陳詩曉

[摘要]目的 比較連續(xù)性綜合護理和常規(guī)護理在老年髖部骨折患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年3月～2016年6月收治的58例髖部骨折的老年患者，隨機分為兩組，對照組29例，給予常規(guī)護理措施；觀察組29例，給予連續(xù)性綜合護理。評價并比較兩組患者出院時，出院后1、3個月的Harris髖關(guān)節(jié)評分、Barthel指數(shù)、老年抑郁量表評分（GDS）等指標。結(jié)果 觀察組出院后1個月的Harris評分為（61.1±8.3）分，出院后3個月為（78.4±9.8）分，顯著高于對照組的（53.2±7.5）、（64.4±8.6）分（P<0.05）；觀察組出院后1個月的Barthel指數(shù)為（57.2±8.5）分，出院后3個月為（81.2±8.2）分，高于對照組的（40.8±10.2）、（70.3±8.7）分，（P<0.05）；觀察組出院后3個月的GDS評分[（8.5±3.2）分]顯著低于對照組的（11.9±3.5）分（P<0.05）。結(jié)論 連續(xù)性綜合護理在改善老年髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中的效果優(yōu)于常規(guī)護理，有利于提高日常生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]連續(xù)性綜合護理；老年髖部骨折；Harris評分；Barthel指數(shù)；老年抑郁量表評分

[中圖分類號] R683.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（a）-0194-03

[Abstract]Objective To compare the effect of continuous comprehensive nursing and routine nursing in elderly patients with hip fracture.Methods Altogether 58 cases of elderly patients with hip fracture treated in our hospital from March 2015 to June 2016 were randomly divided into observation group and control group. The patients in control group （n=29） were given with routine nursing nursing，while observation group （n=29） was given with comprehensive nursing.The Harris hip score，Barthel index，geriatric depression scale （GDS ） score and other indicators after discharge， 1 month after discharge and 3 months after discharge between two groups were evaluated and compared.Results The Harris hip score of observation group 1 month and 3 months after discharge [（61.1±8.3） and （78.4±9.8） points] was significantly higher than those of control group [（53.2±7.5） and （64.4±8.6） points] （P<0.05）.Barthel index of observation group 1 month and 3 months after discharge [（57.2±8.5） and （81.2±8.2） points] was higher than those of control group [（40.8±10.2） and （70.3±8.7） points] （P<0.05）.GDS score of observation group [（8.5±3.2） points] 3 months after discharge was significantly lower than that of control group [（11.9±3.5） points] （P<0.05）.Conclusion The effect of continuous comprehensive nursing in improving the recovery of hip function in elderly patients is better than that of routine nursing，which is helpful to improve the quality of daily life.

[Key words]Continuous comprehensive nursing nursing；Elderly patients with hip fracture；Harris score；Barthel index；Geriatric depression scale score

隨著全球人口老齡化的進展，老年髖關(guān)節(jié)骨折的發(fā)病率逐年上升，老年髖部骨折術(shù)后1年的死亡率增加至36%[1]，已成為一個不容忽視的嚴重問題。目前治療方法以手術(shù)為主，因老年患者機體各臟器功能下降、長期臥床、其他合并疾病多見等，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥多，引起死亡率增高[2]。有研究報道[3]，老年髖部骨折術(shù)后連續(xù)性的系統(tǒng)護理可有效促進患者術(shù)后功能恢復(fù)。目前醫(yī)院中對于術(shù)后在院期間的患者雖給予相應(yīng)護理措施，但沒有系統(tǒng)的護理指導(dǎo)，出院后的患者沒有接受繼續(xù)的護理指導(dǎo)，影響患者術(shù)后功能恢復(fù)[4]。本研究以本院老年髖骨骨折術(shù)患者為例，評價連續(xù)性綜合護理對于術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年3月～2016年6月收治的58例髖部骨折的老年患者，將其隨機分為兩組，觀察組29例，男9例，女20例；年齡60～75歲，平均（68.6±9.7）歲；股骨轉(zhuǎn)子間骨折17例，股骨頸骨折12例。對照組29例，男10例，女19例；年齡60～76歲，平均（68.9±10.2）歲；股骨轉(zhuǎn)子間骨折16例，股骨頸骨折13例。兩組患者的性別、年齡、骨折類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標準

納入標準：①經(jīng)影像學(xué)檢查明確髖部骨折且需手術(shù)治療者；②服從醫(yī)護人員的指導(dǎo)和訓(xùn)練者；③年齡在60歲及以上者。排除標準：①骨腫瘤、骨結(jié)核等病理性骨折者；②有下肢或髖部手術(shù)史；③意識、精神、認知障礙，不能配合醫(yī)護人員治療者；④出院后接受康復(fù)機構(gòu)等非本院醫(yī)護人員指導(dǎo)者。

