趙蘇英

沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科五病房 沈陽 110003

中醫(yī)護(hù)理對失眠患者的臨床療效分析

趙蘇英

沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科五病房 沈陽 110003

目的 研究中醫(yī)護(hù)理對慢性皮膚疾病致失眠患者的臨床療效。方法 選取失眠患者84例，隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組給予常規(guī)護(hù)理，治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理。比較2組的臨床療效。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后治療組主觀評價(jià)睡眠質(zhì)量、覺醒次數(shù)、睡眠時(shí)間顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組總有效率97.9%優(yōu)于對照組的83.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中醫(yī)護(hù)理可明顯改善失眠患者的癥狀，滿意度較高。

中醫(yī)護(hù)理；失眠；臨床療效

睡眠是人體生命的基本需求，患者充足高質(zhì)量的睡眠是促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的有利保證，而住院患者由于疾病或心理的影響會(huì)出現(xiàn)失眠，加重患者的病情或誘發(fā)其他軀體疾病。在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，中醫(yī)護(hù)理已形成獨(dú)具特色的技術(shù)方法和服務(wù)流程，具有減輕患者痛苦及促進(jìn)患者康復(fù)的作用。筆者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者一系列適宜的中醫(yī)護(hù)理措施，不僅可提高患者的睡眠質(zhì)量，且有利于患者精神和體力的恢復(fù)，促進(jìn)了患者康復(fù)，進(jìn)一步加強(qiáng)臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2014-10-2015-10選擇我院收治的84例因皮膚科疾病導(dǎo)致睡眠形態(tài)紊亂的失眠患者，按隨機(jī)數(shù)字表法[1]分為對照組和治療組。對照組36例，男16例，女20例；年齡42歲；病程2個(gè)月～13 a。治療組48例，男20例，女28例；年齡44歲；病程45 d～8 a。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第2版修訂(CCMD-2-R)，失眠癥的診斷條件如下：(1)以睡眠障礙為最重要的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、早醒、易醒、多夢、睡眠不深、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏或白天困倦等。(2)上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上。(3)失眠引起顯著的抑郁或心情煩躁，導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降，妨礙日常生活和工作。(4)不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) 病程較長導(dǎo)致睡眠形態(tài)紊亂；符合失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn) 酒精、藥物依賴患者；合并其他嚴(yán)重疾病者；精神病患者；患者或家屬不同意本次研究。

2 護(hù)理方法

2．1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理。主要護(hù)理方法如下：根據(jù)情況可給予患者服用少量鎮(zhèn)靜安眠藥物；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持病房環(huán)境整潔，床鋪物品舒適，病室保持安靜，避免噪雜，減少環(huán)境因素對失眠的干擾，利于患者的休息；定期通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通；病人睡前禁煙及烈酒；忌飲含有咖啡因的飲料，如可樂、咖啡、濃茶等；忌生冷、辛辣刺激性食物；晚餐不宜過飽，飲食以清淡為主，易消化、易吸收，富有營養(yǎng)。

2．2 治療組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理。主要方法如下：(1)辨證施護(hù)。根據(jù)國家規(guī)定的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[2]，必須在1名主治醫(yī)師的指導(dǎo)下，對患者進(jìn)行診斷和辨證分型，護(hù)士執(zhí)行穴位針刺并觀察效果，觀察期間避免使用西醫(yī)的鎮(zhèn)靜安眠藥和中醫(yī)的安神藥。主穴：申脈、照海。心脾兩虛者，加心俞、脾俞、足三里；血脈瘀阻者，加膈俞、血海、大椎；陰虛火旺者，加腎俞、太溪、大陵；肝郁化火者，加肝俞、太沖、間使。1次/d，5 d為一療程。(2)穴位按摩?；颊哂谒靶醒ㄎ话茨?，既能消除疲勞，又能活血化瘀以改善血液循環(huán)，可有效減輕患者的癥狀，促進(jìn)機(jī)體組織的修復(fù)和陰陽平衡。交替按壓患肢雙側(cè)合谷、太沖、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交等，每個(gè)穴位按壓2 min，操作時(shí)用力要均勻、柔和、持久，手法正確。(3)耳穴埋豆。耳穴埋豆可起到鎮(zhèn)靜寧心安神之效，并有調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的功能，具有興奮或抑制的雙向調(diào)節(jié)作用。遵照醫(yī)囑予取神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、心、肝、脾、腎等穴位埋豆[3]。左右耳交替埋豆，并囑患者每日按壓耳穴3次以上，各個(gè)穴位以酸脹為度，睡前宜多按壓。隔日1次，1個(gè)月為1個(gè)療程。(4)情志調(diào)節(jié)。護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行言語溝通，一定要了解患者的心理狀況，注意情緒變化，及時(shí)掌握其不良情緒并進(jìn)行干預(yù)，給予開導(dǎo)安慰，解除病人的心理壓力，保持心情舒暢，使之能積極配合治療，減少情志因素對失眠的影響。(5)飲食護(hù)理。依據(jù)患者疾病的自身特點(diǎn)，消化道吸收功能減弱，根據(jù)中醫(yī)因人而異的思想，安排特定性的飲食計(jì)劃。失眠患者可經(jīng)常食用一些有助睡眠的食物，如大棗可補(bǔ)益脾胃、養(yǎng)血安神，小麥可養(yǎng)心安神、利尿活血，小米可健脾和胃，蓮子、桂圓、百合可補(bǔ)益心脾、寧心安神，牛奶具有抑制大腦神經(jīng)興奮、清心安神的作用[4]。

