張正君，方可，李光耀

(蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽蕪湖241000)

術前營養(yǎng)狀態(tài)相關指標與結直腸癌根治術患者預后的關系

張正君，方可，李光耀

(蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽蕪湖241000)

目的 探討反映術前營養(yǎng)狀態(tài)的相關指標術前血清白蛋白、預后營養(yǎng)指數(shù)(PNI)、BMI與結直腸癌根治術患者預后的關系。方法 回顧性分析102例結直腸癌患者的臨床資料，患者均行結直腸癌根治術治療，術后接受規(guī)范化療。隨訪7～72個月，中位隨訪時間為38.5個月。以術后5年是否生存為結局指標，繪制用術前血清白蛋白、PNI和BMI行預后評估的ROC曲線，得到用術前血清白蛋白、PNI、BMI行結直腸癌根治術后患者預后評估的截斷值。按照截斷值將患者分別分為高血清白蛋白組和低血清白蛋白組、高PNI組和低PNI組、高BMI組和低BMI組，用Kaplan-Meier 法行生存分析，比較不同血清白蛋白、PNI、BMI水平的患者5年生存率差異。結果 按照術前血清白蛋白的截斷值3.7 g/dL，將患者分為高血清白蛋白組43例、低血清白蛋白組59例。高、低血清白蛋白組5年生存率分別為32.6%和 12.9%，兩組5年生存率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。按照PNI的截斷值47.7，將患者分為高PNI組38例、低PNI組65例。高、低PNI組5年生存率分別為26.3%和21.5%，兩組5年生存率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。按照BMI的截斷值22.5 kg/m2，將患者分為高BMI組46例、低BMI組56例。高、低BMI組5年生存率分別為39.1%和10.7%，高BMI組患者5年生存率高于低BMI組患者(P<0.05)。結論 術前BMI是評估結直腸癌根治術后患者預后的有價值指標，術前BMI>22.5 kg/m2的患者術后5年生存率較高。

結直腸癌；預后；白蛋白；營養(yǎng)預后指數(shù)；體質量指數(shù)；營養(yǎng)狀態(tài)

結直腸癌是世界范圍內最常見的消化道惡性腫瘤之一，盡管近年來診治技術迅速發(fā)展，其病死率仍較高[1]。影響結直腸癌患者預后的因素較多，目前尚無一致結論。有文獻報道，患者術前營養(yǎng)狀態(tài)是影響食管癌、胃癌、肝癌預后的重要因素，血清白蛋白、預后營養(yǎng)指數(shù)(PNI)、BMI作為反映患者術前營養(yǎng)狀態(tài)的指標，與患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及預后相關，可以用于患者預后的評估[2～5]。但上述指標是否可以用于結直腸癌患者的預后評估尚不明確[6]。2011年1月～2016年12月，我們對102例結直腸癌根治術隨訪5年，分析反映術前營養(yǎng)狀態(tài)的相關指標術前血清白蛋白、PNI、BMI與患者預后的關系，探討術前血清白蛋白、PNI、BMI評估患者預后的價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2011年1月～2012年1月我院102例接受結直腸癌根治術患者的臨床資料，其中男52例、女50例，年齡19～85(60.75±13.25)歲?；颊呔?jīng)術后病理檢查確診，結腸癌61例、直腸癌41例。病理分型均為腺癌。分化程度為高分化23例、中低分化79例。根據(jù)美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC)制定的結直腸癌分期標準[7]進行分期，Ⅰ期27例、Ⅱ期33例、Ⅲ期41例、Ⅳ期1例。術前血清白蛋白17.40～49.60(38.70±4.19)g/dL，PNI(10×血清白蛋白+5×淋巴細胞絕對值)22.40～59.70(35.22±4.75)，BMI 17.30～38.50(27.52±2.03)kg/m2?；颊咝g前均未接受放化療，均接受根治性切除術，且術后接受規(guī)范化療。

