張立恒，李 林，王 華，張曉軍，夏國慶

（上海市第六人民醫(yī)院金山分院針灸科，上海 201599）

經絡辨證針刺治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

張立恒，李 林，王 華，張曉軍，夏國慶

（上海市第六人民醫(yī)院金山分院針灸科，上海 201599）

目的：觀察經絡辨證針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：130例用經絡辨證針刺治療。結果：臨床治愈52例，好轉62例，未愈16例，治愈率40%，總有效率87．69%。結論：經絡辨證治療腰椎間盤突出癥療效較好。

腰椎間盤突出癥；經絡辨證；針刺

筆者用經絡辨證針刺治療腰椎間盤突出癥130例取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共130例，均為2015年5月至2016年3月我院針灸科門診就診患者。男74例，女56例；年齡28～68歲，平均（39±10）歲；病程3天～6個月，平均（3.31±1.98）個月。

診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］腰椎間盤突出癥診斷標準。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。④脊柱側彎，腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。⑤下肢受累神經支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X線攝片檢查示脊柱側彎，腰生理前凸變淺，病變椎間盤可能變窄，相應邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

納入標準：①符合診斷標準。②年齡20～70歲。③病程不超過6個月。④同意采用針灸治療并簽署知情同意書。

排除標準：①腰椎間盤突出癥手術病史；②嚴重糖尿病和高危組高血壓??；③惡性腫瘤；④妊娠期婦女；⑤凝血障礙等血液??；⑥不同意采用針灸治療。

經絡辨證分型：根據疼痛、麻木部位進行經絡辨證分型。①足陽明經型：腰痛伴有下肢前外側疼痛麻木。②足少陽經型：腰痛伴有下肢外側疼痛麻木。③足太陽經型：腰痛伴有下肢后外側疼痛麻木。④混合型：疼痛部位為以上3型中的2型或2型以上。

2 治療方法

患者取俯臥位，足部伸出床面，便于足部取穴。取腰椎間盤突出節(jié)段夾脊穴，左右各一，常規(guī)消毒后用0.40mm×60mm華佗牌一次性針灸針直刺，快速進針，針刺得氣后接英迪脈沖針灸治療儀KWD-808-I，用連續(xù)波，頻率為2HZ，電流強度以患者耐受為度。另足陽明經型取太白加豐隆，足少陽經型取太沖加光明穴，足太陽膀胱經型取太溪加飛揚，混合型取兩經或三經穴位。0.40mm×40mm華佗牌一次性針灸針直刺，快速進針，平補平瀉，針刺得氣后留針。每次治療30min，每天治療1次，每周治療6次，連續(xù)治療2周。

3 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作。好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。無效：癥狀、體征無改善。

4 治療結果

臨床治愈52例，好轉62例，未愈16例，治愈率40%，總有效率87.69%。治愈患者1個月后隨訪無復發(fā)。

5 典型病例

郭某，男，43歲，2016年1月6日來診。右側腰腿痛1個月余。神清，痛苦貌，面色白，手足欠溫，腰椎活動受限，前屈40°，側彎20°，后仰20°，L4、L5棘間及棘右旁壓痛（+），右環(huán)跳穴壓痛（+），用力按壓時誘發(fā)右下肢后外側放射疼痛、麻木，右下肢直腿抬高試驗30°。舌紅苔白，脈細。腰椎間盤CT檢查示L4-5、L5-S1椎間盤向后突出。西醫(yī)診斷為腰椎間盤突出癥。經絡辨證為足太陽膀胱經型。俯臥位，取穴L4椎體的棘突下旁開1寸，兩側夾脊穴，用75%酒精皮膚常規(guī)消毒，將0.40mm×60mm的針灸針迅速垂直進入皮下，緩慢進針，平補平瀉，局部出現酸脹并向下肢放射為佳。接英迪脈沖針灸治療儀KWD-808-I，用連續(xù)波，頻率為2HZ，電流強度以能耐受為度。然后取右下肢太溪、飛揚，用0.40mm×40mm華佗牌一次性針灸針直刺，快速進針，平補平瀉，針刺得氣后留針。每次治療30min，每天治療1次，每周治療6次，治療2周后痊愈，隨訪1個月未復發(fā)。

