù)治療后的改良Macnab評定 本次研究中，44例患者接受治療后的改良Macnab評定為優(yōu)，其余4例評定為良，本次研究的Macnab優(yōu)良率為100.0%。

3 討 論

腰椎間盤突出屬于臨床常見疾病之一，針對該疾病，目前仍以手術(shù)治療為主要治療方式，而腰椎椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)屬于應(yīng)用較廣泛的一種術(shù)式，該手術(shù)方式的應(yīng)用能夠取得良好的臨床療效，其在手術(shù)創(chuàng)傷方面明顯小于傳統(tǒng)腰椎手術(shù)，更有利于降低手術(shù)對腰椎解剖結(jié)構(gòu)的不良影響，加速患者痊愈[5-6]。中央型腰椎椎管狹窄癥屬于腰椎椎間孔鏡手術(shù)的相對禁忌癥，然而，如果患者腰椎椎管狹窄是因?yàn)橥俗儗?dǎo)致，例如椎間盤突出或者黃韌帶肥厚等病癥，采用椎間孔鏡手術(shù)進(jìn)行治療能夠達(dá)到良好的減壓效果。神經(jīng)根管狹窄是因?yàn)檠甸g盤突出癥以及椎間孔狹窄等引發(fā)[7]。患者軟組織性神經(jīng)根管狹窄一般是因?yàn)闄C(jī)體椎間盤突出以及增生肥厚的黃韌帶壓迫導(dǎo)致，而患者側(cè)隱窩以及椎間孔等部位的骨性神經(jīng)根管狹窄是因?yàn)槠渖详P(guān)節(jié)突發(fā)生增生而誘發(fā)[8]。此類神經(jīng)根管狹窄均能夠借助椎間孔鏡技術(shù)來處理。如果患者纖維環(huán)沒有發(fā)生明顯鈣化，不能夠給予鏡下徹底切除，針對其側(cè)隱窩進(jìn)行擴(kuò)大處理，緩解其黃韌帶壓力，就能夠?qū)崿F(xiàn)對患者神經(jīng)根壓力的間接緩解。借助TESSYS技術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)對患者上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的部分磨除，實(shí)現(xiàn)對L5/S1的擴(kuò)大處理，順利將患者中央型脫出髓核摘除，減輕患者臨床癥狀。針對L5/S1患者，除了借助TESSYS技術(shù)開展治療后，還應(yīng)該選擇YESS技術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療，實(shí)現(xiàn)對患者椎間盤突出壓力的減小，針對患者黃韌帶進(jìn)行鏡下摘除，促進(jìn)其神經(jīng)根管的擴(kuò)大，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)根減壓的目的[9]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)前，患者平均腰痛VAS評分為5.2±0.5，手術(shù)后評分下降為0.5±0.1，患者手術(shù)前后的平均腰痛VAS評分對比存在顯著差異(P<0.05)；手術(shù)前，患者平均腿痛VAS評分為7.2±0.3，手術(shù)后評分下降為0.2±0.1，患者手術(shù)前后的平均腿痛VAS評分對比存在顯著差異(P<0.05)；本次研究中，44例患者接受治療后的改良Macnab評定為優(yōu)，其余4例評定為良，本次研究的Macnab優(yōu)良率為100.0%。該研究結(jié)果與李廣松等人[10]關(guān)于腰椎間盤突出癥合并神經(jīng)根管狹窄的研究結(jié)果基本保持相符。這意味著，針對伴神經(jīng)根管狹窄的腰椎間盤突出癥患者，選擇腰椎椎間孔鏡手術(shù)進(jìn)行治療能夠取得顯著療效，可以有效緩解患者腰椎椎間盤壓力以及黃韌帶壓力，促進(jìn)患者神經(jīng)根管的擴(kuò)大，緩解患者疼痛，加速患者痊愈，建議在今后的腰椎間盤突出癥伴神經(jīng)根管狹窄臨床治療工作中推廣應(yīng)用。

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顧紅林(1983—)，男，江蘇鹽城人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事脊柱外科的治療與研究。

R687

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1004-7115(2017)01-0081-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.01.029

2016-08-17)