皮玉蓉，賀成彪（指導(dǎo)）

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400800）

中西醫(yī)結(jié)合治療生殖器皰疹42例

皮玉蓉，賀成彪（指導(dǎo)）

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400800）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療生殖器皰疹的療效。方法：42例均采取辨證論治配合西藥治療。結(jié)果：隨訪12周臨床痊愈35例，復(fù)發(fā)7例，總有效率83．3%，復(fù)發(fā)率16．7%；隨訪24周臨床痊愈31例，復(fù)發(fā)11例，總有效率73．8%，復(fù)發(fā)率26．2%。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療生殖器皰疹能夠減低復(fù)發(fā)率，不良反應(yīng)少。

生殖器皰疹；中西醫(yī)結(jié)合；治療觀察

生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）引起，典型表現(xiàn)為外陰生殖器或肛周部位出現(xiàn)多個（一般為3～10個）群集小水皰，皰壁薄，皰液清，易破潰形成淺表糜爛，約1周內(nèi)結(jié)痂，皮疹消退。目前治療生殖器皰疹多采用口服抗病毒藥，如阿昔洛韋片、伐昔洛韋片、泛昔洛韋片及免疫制劑，但是復(fù)發(fā)率高。我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療生殖器皰疹取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共42例，均為2014年9月至2016年3月我院皮膚科門診診斷為生殖器皰疹患者。男32例、女10例，年齡平均25.5歲，病程平均4個月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床皮膚病學(xué)》生殖器皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，妊娠或哺乳期婦女，4周內(nèi)使用免疫抑制劑或調(diào)節(jié)劑，有吸毒、酗酒史。

2 治療方法

辨證論治。①肝熱濕毒證：癥見外陰群集小水皰，基底周邊潮紅，或水皰潰破形成糜爛面；自覺局部灼熱疼痛或會陰、大腿內(nèi)側(cè)隱痛不適，口干口苦，大便干結(jié)，小便短赤不暢，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。多見于原發(fā)性生殖器皰疹或復(fù)發(fā)性生殖器皰疹發(fā)作期。治以清肝利濕解毒。方用陰瘡1號方加減。藥用龍膽草10g，梔子10g，黃芩10g，柴胡15g，生地黃15g，澤瀉10g，車前子15g（包煎），薏苡仁20g，紫草15g，板藍(lán)根15g，甘草15g。水煎500mL，分早晚飯后0.5h溫服，每日l劑。②正虛邪戀證：腰膝酸軟，手足心熱，口干心煩，失眠多夢，或憂郁焦慮，憂心忡忡，食少困倦，大便溏爛，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱。多見于復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的非發(fā)作期和生殖器皰疹反復(fù)發(fā)作，體弱癥輕者。治以滋補(bǔ)肝腎，益氣健脾利濕。方用陰瘡2號方加減。藥用熟地黃15g，山茱萸10g，山藥10g，澤瀉10g，牡丹皮15g，茯苓15g，知母15g，黃柏15g，甘草6g。水煎500mL。兼有腰背酸痛加懷牛膝、杜仲，舌干咽痛加玄參、桔梗，伴大便干、夜眠差加柏子仁、酸棗仁，伴大便溏瀉加薏苡仁、扁豆。水煎500mL，分早晚飯后0.5h溫服，每日l劑。連服1個月。

另用伐昔洛韋（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10960079）0.3g，每天2次，飯前空腹服，連續(xù)10天。

治療期間注意調(diào)攝護(hù)理，樹立正確的性觀念，潔身自好，預(yù)防感染。有生殖器損害時應(yīng)避免性生活。無癥狀排毒期，陰莖套可減少疾病的傳播。防止感冒和過度疲勞，戒煙禁酒，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力。

3 觀察指標(biāo)

記錄初診日、治療后第12周、第24周皮損復(fù)發(fā)情況，記錄出現(xiàn)的不良反應(yīng)、發(fā)生時間、表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