6 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”范疇。多因肝腎不足，氣血虧損，經脈失養(yǎng)，腰部跌仆閃挫或復感受風寒濕邪，導致氣血阻滯，不通則痛。治療當以通經絡，補肝腎為原則。

夾脊穴屬于局部取穴，腧穴所在，主治所及。局部夾脊穴可疏通局部氣血，通經活絡，達到通則不痛的效果［2-3］。腰椎棘突下旁開1寸夾脊穴恰好是椎間外孔的位置，附近有相應脊神經支伴行，神經纖維覆蓋了穴區(qū)的周圍。故針刺夾脊穴不僅可作用于脊神經的前、后支，而且通過交感神經纖維交通支和脊神經聯系，出現針感傳導，促使交感神經末稍釋放化學介質，從而達到鎮(zhèn)痛的作用［4-5］。

《扁鵲心書》：“學醫(yī)不明經絡，開口動手便錯，蓋經絡不明，無以識病證之根源，究陰陽之傳變，經絡為識病之要道?！备鶕弁绰槟静课环譃樽汴柮鹘浶汀⒆闵訇柦浶?、足太陽經型和混合型，取穴為原絡配穴［6］?！夺樉拇蟪伞な浿伟Y主客原絡圖》謂：“臉黑嗜臥不欲糧，目不明兮發(fā)熱狂，腰痛足疼步難履，若人捕獲難躲藏，心膽戰(zhàn)兢氣不足，更兼胸結與身黃，若欲除之無更法，太溪、飛揚取最良。”取足三陰原穴，也是足三陰的輸穴，針刺原穴能使原氣通達，調節(jié)肝脾腎功能，補充氣血。另外，作為輸穴，太白、太沖、太溪也能發(fā)揮“輸主體重節(jié)痛”的止痛作用。由于久病入絡，故此取三陽經的絡穴豐隆、飛揚、光明，溝通表里，行氣活血，使臟腑氣血通達、輸布腰腿部位［7-8］。因此，原絡配穴，共奏補氣血、通經絡之效。

觀察表明，局部取穴與遠端取穴相結合，夾脊穴與原絡配穴相結合針刺治療腰椎間盤突出臨床療效較好。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：201-202．

［2］ 李永富．溫針灸腰夾脊穴治療腰椎間盤突出癥159例分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11（13）：291-292．

［3］ 單衍麗．電針腰夾脊穴與膀胱經穴為主治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］．中國針灸，2011，31（11）：987-990．

［4］ 李林，詹紅生，袁坤，等．電針夾脊穴對腰椎間盤突出癥鎮(zhèn)痛作用的臨床觀察［J］．四川中醫(yī)，2012，30（10）：136-137．

［5］ 王春琛，楊春艷，王麟鵬，等．早期針刺夾脊穴對MCAO大鼠脊髓β-內啡肽和強啡肽水平的影響［J］．中國中醫(yī)急癥，2012，21（2）：213-222．

［6］ 李林，詹紅生，袁坤，等．經絡辨證治療肩關節(jié)周圍炎臨床觀察［J］．四川中醫(yī)，2015，33（12）：175-177．

［7］ 黃培冬，柏莉娟，姜云武．原絡配穴法的研究進展及思考［J］．針灸臨床雜志，2010，26（6）：74-76．

［8］ 趙莉，闕慶輝，謝新才．原絡配穴法治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］．中國針灸，2013，33（1）：25-28．

Objective：To observe clinical curative effect on meridian syndrome differentiation in treating lumbar intervertebral disc herniation. Method： 130 lumbar intervertebral disc herniation patients were treated by meridian syndrome differentiation. Result：There were 52 cases cured，62 cases improved，16 case failed. The curative rate was 40% and the total effective rate was 87.69%.Conclusion：Meridian syndrome differentiation was an effective way to treat lumbar intervertebral disc herniation.

Lumbar intervertebral disc herniation；Meridian syndrome differentiation； Acupuncture

R246.981.53

B

1004-2814（2017）03-0283-02

2016-11-07