趙艷馨

摘要：《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》確立了推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)的行動(dòng)綱領(lǐng)，將全民健康作為建設(shè)“健康中國(guó)”的根本目的。加強(qiáng)公立醫(yī)院項(xiàng)目管理與監(jiān)督是貫徹落實(shí)中央精神的具體措施，是推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要保障。隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院項(xiàng)目資金投入的逐年增加，資金使用的安全風(fēng)險(xiǎn)不斷加大，對(duì)項(xiàng)目資金管理與監(jiān)督工作也提出了更高的要求。基于此，文章分析了公立醫(yī)院在項(xiàng)目資金管理與監(jiān)督中存在的諸如組織體系、制度建設(shè)、項(xiàng)目監(jiān)督、項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)等方面問(wèn)題，并提出相應(yīng)對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院項(xiàng)目資金 管理與監(jiān)督 問(wèn)題與對(duì)策

目資金是指中央、省、市通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)支付方式補(bǔ)助安排的具有專(zhuān)門(mén)用途的資金。如：公立醫(yī)院改革補(bǔ)貼、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資金、全科醫(yī)生培訓(xùn)資金、國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)資金、公共衛(wèi)生資金、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系項(xiàng)目建設(shè)資金、設(shè)備購(gòu)置、人才培養(yǎng)、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、各類(lèi)項(xiàng)目配套資金以及其他用于支持醫(yī)院發(fā)展的項(xiàng)目資金等。其特點(diǎn)是點(diǎn)多面廣、來(lái)源渠道多、實(shí)效性強(qiáng)、款項(xiàng)特定、單獨(dú)核算、專(zhuān)款專(zhuān)用、不能挪作他用，并需單獨(dú)報(bào)賬結(jié)算。

一、公立醫(yī)院項(xiàng)目資金管理與監(jiān)督的必要性

黨的十八屆五中全會(huì)提出的“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”的戰(zhàn)略決策，凸顯黨和國(guó)家對(duì)保障國(guó)民健康和家庭幸福高度重視和堅(jiān)定決心。加強(qiáng)公立醫(yī)院項(xiàng)目管理與監(jiān)督是貫徹落實(shí)中央精神的具體措施，是推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要保障。為適應(yīng)新形勢(shì)和新要求，公立醫(yī)院要進(jìn)一步健全資金監(jiān)管制度體系，創(chuàng)新資金監(jiān)管工作方式，提升監(jiān)管隊(duì)伍能力。近幾年來(lái)，隨著公立醫(yī)院的改革，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院投入的項(xiàng)目資金越來(lái)越多，資金范圍也越來(lái)越廣，涉及多個(gè)醫(yī)院及醫(yī)院的多個(gè)部門(mén)，專(zhuān)業(yè)化程度高，內(nèi)容復(fù)雜，管理與監(jiān)督實(shí)施難度大；公立醫(yī)院對(duì)藥品實(shí)施零差率銷(xiāo)售，藥品加成收入取消后，公立醫(yī)院的補(bǔ)償由原來(lái)的醫(yī)療服務(wù)收入、藥品收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道，變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)償兩種渠道。財(cái)政補(bǔ)償已成為公立醫(yī)院發(fā)展所需資金的重要量來(lái)源之一，而項(xiàng)目資金又是財(cái)政補(bǔ)償資金的重要組成部分，由于項(xiàng)目資金量大、點(diǎn)多面廣，內(nèi)容復(fù)雜，隨著中央、省、市對(duì)公立醫(yī)院的項(xiàng)目資金投入逐年的增加，資金使用的安全風(fēng)險(xiǎn)不斷加大，如何更好地使項(xiàng)目資金的執(zhí)行和實(shí)施更加規(guī)范，在項(xiàng)目資金實(shí)施過(guò)程中既關(guān)注項(xiàng)目資金的安全，又關(guān)注項(xiàng)目資金的使用效果，提高其使用安全性、有效性、建立長(zhǎng)效監(jiān)督管理機(jī)制，切實(shí)提高項(xiàng)目資金管理的質(zhì)量和效益，顯得十分必要。