1.3護理方法

對照組予以常規(guī)骨科護理，主要為入院時、術(shù)前、術(shù)后、出院前教育等護理。觀察組予以連續(xù)性綜合護理，由康復(fù)專家、護理人員和患者共同制訂護理方案，貫穿整個康復(fù)過程，具體內(nèi)容如下。①入院時：講解髖部骨折術(shù)后護理相關(guān)知識，加強患者對術(shù)后功能鍛煉的認識、提升患者信心并取得配合。②術(shù)后：第1天，囑患者取半臥位，在醫(yī)護人員幫助下床上被動鍛煉股四頭肌和下肢各關(guān)節(jié)；第2天，增加臀部大肌群輔助鍛煉；第3天，除繼續(xù)股四頭肌、臀部肌群鍛煉外，嘗試進行主動的下肢各關(guān)節(jié)屈伸運動；第4天，改為坐位姿勢1 h，休息30 min后再改為坐位，至少3次，繼續(xù)之前的鍛煉；第5～7天，可沿床邊坐下，進行抬腿鍛煉，并活動下肢關(guān)節(jié)，逐漸增加坐位時間；第2～3周，可從在床邊扶床行走逐漸過渡到拄拐行走；第3～4周，增加輔助行走時間，訓(xùn)練日常生活的能力；第5～8周，進行全負重行走、上下樓梯鍛煉，加強日常生活的自理能力。③出院前：對患者及其家屬進行健康教育，加強術(shù)后康復(fù)的理念，制定嚴格的院外功能鍛煉方案，并囑患者家屬輔助患者完成院外功能鍛煉。④出院后：進行電話隨訪或家庭訪視，了解患者的依從性，并進一步指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，關(guān)注患者遇到的問題，由康復(fù)專家組內(nèi)討論解決；做好電話咨詢，及時答疑解惑。⑤心理干預(yù)貫穿整個康復(fù)過程：加強患者對術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性的認識；介紹成功康復(fù)案例，及時鼓勵患者，提高康復(fù)的信心；及時了解患者在康復(fù)鍛煉過程中遇到的問題，給予情感支持，及時溝通，緩解患者不良情緒；督促患者家屬監(jiān)督、幫助患者進行功能鍛煉。

1.4觀察指標

收集并比較兩組患者在出院時、出院后1個月、3個月的Harris評分[5]、Barthel指數(shù)[6]、GDS評分等指標[7]。

1.5評價標準

Harris評分從4個方面進行評價：行走能力（33分），關(guān)節(jié)功能恢復(fù)（18分），患肢疼痛（44分），關(guān)節(jié)活動能力（5分），總分100分。Barthel指數(shù)從進食、穿衣、上下樓梯、如廁、大便、排尿、洗澡、平底行走、修飾、床椅轉(zhuǎn)移等10個方面進行評價，總分為100分，得分越高生活自理能力越強。采用GDS評分評價患者心理狀況，包含30個核心條目，以“是”或“否”回答，總分30分，21分及以上為中重度抑郁，11～20分為輕度抑郁，11分以下為正常。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 2結(jié)果

2.1 兩組患者出院時、出院后Harris評分的比較

兩組患者出院時的Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組出院后1、3個月的Harris評分均顯著高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者出院時、出院后Barthel指數(shù)的比較

兩組患者出院時的Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組出院后1、3個月的Barthel指數(shù)均顯著高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者出院時、出院后GDS評分的比較

兩組患者出院時、出院后1個月的GDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組出院后3個月的GDS評分顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

在我國北方50歲以上人群中，髖部骨折發(fā)生率達75/10萬人[8]，已成為威脅老年人生活質(zhì)量的一個重要因素。如患者條件允許，原則上應(yīng)積極進行手術(shù)治療，術(shù)后早期下床、進行功能鍛煉可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]?？祻?fù)鍛煉是影響骨折術(shù)后功能恢復(fù)的一個重要因素，而現(xiàn)今醫(yī)護人員對于患者的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)尚不夠全面，患者在院期間尚能在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行康復(fù)鍛煉，但出院后的康復(fù)鍛煉嚴重缺乏。

有研究表明[10]，連續(xù)性的綜合護理能夠促進患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善患者的抑郁狀況和生活質(zhì)量。本研究比較了連續(xù)性綜合護理和常規(guī)護理對老年髖部骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)及心理狀況的影響，結(jié)果表明觀察組出院后1、3個月的Harris評分、Barthel指數(shù)均顯著高于對照組，觀察組出院后3個月GDS評分顯著低于對照組，表明連續(xù)性綜合護理能夠改善老年髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)效果及術(shù)后生活質(zhì)量，與葉海波等[11]的研究結(jié)果不謀而合。連續(xù)性綜合護理著重加強術(shù)后康復(fù)鍛煉，早期加強股四頭肌、髂腰肌等肌肉等長收縮，并進行下肢各關(guān)節(jié)的被動屈伸練習(xí)，接著循序漸進進行臀大肌等肌群等張收縮，并進行從無負重行走過渡到完全負重行走，逐步恢復(fù)獨立運動能力，在此過程中加強日常生活自理能力的訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量[12-13]。情感干預(yù)貫穿整個康復(fù)鍛煉過程，醫(yī)護人員及家屬給予患者情感支持、人際支持、鼓勵及監(jiān)督，提高患者自信心。連續(xù)性綜合護理最重要的一點便是出院后康復(fù)計劃的進行，首先，醫(yī)護人員對出院的患者制訂詳細的康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者院外康復(fù)鍛煉，并進行家庭、電話隨訪，關(guān)注并解決患者在康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)的問題，及時為患者答疑解惑，鼓勵并安慰患者；加強患者康復(fù)訓(xùn)練的意識，提高院外康復(fù)鍛煉的自主性，并樹立信心，及時與醫(yī)護人員溝通；患者家屬應(yīng)給患者創(chuàng)建良好的康復(fù)緩解，鼓勵并引導(dǎo)患者進行積極的康復(fù)鍛煉，監(jiān)督患者每日康復(fù)計劃的實施[14-15]?？傊B續(xù)性綜合護理貫穿整個康復(fù)過程，需要醫(yī)護人員、患者自身及其家屬的共同參與，指導(dǎo)、鼓勵并監(jiān)督患者康復(fù)計劃的進行。

綜上所述，連續(xù)性綜合護理能顯著改善老年髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-12-16 本文編輯：許俊琴）