宋 磊 張愛華

鄭州市第六人民醫(yī)院 鄭州 450015

護(hù)理干預(yù)在結(jié)核性腦膜炎合并顱內(nèi)高壓患者中的應(yīng)用效果分析

宋 磊 張愛華

鄭州市第六人民醫(yī)院 鄭州 450015

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施在結(jié)核性腦膜炎合并顱內(nèi)高壓患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇60例結(jié)核性腦膜炎合并顱內(nèi)高壓確診患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組30例。2組按照各自病情特征，給予抗結(jié)核治療并及時處置顱內(nèi)高壓等各種并發(fā)癥。觀察組給予綜合性優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。比較2組臨床療效，使用GQOLI-74生活質(zhì)量量表評價患者治療前后生活質(zhì)量變化，采用自制問卷比較患者護(hù)理滿意程度。結(jié)果 觀察組總有效率為96.67%，遠(yuǎn)高于對照組的73.33%(P<0.05)；觀察組軀體功能、心理功能、社會功能各項生活質(zhì)量指標(biāo)結(jié)果明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理總滿意度為93.33%，遠(yuǎn)高于對照組的70%(P<0.05)。結(jié)論 綜合性優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施有助于結(jié)核性腦膜炎合并顱內(nèi)高壓患者臨床治療效果，滿意度高，值得臨床推廣。

結(jié)核性腦膜炎；顱內(nèi)高壓；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；效果

結(jié)核性腦膜炎(結(jié)腦)是結(jié)核病中的常見病，是由結(jié)核分枝桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥，由于結(jié)核分枝桿菌侵入人體后隨著血液循環(huán)進(jìn)入軟腦膜形成結(jié)節(jié)，在結(jié)核結(jié)節(jié)破潰后結(jié)核桿菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔所引發(fā)的結(jié)核性腦膜炎，是最為嚴(yán)重的肺外結(jié)核病，約占全身性結(jié)核病的6%[1]，也是小兒結(jié)核病致死的主要原因，常在初次感染結(jié)核分枝桿菌1 a內(nèi)發(fā)生，尤其在初次感染3～6個月內(nèi)發(fā)病最高[2]。該病起病隱匿，病程持續(xù)時間較長且病情重，易出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征，隨著腦膜、脈絡(luò)叢和室管膜炎性反應(yīng)的發(fā)生，易出現(xiàn)交通性腦積水并伴顱內(nèi)壓增高的特征，如診治不及時，極易形成腦血管痙攣、蛛網(wǎng)膜粘連、腦水腫、腦積水及椎管梗阻，將出現(xiàn)嚴(yán)重的意識障礙、昏迷、嚴(yán)重神經(jīng)功能受損及呼吸衰竭等腦疝征象，嚴(yán)重威脅患者生命安全。早期診治是最大限度減輕機(jī)體損傷、盡早促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵，而有效的護(hù)理干預(yù)是確保診治措施到位，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者良性預(yù)后的重要環(huán)節(jié)[3]。本研究對30例結(jié)核性腦膜炎合并顱內(nèi)高壓患者給予針對性強(qiáng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2014-05-2015-06收治的結(jié)核性腦膜炎合并顱內(nèi)高壓確診患者60例為研究對象，男42例，女18例，年齡6～42歲，病程4～38 d。均符合結(jié)核性腦膜炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)腦脊液生化檢查和細(xì)胞學(xué)檢查確診，并伴顱內(nèi)高壓。所有患者均排除病毒性腦膜炎、真菌性腦膜炎、腦膜炎型腦囊蟲病等疾病，排除腦疝、存在心、肝、肺、腎功能嚴(yán)重障礙、有神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。60例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組男22例，女8例，年齡6～41(29.15±5.88)歲，病程7～37(28.55±7.12)d；對照組男20例，女10例，年齡7～42(30.07±7.11)歲，病程4～38(29.10±6.75)d。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2組確診后按照各自病情特征，給予抗結(jié)核治療并及時處置顱內(nèi)高壓等各種并發(fā)癥。對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，根據(jù)患者病情給予對癥護(hù)理，重點觀察患者意識狀態(tài)，定時巡視，注意觀察患者生命體征、意識、瞳孔實時變化情況，預(yù)防患者出現(xiàn)腦疝，并做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備；監(jiān)測患者體溫變化，發(fā)現(xiàn)體溫持續(xù)升高，及時通知主管醫(yī)生迅速調(diào)整治療方案，并遵醫(yī)囑給予物理、藥物降溫；保持患者呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予吸氧治療，必要時配合醫(yī)師進(jìn)行氣管插管或氣管切開。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施[4]，具體如下。

1．2．1 加強(qiáng)入院護(hù)理：入院時以親切、和藹的態(tài)度向患者及其家屬詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境和住院期間注意事項，鼓勵患者及其家屬積極表達(dá)自身的顧慮和需求，建立良好的信任關(guān)系，從而減輕患者住院時的孤獨感和陌生感。