二、公立醫(yī)院項(xiàng)目資金管理與監(jiān)督存在的問(wèn)題

（一）缺乏項(xiàng)目資金管理與監(jiān)督檢查的組織機(jī)構(gòu)體系。由于目前大多數(shù)公立醫(yī)院并沒(méi)有設(shè)立專(zhuān)門(mén)的管理機(jī)構(gòu)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)（或機(jī)構(gòu)未分設(shè)）對(duì)項(xiàng)目資金進(jìn)行管理與監(jiān)督，致使項(xiàng)目資金撥入單位后無(wú)人問(wèn)津，長(zhǎng)期掛在財(cái)務(wù)賬上，形成資金沉淀。即使一些醫(yī)院建立了專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)，但由于人員有限、能力有限、經(jīng)驗(yàn)不足、責(zé)任心不強(qiáng)而造成項(xiàng)目管理與監(jiān)督工作難以落實(shí)。

（二）制度不健全，法制觀念淡薄。由于沒(méi)有建立和完善項(xiàng)目資金管理制度，再加上單位負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)人員和一些具體辦事人員對(duì)政策法規(guī)不熟，造成對(duì)項(xiàng)目資金用途不明，操作困難，部門(mén)之間、科室之間相互推諉，衛(wèi)生項(xiàng)目資金結(jié)余較多。

（三）預(yù)算管理比較粗放，缺乏統(tǒng)籌考慮。由于單位經(jīng)費(fèi)不足或資金短缺，一些單位擅自擴(kuò)大項(xiàng)目資金支出范圍，改變資金支出用途，挪用、截留和滯留項(xiàng)目資金的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

（四）項(xiàng)目資金監(jiān)管信息化建設(shè)滯后。由于項(xiàng)目資金監(jiān)管信息化建設(shè)滯后，不能及時(shí)跟進(jìn)，使項(xiàng)目資金的使用情況和實(shí)施效果無(wú)法進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，部門(mén)之間、科室之間信息溝通不暢不能相互支持，無(wú)法形成合力，受益項(xiàng)目無(wú)法按期完成或完成后也不能及時(shí)得到驗(yàn)收。

（五）項(xiàng)目資金分配程序、使用不夠規(guī)范。項(xiàng)目資金的分配使用由于沒(méi)有嚴(yán)格遵守項(xiàng)目資金管理要求和使用原則，致使項(xiàng)目資金工作計(jì)劃和資金分配使用脫節(jié)，形成國(guó)有資產(chǎn)的也不能及時(shí)辦理驗(yàn)收和財(cái)務(wù)決算手續(xù)，造成項(xiàng)目資金分配程序、使用的不規(guī)范。

（六）財(cái)務(wù)核算有待進(jìn)一步規(guī)范。財(cái)務(wù)部門(mén)在審核專(zhuān)項(xiàng)資金支出時(shí)往往只能從票據(jù)本身的合理合法性進(jìn)行審核，而對(duì)資金使用或業(yè)務(wù)本身的真實(shí)性無(wú)從判斷，一些使用者將項(xiàng)目以外的合法票據(jù)挪到項(xiàng)目中報(bào)銷(xiāo)，從而形成隱性挪用、擠占項(xiàng)目專(zhuān)款的情況。此外，財(cái)務(wù)人員在核算項(xiàng)目資金上未嚴(yán)格按照規(guī)定使用會(huì)計(jì)科目，隨意性強(qiáng)，專(zhuān)項(xiàng)支出、業(yè)務(wù)支出相互混搭，無(wú)法準(zhǔn)確區(qū)分項(xiàng)目與非項(xiàng)目，項(xiàng)目資金結(jié)余不明。另外在項(xiàng)目資金的支出中，由于項(xiàng)目資金使用范圍不夠明確，財(cái)務(wù)人員缺乏明確的文件依據(jù)和審核標(biāo)準(zhǔn)，造成項(xiàng)目資金結(jié)余，沒(méi)有充分發(fā)揮項(xiàng)目資金應(yīng)有的民生效益。

