李尊吉，李旭，張紅

(山東郯城縣第一人醫(yī)院，山東 郯城 276100)

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基層園地

切口延長法尋找橈神經(jīng)在二次或多次手術中應用50例分析

李尊吉，李旭，張紅

(山東郯城縣第一人醫(yī)院，山東 郯城 276100)

雖然肱骨干骨折也可以應用髓內針內固定，但因肱骨髓內針價格昂貴，且手術技術有一定難度，在基層醫(yī)院仍未得到廣泛推廣應用，在基層醫(yī)院大部分需要手術治療的肱骨干骨折仍然采用鋼板螺絲釘內固定治療[1]，尤其肱骨遠端骨折有時不適合髓內針內固定，而不得已選用鋼板螺絲釘內固定，所以說肱骨中下段前外側手術入路依然是我國基層醫(yī)院常用的手術入路。肱骨中下段前外側手術入路常用于肱骨中下段骨折內固定術、肱骨鋼板取出術、肱骨骨不連和/或畸形并寄留鋼板取出翻修術、上臂遠端橈神經(jīng)的探查等手術。該手術入路術中常需尋找橈神經(jīng)，能否順利找到橈神經(jīng)是保障該手術入路成功的關鍵。對于上臂初次手術需尋找橈神經(jīng)的情形，于肱橈肌和肱肌二者肌間隙尋找橈神經(jīng)，這是最容易找到橈神經(jīng)的部位[2]，臨床不難，筆者一般幾分鐘即可找到橈神經(jīng)，但在二次施術行鋼板螺絲釘取出或因病情需要多次手術時，常因橈神經(jīng)被切口局部的瘢痕組織黏連包裹嚴重，尋找橈神經(jīng)變得相當困難，有時甚至1～2 h也找不到橈神經(jīng)，導致手術停滯不前。筆者采用切口延長法尋找橈神經(jīng)，方法操作簡單易學，一般幾分鐘即可找到橈神經(jīng)，10余年來，筆者應用該手術技巧共完成50例二次或多次手術操作，所有手術術中都很容易找到橈神經(jīng)，成功完成各種手術操作，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2006年7月至2016年7月共完成此類手術50例，50例手術均為二次或多次施術，術中均需尋找橈神經(jīng)，且都使用切口延長法完成相關手術，其中男38例，女12例；年齡18～75歲，平均39歲。按疾病分類，肱骨中下段取鋼板44例，肱骨骨不連和(或)畸形寄留鋼板取出翻修3例，肱骨鋼板取出創(chuàng)傷再骨折手術2例，橈神經(jīng)損傷二次探查1例；按手術次數(shù)，二次施術48例，三次施術2例。

1.2 手術方法 對于二次或多次上臂中遠端手術需尋找橈神經(jīng)的手術，切口在其原切口切痕遠端每次延長0.5～1.0 cm，在切口遠端正常的肱橈間隙即可很容易找到橈神經(jīng)，避免在原切口瘢痕當中尋找橈神經(jīng)，這樣對于橈神經(jīng)來說，每次都相當于第一次手術，使二次或多次施術橈神經(jīng)變得簡單易找。找到橈神經(jīng)后，再逆行沿著橈神經(jīng)分離直至其穿過外側肌間隔，進一步分離瘢痕組織，顯露肱骨或鋼板，根據(jù)手術需要完成肱骨鋼板取出或骨不連植骨內固定、再骨折內固定或橈神經(jīng)探查等手術操作。

2 結 果

50例手術術中均很容易且快速找到橈神經(jīng)，尋找橈神經(jīng)最短2 min，最長10 min，平均用時5 min。術后經(jīng)隨訪3～6個月，平均4個月，所有手術均無橈神經(jīng)醫(yī)源性損傷發(fā)生，切口愈合好，無感染情況發(fā)生，臨床效果滿意。

3 討 論

于肱橈間隙初次施術時尋找橈神經(jīng)很簡單，這個部位也是尋找橈神經(jīng)最容易的部位[2]，通常3～5 min即可找到，但是上臂中遠端二次或多次手術術中需尋找橈神經(jīng)時，因橈神經(jīng)被切口局部的瘢痕組織黏連包裹嚴重，尋找橈神經(jīng)變得相當困難，如何讓二次或多次施術也能像初次施術一樣容易尋找橈神經(jīng)，我們采用了切口延長法解決了這一難題。對于上臂中遠端二次或多次手術術中需尋找橈神經(jīng)的手術，我們在原切口切痕遠端每次延長0.5～1 cm施術，讓我們避開了原切口瘢痕組織，在正常的肱橈間隙尋找橈神經(jīng)相對容易簡單，這樣對于橈神經(jīng)來說每次都相當于第一次手術一樣，橈神經(jīng)簡單易找，用時短，平均5 min，出血少，極大程度降低了橈神經(jīng)損傷發(fā)生的概率，避免了二次損傷。筆者采用切口延長法后，從切口遠端正常無瘢痕組織處跳出“瘢痕重圍”，簡單、方便、安全、易于找到橈神經(jīng)。10年來，筆者醫(yī)院采用該手術方法在二次或多次手術中尋找橈神經(jīng)，50例患者無一例發(fā)生醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷，簡單易學，可操作性強，便于基層醫(yī)院、低年資醫(yī)師或經(jīng)驗不豐富的醫(yī)師推廣學習。另外切口延長法也適用于四肢其他部位二次或多次施術難以尋找局部血管神經(jīng)情形，如橈骨掌側鋼板取出術等手術操作。

[1]李正維，呂智，王守豐，等．骨折[M]．2版．沈陽：遼寧科學技術出版社，2011：81?95．

[2]張英澤．骨科手術徑路[M]．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：74?78．

1008-5572(2017)07-0671-02

2017-03-09

李尊吉(1970- )，男，副主任醫(yī)師，山東郯城縣第一人醫(yī)院，276179。

李尊吉，李旭，張紅.切口延長法尋找橈神經(jīng)在二次或多次手術中應用50例分析[J].實用骨科雜志，2017，23(7)：671-672.