張朝暉

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院皮膚科 平頂山 467000

小金丸聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察

張朝暉

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院皮膚科 平頂山 467000

目的 探討小金丸聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法 2015-07-2016-01我院診治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者中抽取91例為研究對(duì)象，并隨機(jī)抽簽方法進(jìn)行分組，治療組(n=46)采取小金丸聯(lián)合加巴噴丁治療，對(duì)照組(n=45)單純使用加巴噴丁治療，對(duì)比2組臨床療效、治療前后神經(jīng)疼痛程度變化及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 (1)治療組有效率95.87%，治療后1周、治療后1個(gè)月的VAS疼痛評(píng)分分別為(1.2±0.5)分和0分；對(duì)照組有效率68.9%，治療后1周、治療后1個(gè)月的VAS疼痛評(píng)分分別為(4.7±1.2)分和(1.9±0.8)分；2組指標(biāo)組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；(2)治療組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別是8.7%與8.9%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 小金丸聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效顯著，可逐步解除患者神經(jīng)疼痛癥狀，且未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全可靠，值得借鑒。

小金丸聯(lián)合加巴噴??；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；不良反應(yīng)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是急性帶狀皰疹病人局部皮損愈合后，感覺神經(jīng)支配區(qū)遺留或重新產(chǎn)生的隱痛伴發(fā)陣發(fā)性劇烈疼痛的疾病，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，且疼痛感劇烈，嚴(yán)重干擾患者睡眠與日常生活。當(dāng)前，臨床上治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的手段較多，如局部封閉、激光照射、針灸療法等，其雖有一定療效但不甚理想，且本病患者多為中老年患者，對(duì)于治療方案的安全性要求較高，因而口服藥物為首選療法。加巴噴丁是一種新型的抗癲癇藥物，在改善患者疼痛癥狀方面效果肯定，但單獨(dú)使用療效仍不佳[1]。本文分析小金丸聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2015-07-2016-01我院收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者91例，隨機(jī)分成治療組(46例)、對(duì)照組(45例)，治療組男24例，女22例；年齡58～81(73.6±2.8)歲；病程2～7(4.4±1.3)個(gè)月；疼痛部位：胸背13例，頭面部8例，上肢12例，下肢13例。對(duì)照組男23例，女22例；年齡59～81(73.7±2.6)歲；病程3～7(4.6±1.0)個(gè)月；疼痛部位：胸背14例，頭面部9例，上肢11例，下肢11例。2組性別、年齡、疼痛部位與病程等基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比行。

1．2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病史詢問(wèn)、臨床癥狀檢查等明確診斷為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；②臨床資料完整，依從性良好；③已簽訂知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并頭暈、嘔吐、惡心、便秘和尿潴留癥狀；②合并本病以外的神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心功能不全、肝腎功能障礙及血液系統(tǒng)疾??；③未能堅(jiān)持完成本次研究、中途失訪者；④用藥期間因藥物不良反應(yīng)而無(wú)法耐受者。

1．3 治療方法 對(duì)照組單純使用加巴噴丁治療，口服0.3～1.8 g/d，分3～4次服用；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小金丸(制馬錢子6份，制沒(méi)藥3份，制乳香3份，制草烏6份，五靈脂6份，地龍6份，當(dāng)歸3份，烘干碾細(xì)粉，加入淀粉1份制成丸子，每粒藥丸0.2 g，含制草烏0.035 g，制馬錢子0.035 g，由醫(yī)院制劑室所制備)，2次/d，每次10丸。治療期間均無(wú)需使用其他治療藥物，門診患者則每隔2 d復(fù)診1次。2組均堅(jiān)持治療14 d。

1．4 觀察指標(biāo) (1)參考我國(guó)中藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)[2]，評(píng)估2組患者治療效果。(2)參照視覺模擬評(píng)分法(VAS)[3]評(píng)估2組患者治療前、治療后1周、治療后1個(gè)月的疼痛程度，其VAS疼痛評(píng)分與患者疼痛程度呈正比關(guān)系。(3)統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1．5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈：患者神經(jīng)疼痛癥狀消失，飲食、睡眠及日常生活狀態(tài)完全恢復(fù)正常；(2)好轉(zhuǎn)：患者神經(jīng)疼痛癥狀減輕，受涼、勞累后仍存在陣發(fā)性陣痛，飲食、睡眠和日常生活狀態(tài)改善；(3)無(wú)效：患者神經(jīng)疼痛癥狀毫無(wú)變化，飲食、睡眠及日常生活狀態(tài)較差。治療有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 治療組有效率95.87%，對(duì)照組為68.9%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

2．2 2組治療前后不同時(shí)間段疼痛程度比較 治療前，2組VAS疼痛評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后1周、治療后1個(gè)月，治療組VAS疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后不同時(shí)間段疼痛程度比較分)