1．2．2 強(qiáng)化病情管理和巡視：根據(jù)護(hù)理級別定時定點巡視病房，必要時可增加病房巡視次數(shù)，密切觀察患者意識、瞳孔、頭痛、嘔吐及各項生命體征動態(tài)變化，出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐、昏迷程度加深、肢體抽搐、瞳孔變化等病情進(jìn)展時，及時報告主管醫(yī)生，積極采取相應(yīng)的急救措施，防止腦水腫、腦疝的發(fā)生，并進(jìn)一步做好與患者及其家屬的溝通，及時發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理安全問題，結(jié)合實際情況進(jìn)行綜合分析，提出準(zhǔn)確的護(hù)理診斷，制定合理、有效的護(hù)理措施。

1．2．3 落實晨晚間護(hù)理：采用濕掃法清潔并整理床單位，必要時更換床單，被服。生活不能自理的患者協(xié)助其洗漱、喂食、排便等。查看各管道固定及通暢情況。詢問夜間睡眠情況及病情變化，檢查及治療完成情況。疼痛患者應(yīng)關(guān)閉電視機(jī)，要求家屬離院，為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，查看各種管道，確保夜間安全。

1．2．4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：做好患者口腔護(hù)理，保持口腔清潔無異味，發(fā)生口腔潰瘍或感染患者，及時使用4%碳酸氫鈉溶液或口靈洗液漱口。口咽分泌物較多、痰液黏稠患者遵醫(yī)囑行霧化吸入治療，鼓勵并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，配合叩背或體位引流及時將分泌物排出，必要時給予吸痰。對存在舌后墜者及時使用舌鉗拉出，避免出現(xiàn)墜積性肺炎和窒息的發(fā)生。加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理，指導(dǎo)患者及其家屬做好個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，按需要給予翻身、拍背，經(jīng)常按摩受壓部位，促進(jìn)該部位血液循環(huán)，并加強(qiáng)巡視壓瘡高?；颊撸袎函従瘓髸r，建立壓瘡防范表和翻身卡，及時采取有效的預(yù)防措施，避免過多搬動患者，保持床單位清潔、干燥，發(fā)現(xiàn)潮濕，污染及時更換床單及被服。同時，根據(jù)醫(yī)囑做好飲食指導(dǎo)，按照少食多餐的原則給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化清淡食物，昏迷患者給予鼻飼流質(zhì)飲食，確保患者營養(yǎng)素均衡獲得，鼻飼液溫度適宜，鼻飼速度適當(dāng)，同時密切觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，并在患者恢復(fù)自主飲食能力時，鼓勵患者及時恢復(fù)自主飲食。與此同時，根據(jù)病情協(xié)助患者采取合適的臥位，指導(dǎo)并協(xié)助其進(jìn)行床上活動和肢體功能鍛煉，每周剪指、趾甲1次，協(xié)助泡腳，1次/d，對生活不能自理者協(xié)助更換衣物，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，提供適宜的病房溫、濕度，保持病房安靜、光線適宜、操作要盡量集中，晚夜間進(jìn)出病房要做到三輕：走路輕、說話輕、操作輕，為患者提供良好的睡眠條件，增加患者的舒適度。對有留置尿管的患者遵醫(yī)囑進(jìn)行會陰護(hù)理，必要時進(jìn)行膀胱沖洗，并協(xié)助患者進(jìn)行膀胱功能鍛煉。

1．2．5 重視專項護(hù)理：加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，抗結(jié)核藥物是治療結(jié)核性腦膜炎的關(guān)鍵，應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、適量、全程、規(guī)律用藥原則。對于抗結(jié)核藥物容易出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況要予以重視，用藥期間，及時告知結(jié)核藥物可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，明確特殊藥物服用注意事項，取得患者及其家屬的理解和配合。同時，密切觀察用藥后的療效和不良反應(yīng)，如出現(xiàn)肝腎功能異常、胃腸道不適、聽力障礙、視力減退及變態(tài)反應(yīng)等情況，應(yīng)立即報告主管醫(yī)生處理。高滲脫水劑和利尿藥是結(jié)核性腦膜炎患者常用的脫水劑，目前臨床上常用的脫水劑為20%甘露醇注射液，該藥要求快速輸注才可達(dá)到較好的治療效果，故保持靜脈通道的通暢尤為重要，且該藥對血管刺激性非常大，作為護(hù)理人員，在保證良好療效的前提下，需保護(hù)好患者血管，如發(fā)生滲液、漏液，應(yīng)立即使用50%硫酸鎂溶液對患處進(jìn)行濕敷，以減輕對周圍組織及皮膚黏膜的刺激。并遵醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄24 h出入量。在治療結(jié)核性腦膜炎中，激素可有效降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫的發(fā)生。但激素用量過大、過小、減量不當(dāng)、劑量不準(zhǔn)確均容易造成反彈現(xiàn)象，護(hù)理人員須嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，并囑患者勿隨意增藥、減藥、漏藥，出現(xiàn)不適及時報告主管醫(yī)生。加強(qiáng)腰椎穿刺術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，術(shù)前告知患者及其家屬腰椎穿刺的目的和注意事項，緩解患者緊張情緒，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師做好腰椎穿刺檢查。術(shù)中密切觀察患者意識、瞳孔以及生命體征變化，防止發(fā)生意外。術(shù)后指導(dǎo)患者去枕平臥6 h，保持穿刺部位干燥清潔，避免感染。使用20%甘露醇注射液等降顱內(nèi)壓藥物時，需要重視藥物的不良反應(yīng)以及適應(yīng)人群，避免因藥物導(dǎo)致靜脈注射出現(xiàn)損傷，避免長時間多次穿刺同一部位血管。體溫異常升高患者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測體溫動態(tài)變化，必要時給予相應(yīng)的降溫措施，及時報告醫(yī)生，避免腦水腫的出現(xiàn)和加重。