2．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中所定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定：臨床痊愈：治療后睡眠時(shí)間恢復(fù)到正?；蛩邥r(shí)間達(dá)6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：治療后睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：治療后癥狀有所減輕，睡眠時(shí)間較之前增加不足3 h；無效：治療后失眠癥狀無明顯改善或反而加重，醒來次數(shù)無減少。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

3 結(jié)果

3．1 2組患者對睡眠質(zhì)量的主觀評價(jià)比較 見表1。2組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后對睡眠質(zhì)量的主觀評價(jià)進(jìn)行比較，干預(yù)后治療組自覺睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表1 2組睡眠質(zhì)量主觀評價(jià)比較 (n)

3．2 2組患者各項(xiàng)睡眠指標(biāo)比較 見表2。2組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后對睡眠時(shí)間及夜間覺醒次數(shù)進(jìn)行比較，干預(yù)后治療組睡眠時(shí)間顯著長于對照組(P<0.05)，夜間覺醒次數(shù)顯著少于對照組(P<0.05)。

表2 2組睡眠時(shí)間及夜間覺醒次數(shù)比較

3．3 2組臨床療效比較 2組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，對照組痊愈12例(33.3%)，顯效10例(27.8%)，有效8例(22.2%)，無效6例(16.7%)，總有效率為83.3%。治療組痊愈26例(54.2%)，顯效10例(25.0%)，有效9例(18.7%)，無效1例(2.1%，；總有效率為95.8%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明中醫(yī)護(hù)理在治療失眠患者中發(fā)揮重要的作用。