（七）監(jiān)管力度不足，外部監(jiān)管缺失。資金監(jiān)管是項(xiàng)目執(zhí)行和實(shí)施的重要組成部分，目前大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部由于項(xiàng)目資金監(jiān)管制度不健全、機(jī)制不完善，造成公立醫(yī)院對(duì)項(xiàng)目資金監(jiān)督力度不足，外部監(jiān)管缺失。這種監(jiān)督的不足和缺失不僅逃避了對(duì)項(xiàng)目資金的監(jiān)管，也導(dǎo)致了使用單位對(duì)項(xiàng)目資金的使用心中無(wú)數(shù)，也造成項(xiàng)目資金長(zhǎng)期閑置，不能及時(shí)發(fā)揮項(xiàng)目資金應(yīng)有的使用效益，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)變成“自留地”，什么費(fèi)用都往里面列支，形成新的違紀(jì)。

（八）項(xiàng)目資金績(jī)效評(píng)價(jià)缺失。由于公立醫(yī)院實(shí)行項(xiàng)目支出績(jī)效管理時(shí)間較晚，在觀念、理念及相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握上也較差。2012年財(cái)政項(xiàng)目支出績(jī)效評(píng)價(jià)試點(diǎn)工作啟動(dòng)以來(lái)，大部分公立醫(yī)院僅按照財(cái)政部文件完成規(guī)定動(dòng)作，探索完成財(cái)政項(xiàng)目的績(jī)效評(píng)價(jià)報(bào)告，尚未廣泛開(kāi)展財(cái)政項(xiàng)目外的內(nèi)部項(xiàng)目支出預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)。由于缺乏有效的項(xiàng)目資金支出績(jī)效評(píng)價(jià)，使項(xiàng)目資金支出的經(jīng)濟(jì)性、效率性、效益性大打折扣。

三、加強(qiáng)衛(wèi)生項(xiàng)目資金管理與監(jiān)督的對(duì)策

（一）建立項(xiàng)目資金管理與監(jiān)督檢查的組織機(jī)構(gòu)體系監(jiān)管、統(tǒng)籌規(guī)劃、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分工負(fù)責(zé)、明確范圍、突出重點(diǎn)、規(guī)范程序、追蹤問(wèn)效的原則。要建立健全項(xiàng)目資金管理委員會(huì)與監(jiān)督檢查委員會(huì)。實(shí)行在院黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，建立由醫(yī)務(wù)、護(hù)理、科教、質(zhì)管、公共衛(wèi)生、財(cái)務(wù)、審計(jì)、紀(jì)檢、監(jiān)察等各相關(guān)職能科室分工負(fù)責(zé)、歸口管理的管理與監(jiān)督檢查工作機(jī)制。

（二）建立和完善相關(guān)管理規(guī)章制度。醫(yī)院應(yīng)建立和完善相關(guān)管理規(guī)章制度，制定崗位職責(zé)，加大對(duì)項(xiàng)目資金規(guī)范管理與監(jiān)督力度。

（三）項(xiàng)目資金要納入單位項(xiàng)目預(yù)算管理。公立醫(yī)院項(xiàng)目資金要全部納入本單位項(xiàng)目預(yù)算管理，由醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)或科室全程參與，充分征求意見(jiàn)后，經(jīng)本單位預(yù)算管理委員會(huì)批準(zhǔn)同意后由相關(guān)部門(mén)或業(yè)務(wù)科室按規(guī)定程序執(zhí)行。

（四）加強(qiáng)項(xiàng)目資金信息化建設(shè)。公立醫(yī)院應(yīng)建立自己的項(xiàng)目資金數(shù)據(jù)收集信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)項(xiàng)目資金的自動(dòng)收集、統(tǒng)計(jì)分析、項(xiàng)目資金監(jiān)測(cè)的動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)，各職能部門(mén)或科室要加強(qiáng)配合與協(xié)作，建立信息共享和協(xié)作配合機(jī)制，保障項(xiàng)目資金安全運(yùn)行。

（五）建立嚴(yán)格的資金分配程序。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)收到項(xiàng)目資金后，根據(jù)項(xiàng)目資金預(yù)算以書(shū)面形式通知各相關(guān)職能部門(mén)或科室，各相關(guān)職能部門(mén)或科室要認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家有關(guān)會(huì)計(jì)核算制度和財(cái)務(wù)規(guī)定，提出專(zhuān)項(xiàng)資金初步使用意見(jiàn)、擬訂項(xiàng)目實(shí)施方案，按規(guī)定用途和開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)提出用款申請(qǐng)，各相關(guān)職能科室主要負(fù)責(zé)人審核簽字，并由分管院領(lǐng)導(dǎo)審核把關(guān)簽字；分管財(cái)務(wù)院長(zhǎng)、院長(zhǎng)審核簽發(fā)；財(cái)務(wù)科審核、發(fā)放專(zhuān)項(xiàng)核算。預(yù)算執(zhí)行中如確需調(diào)整用途的重大事項(xiàng)需提交院黨政聯(lián)席會(huì)研究確定，按程序報(bào)批，任何科室和個(gè)人不得滯留、截留、挪用。