1．2．6 注重心理疏導(dǎo)干預(yù)：注重與患者及其家屬的日常交流，了解患者的顧慮和情緒特征，針對其病情、文化程度、溝通水平等予以疏導(dǎo)，傾聽患者內(nèi)心感受和期望，采用通俗易懂的語言，熱情、耐心、細(xì)致地向患者及其家屬介紹結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病、治療、轉(zhuǎn)歸等基本知識，消除其恐懼和憂慮，增加戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，促其擁有積極樂觀的心態(tài)，以最佳的狀態(tài)積極配合治療。

1．2．7 做好出院指導(dǎo)：出院前進(jìn)行個性化的病情評估，制定具體的家庭護(hù)理方案和措施，指導(dǎo)患者和家屬積極恢復(fù)功能訓(xùn)練，按時、按量服藥，發(fā)放滿意度調(diào)查表，聽取患者住院期間的意見和建議，協(xié)助辦理出院手續(xù)，做好出院登記。強(qiáng)化隨訪，指導(dǎo)患者及其家屬及時調(diào)整護(hù)理措施，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1．3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈：實驗室檢查指標(biāo)正常，結(jié)核性腦膜炎癥狀、體征全部消失；好轉(zhuǎn)：相應(yīng)癥狀改善，實驗室指標(biāo)基本恢復(fù)正常；無效：治療后癥狀體征無變化或加重?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1．4 觀察指標(biāo) 采用GQOLI-74生活質(zhì)量量表評價患者治療前后生活質(zhì)量變化。采用自制問卷開展患者護(hù)理滿意程度調(diào)查，包括護(hù)士專業(yè)知識、溝通能力、服務(wù)態(tài)度及護(hù)理質(zhì)量等方面，其中評分≥95分為非常滿意，80～94分為滿意，<80分為不滿意。

2 結(jié)果

2．1 療效比較 觀察組治療總有效率為96.67%，對照組為73.33%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.706，*P=0.030

2．2 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量變化比較 2組治療前GQOLI-74生活質(zhì)量量表各項指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療及護(hù)理后，2組各項指標(biāo)均較護(hù)理前明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組三項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組GQOLI-74生活質(zhì)量量表評價比較分)

注：同組治療前后比較，*P<0.05；同一時點比較，#P<0.05

2．3 2組護(hù)理滿意度比較 觀察組總滿意度為93.33%，對照組為70%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

注：與對照組相比較，χ2=5.455，△P=0.020

3 討論

結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核病中最嚴(yán)重的肺外結(jié)核病型，如不能及時進(jìn)行早期的規(guī)范化治療，病死率較高，因此掌握該病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，進(jìn)行早期的診斷及合理規(guī)范的治療，對減少后遺癥，降低病死率具有重要意義[6]。結(jié)核性腦膜炎合并顱內(nèi)高壓患者病情較重，且進(jìn)展迅速，病情變化復(fù)雜，而實施抗結(jié)核及顱腦降壓周期相對較長，易出現(xiàn)腦疝、腦水腫等神經(jīng)損傷癥狀，病死率、致殘率均較高，需給予及時、恰當(dāng)、細(xì)致的護(hù)理措施配合臨床診治，促進(jìn)患者良性預(yù)后和及時康復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來護(hù)理服務(wù)的新模式，以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者基本生活的需要，保證患者的安全，保持軀體的舒適，協(xié)助平衡患者的心理，取得其家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持，能有效促進(jìn)治療和恢復(fù)。研究表明[7]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在結(jié)核性腦膜炎康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用效果滿意，提高了患者的治愈率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，是臨床首選的護(hù)理方案。

本研究在積極給予臨床治療的同時，對結(jié)核性腦膜炎合并顱內(nèi)高壓患者從病情管理、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、專項護(hù)理等方面全面做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率(96.67%)遠(yuǎn)高于對照組(73.33%)。患者軀體功能、心理功能、社會功能各項指標(biāo)均明顯好于單純給予常規(guī)護(hù)理的對照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施配合臨床治療的確發(fā)揮了較好的效果。同時，患者及其家屬對護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果也顯示，結(jié)核性腦膜炎合并顱內(nèi)高壓患者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有非常理想的認(rèn)可度。

綜上，對結(jié)核性腦膜炎患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對于盡早康復(fù)有十分重要的意義，值得推廣和應(yīng)用。

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(收稿2016-11-05)

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1673-5110(2017)06-0134-04