4 討論

中醫(yī)失眠稱為“不寐”，《內(nèi)經(jīng)》又稱“目不瞑”、“不得臥”[6]等。主要表現(xiàn)輕者為入睡困難或入睡后易被驚醒，醒后不能再入睡；嚴(yán)重者表現(xiàn)為整夜不能入睡，常伴頭痛、頭暈、健忘等癥狀，影響患者的工作、學(xué)習(xí)和身心健康。失眠不僅是一種睡眠的生理紊亂，同時(shí)還是一種心理的紊亂過程，因此，臨床護(hù)理上要二者需要同時(shí)兼顧。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠多應(yīng)用鎮(zhèn)靜、催眠劑等藥物，雖可一時(shí)緩解癥狀，但起不到根本治療作用，患者疾病發(fā)作階段處于敏感狀態(tài)，長期使用會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，會(huì)對傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜安眠藥產(chǎn)生顧慮，甚至拒絕服用，效果不甚理想。中醫(yī)對不寐的認(rèn)識(shí)較多，且各醫(yī)家對不寐病因的認(rèn)識(shí)也不相同，認(rèn)為與心、肝、脾、腎及陰血不足有關(guān)。如《靈樞·口問》中記載“陰者主夜，夜主臥…陽氣盡，陰氣盛則目瞑，陰氣盡而陽氣盛，則寤矣?！睏l文中詳述了睡眠的生理基礎(chǔ)，即人的正常睡眠是人體的陰陽自然有規(guī)律轉(zhuǎn)化的結(jié)果，若陰陽轉(zhuǎn)化規(guī)律遭到破壞，就會(huì)導(dǎo)致不寐的發(fā)生。正如《靈樞·寒熱》中記載：“陽氣盛則嗔目，陰氣盛則暝目”，說明不寐的基本病理變化是陰陽失調(diào)，陽不入陰，導(dǎo)致陰陽不交而發(fā)病。中醫(yī)針刺療法是在此指導(dǎo)下，主穴選取申脈、照海，屬于八脈交會(huì)穴，分別通陽蹺和陰蹺，針刺申脈和照海可調(diào)整恢復(fù)蹺脈陰陽脈氣，調(diào)整衛(wèi)氣的運(yùn)行，健腦安神，改善大腦功能的失調(diào)狀態(tài)，達(dá)到益腦安眠作用；心脾兩虛配以心俞、脾俞、足三里補(bǔ)益心脾；陰虛火旺配以腎俞、照海、太溪滋陰降火；肝氣不舒配以肝俞、太沖、間使清肝瀉火、安神定志；主穴與配穴聯(lián)合共奏鎮(zhèn)靜安神、益氣養(yǎng)血、調(diào)節(jié)陰陽之效，使機(jī)體陰平陽秘，最終達(dá)到改善睡眠的目的。穴位按摩選取神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、合谷、太沖等；心藏神，為神明之府，神門為心經(jīng)原穴，取之可寧心安神；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，且為八脈交會(huì)穴之一，通陰維脈，具有寧心安神作用；三陰交為脾、腎、肝三經(jīng)的交會(huì)穴，具有健脾益氣、寧心安神的功效；合谷和太沖合稱四關(guān)穴，具有行氣活血、鎮(zhèn)靜安神之效。中醫(yī)認(rèn)為耳為宗脈之所聚，即《靈樞·口問》：“耳者，宗脈之所聚也”，耳穴是分布于耳廓上的腧穴，是各臟腑組織在耳廓相應(yīng)的反應(yīng)區(qū)，人體臟腑病變時(shí)耳廓的一定部位會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的局部反應(yīng)，因此刺激相應(yīng)部位耳穴具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽的作用。耳穴埋豆以神門、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌為治療失眠的主穴，神門可鎮(zhèn)靜安神，皮質(zhì)下可健腦益髓、調(diào)節(jié)陰陽，交感可協(xié)調(diào)大腦皮質(zhì)的興奮和抑制功能，內(nèi)分泌可疏肝理氣，鎮(zhèn)靜安神，配合心、脾、肝、腎等補(bǔ)益心脾、交通心腎，諸穴共用可行氣活血，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的功能，使臟腑陰陽得以平衡，促進(jìn)睡眠。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》中曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，說明情志和五臟的關(guān)系，太過或不及均可致病。在正常情況下，七情是人對外界客觀事物的不同情感反應(yīng)，若情志變化會(huì)使人體氣機(jī)紊亂，陰陽氣血失調(diào)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，故中醫(yī)認(rèn)為不寐的發(fā)病也與情志因素相關(guān)，且常反復(fù)發(fā)作，具有治療周期長、恢復(fù)慢的特點(diǎn)，由于本病常伴睡眠不深、多夢等癥狀，可誘發(fā)心悸、頭痛、眩暈等不適，給工作和生活造成一定的影響，尤其是并發(fā)癥的出現(xiàn)會(huì)讓患者煩躁不安，甚至產(chǎn)生恐懼心理，長時(shí)間的反復(fù)發(fā)作使患者喪失信心。因此，情志護(hù)理亦是中醫(yī)護(hù)理的關(guān)鍵一步。祖國醫(yī)學(xué)提出“以心醫(yī)心之法，乃是最妙上乘”。在中醫(yī)情志護(hù)理中，對于慢性疾病患者，首先，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者人文關(guān)懷，進(jìn)行有效的溝通和引導(dǎo)，提醒患者保持心態(tài)清凈，避免情緒的波動(dòng)，解除其悲觀情緒，使其少思少慮，做到精神內(nèi)守，心平氣和，幫助患者有效的建立治療失眠的信心[7]，積極配合治療與護(hù)理；其次，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量滿足患者的合理需求，順應(yīng)其意志和情緒，滿足其身心需求，根據(jù)七情的特點(diǎn)及個(gè)人情況的不同，做到辨證論治，因人施護(hù)，體現(xiàn)出中醫(yī)整體觀念和辨證論治的特色，使患者氣血調(diào)和，有益于其康復(fù)。實(shí)踐證明，在臨床護(hù)理工作中配合中醫(yī)特色護(hù)理療法治療失眠，既能協(xié)調(diào)陰陽，又能健腦益髓，會(huì)收到事半功倍的效果，值得推廣。

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(收稿2017-01-12)

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