（六）嚴(yán)格分配使用項(xiàng)目資金。

1.嚴(yán)格按相關(guān)財(cái)經(jīng)法規(guī)和相關(guān)具體管理辦法分配使用，堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分工負(fù)責(zé)、業(yè)務(wù)歸口、上下對(duì)口”的項(xiàng)目資金管理體制。

2.堅(jiān)持“項(xiàng)目管理、資金管理和業(yè)務(wù)管理三位一體，先定辦法、再分資金”的原則。涉及補(bǔ)助個(gè)人的專(zhuān)項(xiàng)資金，應(yīng)建立健全發(fā)放手續(xù)，實(shí)行公示制度，做到公開(kāi)、公平、公正、透明。

3.項(xiàng)目資金工作計(jì)劃要根據(jù)上年度監(jiān)管計(jì)劃實(shí)施完成情況，在征求各職能部門(mén)或科室意見(jiàn)的基礎(chǔ)上研究制定，以確保項(xiàng)目資金計(jì)劃的科學(xué)性、可操作性和有效性。

4.項(xiàng)目資金按規(guī)定形成國(guó)有資產(chǎn)的，應(yīng)及時(shí)辦理驗(yàn)收和財(cái)務(wù)決算，并及時(shí)辦理產(chǎn)權(quán)、財(cái)產(chǎn)物資移交，辦理登記入賬手續(xù)，按規(guī)定納入單位資產(chǎn)管理

（七）規(guī)范會(huì)計(jì)核算行為，撥入的項(xiàng)目資金要一項(xiàng)一戶(hù)全部納入專(zhuān)用賬戶(hù)管理。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)要配備具有一定資質(zhì)的財(cái)會(huì)工作人員，具體負(fù)責(zé)項(xiàng)目資金的日常管理與會(huì)計(jì)核算工作。

（八）加強(qiáng)項(xiàng)目資金監(jiān)督實(shí)施及績(jī)效評(píng)價(jià)。

1.醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目資金的使用管理，確保資金安全、合規(guī)、有效使用；醫(yī)院審計(jì)、紀(jì)檢、檢察部門(mén)要切實(shí)發(fā)揮內(nèi)部監(jiān)督檢查機(jī)制，切實(shí)履行內(nèi)部監(jiān)督職責(zé)，組織開(kāi)展項(xiàng)目資金的專(zhuān)項(xiàng)檢查、監(jiān)督落實(shí)和績(jī)效評(píng)價(jià)。把項(xiàng)目資金的績(jī)效評(píng)價(jià)納入部門(mén)或科室的目標(biāo)管理，直接與部門(mén)或科室績(jī)效相結(jié)合，審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)提交項(xiàng)目資金監(jiān)督檢查工作報(bào)告和績(jī)效報(bào)告。同時(shí)項(xiàng)目資金的監(jiān)管工作也要依法接受財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等外部部門(mén)的監(jiān)督檢查，確保項(xiàng)目資金支出合規(guī)、合法、高效。

2.對(duì)項(xiàng)目資金監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要厘清責(zé)任，責(zé)令相關(guān)部門(mén)或業(yè)務(wù)科室限期整改。對(duì)整改不到位或逾期未整改的，給予通報(bào)批評(píng)，依法依規(guī)進(jìn)行處理。

3.項(xiàng)目資金監(jiān)管結(jié)果將作為安排下年度項(xiàng)目資金的重要依據(jù)。對(duì)虛報(bào)、瞞報(bào)、擅自變更項(xiàng)目?jī)?nèi)容，挪用、擠占項(xiàng)目資金，不按時(shí)、按要求報(bào)送相關(guān)材料，執(zhí)行效果差的各業(yè)務(wù)科室，醫(yī)院將依據(jù)實(shí)際情況，停止或暫停安排新的補(bǔ)助項(xiàng)目資金。J

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