榮 翔

（重慶市長壽區(qū)中醫(yī)院，重慶 401220）

臨床經(jīng)驗交流

川芎茶調(diào)散加減治療眩暈96例

榮 翔

（重慶市長壽區(qū)中醫(yī)院，重慶 401220）

眩暈是以頭暈目眩為主證，發(fā)作時或伴有惡心、嘔吐、汗出等癥，為臨床上的常見病。筆者用川芎茶調(diào)散加減治療眩暈96例取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2014年8月至2015年8月我院收治的門診患者。男45例、女51例；年齡37～78歲；病程15天～28年；經(jīng)顱多普勒提示腦動脈彈性差38例，頸椎4位X攝片示頸椎骨質(zhì)增生31例，高血壓19例，貧血8例。

診斷標準：參照《中醫(yī)內(nèi)科學》［1］擬定，頭暈目眩，輕者閉目即止，重者如坐舟車，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴惡心、嘔吐、汗出等。

排除標準：腫瘤和嚴重血液病。

2 治療方法

給予川芎茶調(diào)散加減。川芎15g，荊芥10g，防風10g，白芷6g，甘草6g。風動、肝陽上亢加天麻12g，鉤藤10g，石決明10g，黃芩15g；氣血兩虛加黨參15g，黃芪15g，當歸10g，熟地10g；腎虛不足加山茱萸15g，山藥15g，熟地10g，杜仲10g；痰濕內(nèi)阻加半夏6g，天麻12g，白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮6g；血瘀阻絡加丹參15g，地龍10g，黃芪15g。每日1劑，水煎，分3次飯后服。療程為15天。

3 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。治愈：頭暈，視物不清及惡心等癥消失，TCD、血細胞分析等檢查無異常。好轉(zhuǎn)：頭暈目眩及惡心、嘔吐等緩解，實驗室檢查其結(jié)果改善。無效：癥狀無改善。

4 治療結(jié)果

治療2個療程，治愈57例（59.37%），好轉(zhuǎn)33例（34.38%），無效6例（ 6.25%），總有效率93.75%。

5 典型病例

張某，男，49歲，于2015年3月22日就診。頭暈，行走不穩(wěn)，加重3日。半月前因勞作出現(xiàn)頭暈不適，經(jīng)服用定眩片、鹽酸氟桂利嗪膠囊病情未緩解。癥見頭暈頭重，站立不穩(wěn)，行走欲仆，惡心，胸悶，納差，神疲欲寐。舌淡苔白膩，脈濡滑。查體示頭顱無特殊，頸椎棘突旁有輕微壓痛感。頸椎4位X攝片示3～4椎體有輕度骨質(zhì)增生，TCD提示椎—基底動脈供血不足。西醫(yī)診斷為頸椎病。中醫(yī)診為眩暈。證屬脾陽不振，痰濕內(nèi)阻。予川芎茶調(diào)散加減。藥用川芎15g，荊芥10g，防風10g，白芷6g，甘草6g，黨參15g，黃芪15g，白術(shù)10g，半夏6g，茯苓10g，陳皮6g，車前仁10g，丹參12g，天麻12g。5劑，每日1劑，水煎分3次服。3月29日復診，神情漸振，頭暈消失，食欲增加。上方繼服5劑。3診，諸癥盡解，身體無不適。上方服5劑，以固療效。半年后隨訪未復發(fā)。

6 討 論

腦動脈彈性差、頸椎病、高血壓、貧血等均可致頭暈目眩。暈即頭暈，眩即眼花，兩者往往同時出現(xiàn)，故統(tǒng)稱為眩暈。《素問·至真要大論》認為“諸風掉眩，皆屬于肝”?！端貑柌C原病式》指出“風火皆屬于陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏則為旋轉(zhuǎn)”?！鹅`樞·海論》謂“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”?！兜は姆āゎ^眩》強調(diào)“無痰不作?！?。《醫(yī)學正傳》重視“血瘀致?！?。［3］由此可見，眩暈屬于中醫(yī)“?！?，“旋轉(zhuǎn)”，“眩冒”等范疇。人到中年，臟腑功能日漸衰退，氣血不能上榮，腦失所養(yǎng)。氣虛血行無力致血瘀，瘀滯腦絡。而急性發(fā)作多兼風痰上擾［4］。因此，眩暈多與“風”、“火”、“痰”、“虛”、“瘀”有關(guān)，諸般因素或致清空受擾，或致腦竅失養(yǎng)而發(fā)病。陽盛或陰虛，風火內(nèi)動，肝陽上亢，擾亂清空可作眩暈；氣血虧虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)可致眩暈；腎虛髓海不足，腦竅失充，上下俱虛可發(fā)眩暈；脾虛聚濕，生痰內(nèi)阻，清陽不升，濁陰不降可現(xiàn)眩暈；氣滯血瘀或氣虛血瘀均可致絡脈阻滯，血行不暢而見眩暈。

川芎茶調(diào)散為祛外風之劑，藥性趨向上行可直達巔頂，對頭部的絡脈有者較好的舒緩作用。肝陽上亢加天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽，黃芩、梔子清泄肝火。氣血兩虛加黨參、黃芪益氣，當歸、白芍、熟地等養(yǎng)血。腎精虧耗山茱萸、山藥、熟地、杜仲等補腎填精。痰濕內(nèi)阻加半夏、白術(shù)化痰，天麻熄風，茯苓、車前仁等健脾利濕。瘀滯阻絡加丹參、地龍、黃芪益氣通絡。諸藥隨證施用，分取平肝熄風、清泄肝火、補益氣血、滋養(yǎng)肝腎、理脾化痰、活血通絡之功，共奏止暈定眩之效，使機體恢復動態(tài)平衡，達到標本同治的目的，故治療眩暈效果較好。

［1］ 陳建章．中醫(yī)內(nèi)科學［M］．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：89．

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：37．

［3］ 肖靚宜，王凌燕，吳清明．從脾胃論眩暈的針刺治療思路［J］．中醫(yī)藥通報，2014，13（78）：54．

［4］ 譚亞萍，何永峰．舒頸湯治療椎動脈型頸椎病30例療效分析［J］．實用中醫(yī)藥雜志，2007，23（1）：14．

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