李朝輝，劉艷芝，黃劍萍

（廣東省肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院，廣東 肇慶 526100）

溫針灸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征療效觀察

李朝輝，劉艷芝，黃劍萍

（廣東省肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院，廣東 肇慶 526100）

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征（Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome）也叫顳下頜關(guān)節(jié)綜合征。好發(fā)于青壯年，以20～30歲患病率最高。主要表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)疼痛和開口受限。筆者采用溫針灸療法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征療效較好，報道如下。

1 臨床資料

67例，均為2011年1月至2015年12月我院門診患者。男32例，女35例；年齡16～48歲，平均27.26歲；病程1d～3年，平均7d。

2 診斷標準［1］

臨床表現(xiàn)有顳下頜關(guān)節(jié)部局部酸脹、疼痛、彈響和運動障礙，疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍，并可伴有輕重不等的壓痛，關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯，彈響在張口活動時出現(xiàn)，響聲可發(fā)生在下頜運動的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運動阻礙為張口受限，但也可出現(xiàn)張口過大或張口時下頜偏斜。少數(shù)可并發(fā)頭昏，耳鳴，聽力障礙等。

X線片示關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變，如硬化、骨破壞和增生、囊樣變等。關(guān)節(jié)造影示關(guān)節(jié)盤移位、穿孔、關(guān)節(jié)盤附著的改變以及軟骨面的變化。

排除標準：顳下頜關(guān)節(jié)良性或惡性性腫瘤，特別是髁狀突軟骨肉瘤、顳下窩腫瘤、翼腭窩腫瘤、上頜竇后壁癌、腮腺惡性腫瘤、鼻咽癌等，急性化膿性顳下頜關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性顳下頜關(guān)節(jié)炎，耳源性疾病，頸椎病等。

3 治療方法

主穴取下關(guān)、頰車、聽宮、合谷、阿是穴；配穴寒濕痹阻者加命門、陰陵泉，肝腎不足者加肝俞、腎俞，頭暈者加風(fēng)池、太陽，耳鳴者加耳門、翳風(fēng)。針刺得氣后，下關(guān)、頰車及阿是穴加溫針灸。先取長度1.5寸以上的毫針，刺入穴位得氣后，在留針過程中，取艾條約2cm，套在針柄上，距皮膚2～3cm，從下端點燃施灸。在燃燒過程中，如患者覺灼燙難忍，可在該穴區(qū)置一硬紙片，以稍減火力。注意溫針灸要嚴防艾火脫落灼傷皮膚?？深A(yù)先用硬紙剪成圓形紙片，并剪一至中心的小缺口，置于針下穴區(qū)上。溫針灸時，囑患者不要任意移動肢體，以防灼傷。每次艾條段須1～2壯。每天1次，10天為一療程。

4 療效標準

參照《口腔頜面外科學(xué)》。治愈：疼痛消失，開口正常，開口型正中。顯效：疼痛及壓痛減輕，開口正常，開口型正中。無效：癥狀無減輕。

5 治療結(jié)果

治愈39例，占58.20%；顯效26例，占38.80%；無效2例，占2.98%；總有效率97.01%。

6 結(jié) 論

溫針之名首見于《傷寒論》，興盛于明代，明代高武《針灸聚英》及楊繼洲之《針灸大成》均有載述：“其法，針穴上，以香白芷作圓餅，套針上，以艾灸之，多以取效。”為針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法，又稱針柄灸。留針時將艾絨搓團捻裹于針柄上點燃，通過針體將熱力傳入穴位。每次燃燒棗核大艾團1～3團。

針刺處方中［2］下關(guān)、頰車、為足陽明經(jīng)穴，聽宮為手太陽經(jīng)穴，與手少陽經(jīng)交會，三穴均為局部近取，可疏通面部經(jīng)氣，是治療顳頜關(guān)節(jié)病變的主穴；合谷為手陽明經(jīng)之原穴，善治頭面之疾（面口合谷收）。諸穴遠近相配，共奏通經(jīng)活絡(luò)，祛散寒邪，開噤止痛之功。加肝俞、腎俞補益肝腎。溫針灸療法［3］是一種在人體基本特定穴位或阿是穴，通過艾火刺激達到防病治病的治療法。其機制與局部火的溫熱刺激相關(guān)。通過溫熱刺激，使局部皮膚充血，毛細血管擴張，增強局部的血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，緩解和消除肌痙攣，局部的皮膚組織代謝能力增強，促進炎癥、滲出物、血腫等病理產(chǎn)物的消散吸收。還可以引起大腦皮質(zhì)抑制性物質(zhì)的擴散，降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。本法既有針刺的作用又有艾灸的溫經(jīng)散寒、舒筋通絡(luò)、消腫止痛的作用，故溫針灸療法可提高了針灸的療效。

［1］ 邱蔚天．口腔頜面外科學(xué)［M］．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，251．

［2］ 劉寶林．針灸治療學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：6，168．

［3］ 劉寶林．針灸治療學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：6，1-3．

R245.315.263

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1004-2814（2017）03-0288-02

2016-11-10