治愈：皮損消退，無新發(fā)皮損。復(fù)發(fā)：療程結(jié)束后3個月內(nèi)有新發(fā)皮損，原發(fā)部位及周圍皮膚可見紅腫、糜爛、水皰及破潰等癥狀，伴有不同程度的局部不適感、燒灼感或疼痛感［2］。

5 治療結(jié)果

隨訪12周，臨床痊愈35例，復(fù)發(fā)7例，總有效率83.3%，復(fù)發(fā)率16.7%；隨訪24周，臨床痊愈31例，復(fù)發(fā)11例，總有效率73.8%，復(fù)發(fā)率26.2%。不良反應(yīng)主要為輕度胃部不適（惡心、嘔吐）、腹瀉及頭暈、頭痛。

6 討 論

西醫(yī)認(rèn)為生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）所引起。HSV分為兩個血清型，即HSV-1和HSV-2，其中約90%的生殖器皰疹是由HSV-2所致，另有10%是由HSV-1引起，近年來兩型混合發(fā)病的病例不斷增加。HSV通過性行為從皮膚黏膜或皮損處進(jìn)入體內(nèi)，并在表皮或真皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，不論有無臨床表現(xiàn)，病毒將充分復(fù)制并感染感覺或自主神經(jīng)末梢，并由軸索運(yùn)送到骶神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞中長期潛伏。在某些因素，如飲食失調(diào)、過度疲勞、性生活頻繁、月經(jīng)等導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降時，神經(jīng)節(jié)內(nèi)潛伏的病毒被激活并復(fù)制增殖，沿周圍神經(jīng)向外移行至外陰生殖器的皮膚黏膜部位引起紅斑水皰和潰瘍。主要表現(xiàn)為外陰生殖器出現(xiàn)群集小水皰和潰瘍?yōu)樘卣鞯男詡鞑ゼ膊。?］。

生殖器皰疹屬中醫(yī) “陰瘡”、“陰疳”范疇。該病發(fā)于外陰，病在下焦，與肝、脾、腎關(guān)系密切。多因房事不潔，從外感受濕熱淫毒，困阻外陰皮膚黏膜和下焦經(jīng)絡(luò)，以致外陰生殖器出現(xiàn)水皰、糜爛、灼熱刺痛。反復(fù)發(fā)作者，耗氣傷陰，導(dǎo)致肝腎陰虛，脾虛濕困，正虛邪戀，遇勞遇熱則發(fā)。治療主要是采取辨證論治清肝利濕解毒或滋補(bǔ)肝腎，益氣健脾利濕，扶正祛邪。陰瘡1號方加減方中龍膽草瀉火清熱利濕，黃芩、梔子瀉火清熱解毒，澤瀉、車前子清熱利濕，薏苡仁健脾去濕、使?jié)駸嶂皬乃缹?dǎo)出，生地黃涼血養(yǎng)血而不傷陰，柴胡舒暢肝經(jīng)之氣，并引諸藥入肝經(jīng)，紫草、板藍(lán)根清熱解毒，甘草調(diào)和諸藥。陰瘡2號方方中熟地黃滋陰補(bǔ)腎，山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，山藥補(bǔ)益脾陰，澤瀉利濕瀉濁，茯苓淡滲脾濕，知母、黃柏滋陰降火［3］。

辨證論治配合西藥治療生殖器皰疹臨床療效確切，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少。

［1］ 楊志波，范瑞強(qiáng)，鄧丙戌．中醫(yī)皮膚性病學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：272-273．

［2］ 許萬選．伐昔洛韋聯(lián)合咪喹莫特治療67例生殖器皰疹療效觀察［J］．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（2）：166-167．

［3］ 程甘露．知柏地黃湯加味聯(lián)合伐昔洛韋片治療女性生殖器皰疹臨床觀察［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015， 34（8）：76-77．

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1004-2814（2017）03-0277-02

2016-11-07