1.2 生存分析 隨訪7～72個月，中位隨訪時間為38.5個月，死亡83例，生存時間為7～71個月。以術后5年是否生存為結局指標，繪制用術前血清白蛋白、PNI、BMI行預后評估的ROC曲線，選取約登指數(shù)最大時的術前血清白蛋白、PNI、BMI值為截斷值，并記錄以此截斷值判斷患者結局的靈敏度和特異度。依據(jù)術前血清白蛋白將本組患者分為高血清白蛋白組(術前血清白蛋白值≥截斷值)和低血清白蛋白組(術前血清白蛋白值<截斷值)，依據(jù)術前PNI將本組患者分為高PNI組(術前PNI值≥截斷值)和低PNI組(術前PNI值<截斷值)，依據(jù)術前BMI將本組患者分為高BMI組(術前BMI值≥截斷值)和低BMI組(術前BMI值<截斷值)。采用 SPSS17.0 統(tǒng)計軟件和Kaplan-Meier 法繪制各組患者的生存曲線，比較高血清白蛋白組和低血清白蛋白組、高PNI組和低PNI組、高BMI組和低BMI組的5年生存率。組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同術前血清白蛋白水平患者的5年生存率比較 按照術前血清白蛋白的截斷值3.7 g/dL，將患者分為高血清白蛋白組43例、低血清白蛋白組59例。高、低血清白蛋白組5年生存率分別為32.6%和 12.9%，兩組5年生存率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 不同PNI水平患者的5年生存率比較 按照PNI的截斷值47.7，將患者分為高PNI組38例、低PNI組65例。高、低PNI組5年生存率分別為26.3%和21.5%，兩組5年生存率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3 不同BMI水平患者的5年生存率比較 按照BMI的截斷值22.5 kg/m2，將患者分為高BMI組46例、低BMI組56例。高、低BMI組5年生存率分別為39.1%和10.7%，高BMI組患者5年生存率高于低BMI組患者(P<0.05)。

3 討論

尋找腫瘤患者的預后相關因素并適時加以干預，以達到改善腫瘤患者預后的目的，一直是腫瘤臨床研究的熱點[6,7]。腫瘤組織惡性生長對營養(yǎng)和能量的消耗巨大，很多腫瘤患者處于營養(yǎng)缺乏的狀態(tài)。消化道腫瘤患者由于腫瘤原發(fā)灶位于消化系統(tǒng)，患者營養(yǎng)狀態(tài)尤其差，對患者預后產(chǎn)生明顯影響[8]。評價營養(yǎng)狀態(tài)的指標較多，血清白蛋白、BMI、PNI都是常用的指標，還有一些不常用的指標如體脂率、腰臀比等，這些指標均方便易測量，如找出其中的預后相關因素，并適時加以干預，會有助于改善患者預后[9]。但哪些因素對結直腸癌患者預后存在影響，其影響程度如何，目前尚無統(tǒng)一認識。

BMI是腫瘤患者術前營養(yǎng)狀態(tài)的真實反映，研究表明BMI高的食管癌患者術后并發(fā)癥較多，但生存期明顯延長[10]。而BMI與結直腸癌患者術后并發(fā)癥的發(fā)生關系研究較多，與結直腸癌患者預后的研究較為罕見。本研究中生存分析結果顯示高、低BMI組患者5年生存率有統(tǒng)計學差異，預后相關因素分析結果顯示BMI是影響患者預后的相關因素。提示BMI與結直腸癌患者預后存在一定的相關性，可能成為預測結直腸癌患者預后的有效指標，為臨床上結直腸癌的診治提供了新的思路。結直腸癌患者術前由于攝入不足和腫瘤的消耗，多處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)，BMI相對正常人群偏小[11]。本組患者中BMI相對較高者營養(yǎng)狀態(tài)相對較好，免疫力較好，預后相對較好。

白蛋白是最重要的血液蛋白之一，其主要生物學功能是維持血漿膠體滲透壓、轉運和調節(jié)甲狀腺素等激素的分泌，另外白蛋白還具有免疫增強能力，因而具有一定的抗腫瘤作用。子宮內膜癌、腎細胞癌、肺癌及部分消化道腫瘤如胃癌等患者常伴有血清白蛋白降低，這一方面是因為上述腫瘤患者納差攝入營養(yǎng)物質不足，另一方面是由于腫瘤的消耗[12]。術前血清白蛋白水平是評估患者營養(yǎng)程度的重要指標，其水平的降低與患者術后并發(fā)癥發(fā)生增多、預后不佳有關[13]。但本研究結果顯示，術前高、低血清白蛋白組患者5年生存率無統(tǒng)計學差異，術前血清白蛋白水平也不是本組結直腸癌根治術后患者預后相關因素，與上述研究結果不相符。我們認為可能與本研究樣本量較小有關。另外本研究中判斷術前血清白蛋白水平高低的截斷值是由ROC分析而來，尚不清楚這個截斷值的臨床意義。

PNI最早被用來評估手術患者術前的營養(yǎng)狀態(tài)，由術前白蛋白水平與淋巴細胞計數(shù)綜合計算得出，是患者術前營養(yǎng)狀態(tài)的綜合反映[14]。PNI最近被用于預測胃癌、胰腺癌等惡性腫瘤圍手術期并發(fā)癥發(fā)生情況和預后，有一定價值。對胃癌患者相關研究表明，PNI與老年胃癌患者根治術后預后相關[15]。本研究結果顯示，術前高、低PNI組患者5年生存率無統(tǒng)計學差異，術前PNI也不是本組結直腸癌根治術后患者預后相關因素，其原因可能與術前血清白蛋白相同，即可能與本研究樣本量較小和截斷值設定有關。

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