2．3 2組不良反應(yīng)比較 治療組用藥后出現(xiàn)輕度舌體麻木1例，嗜睡1例，便秘1例，口干1例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.7%；對(duì)照組用藥后出現(xiàn)嗜睡1例，便秘1例，口干2例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.9%；2組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且均為一過(guò)性，無(wú)需治療可自行消失。

3 討論

帶狀皰疹是一種因水痘帶狀皰疹病毒所致的急性炎癥性皮膚病，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中有“纏腰火丹”之稱，而帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹最常見并發(fā)癥之一，約13%帶狀皰疹患者可并發(fā)后遺神經(jīng)痛，且其危險(xiǎn)性可伴隨患者年齡增大而上升。據(jù)報(bào)道[3-4]，超過(guò)60歲的帶狀皰疹患者中50%可并發(fā)后遺神經(jīng)痛。目前，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者有感覺缺失的表現(xiàn)，認(rèn)為本病屬于神經(jīng)病理性疼痛，其致病基礎(chǔ)是神經(jīng)系統(tǒng)的病理改變[5]。關(guān)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的致病原因，臨床上有局部炎癥反應(yīng)、局部缺血性改變、病毒侵犯脊髓后索的觀點(diǎn)，而治療方法主要為：(1)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素緩解炎癥；(2)使用足量抗病毒藥物滅殺病毒；(3)早期使用三環(huán)抗抑郁藥、非甾體抗炎藥、抗驚厥藥及中藥等治療，阻斷其對(duì)癥性神經(jīng)。

加巴噴丁為西醫(yī)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的常用藥物，其作為一種神經(jīng)抑制性遞質(zhì)g-氨基丁酸衍生物，其作用機(jī)制如下：(1)對(duì)于N-甲基-D-天冬氨酸受體具有拮抗作用；(2)對(duì)于人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)鈣通道可發(fā)揮拮抗作用，同時(shí)還可抑制患者外周神經(jīng)；(3)對(duì)于γ-氨基丁酸所介導(dǎo)的傳入通路具備抑制性功效，從而發(fā)揮對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，最終發(fā)揮鎮(zhèn)痛功效。小金丸最早現(xiàn)于《外科證治全生集》[6]，主要功效是祛瘀通絡(luò)、化痰除濕，主治所有寒濕痰瘀所導(dǎo)致的痰核、流注等疾病，是中醫(yī)外科的“圣藥”。近代以來(lái)，小金丸逐漸用于治療三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等疾病治療中，效果肯定。經(jīng)分析，小金丸以草烏和馬錢子為主要配方，其中馬錢子含2%～5%生物堿，鎮(zhèn)痛作用顯著，較哌替啶稍弱，但鎮(zhèn)痛時(shí)間較哌替啶長(zhǎng)4倍。同時(shí)，馬錢子堿氮氧化物對(duì)于感覺神經(jīng)末梢具有消炎、麻痹作用；草烏含烏頭堿，可水解成氨基醇類二萜生物堿，其0.19 mg/kg劑量的鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)于12 mg/kg的嗎啡。此外，小金丸處方中的沒(méi)藥內(nèi)含揮發(fā)油、沒(méi)藥樹脂，當(dāng)歸內(nèi)含當(dāng)歸酮，五靈脂內(nèi)含五靈脂酸，均具備止痛、鎮(zhèn)靜功效。因此，在加巴噴丁基礎(chǔ)上聯(lián)合使用小金丸，可進(jìn)一步增強(qiáng)鎮(zhèn)痛功效。

總之，小金丸聯(lián)合加巴噴丁治療方案在改善帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛癥狀方面效果突出，且不良反應(yīng)均為一過(guò)性，值得應(yīng)用。

[1] 丁遠(yuǎn)遠(yuǎn)，姚鵬．星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合加巴噴丁治療頭面部帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效觀察[J]．中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，43(12)：1 125-1 128．

[2] 沈惠平．辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的效果觀察[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(2)：65-67．

[3] 王傳光，雷李培，吳煒，等．加巴噴丁聯(lián)合用藥治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛伴焦慮患者的療效觀察[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(4)：112-113．

[4] 王德舉．加巴噴丁聯(lián)合用藥治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛伴焦慮患者的療效觀察[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015， 9(20)：112-113．

[5] 楊志剛，潘春聯(lián)．加巴噴丁聯(lián)合電針療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效分析[J]．臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23(1)：43-44．

[6] 瞿子偉，沈鳳，肖曉慶，等．311 nm紫外線聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床療效[J]．臨床皮膚科雜志，2014，43(6)：377-379．

(收稿2016-09-12)

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