陳力

[摘要]目的 探討兒保門診幼兒體格生長偏離和喂養(yǎng)困難之間的關(guān)系。方法 選取2012年4月～2014年4月我院收治的4017例嬰幼兒的資料并進(jìn)行分析，采用我院自擬問卷調(diào)查表對嬰幼兒喂養(yǎng)困難程度進(jìn)行評分及其問卷調(diào)查，測定嬰幼兒體格發(fā)育情況。結(jié)果 860例喂養(yǎng)困難，發(fā)生率為21.41%，其中539例（62.67%）輕度喂養(yǎng)困難；224例（26.05%）中度喂養(yǎng)困難；97例（11.28%）重度喂養(yǎng)困難。187例（4.66%）有生長遲緩，263例（6.55%）低體重兒，225例（5.60%）消瘦；673例（78.26%）無生長遲緩嬰幼兒中，492例（12.8%）輕度喂養(yǎng)困難，157例（4.1%）中度喂養(yǎng)困難，24例（0.6%）重度喂養(yǎng)困難，均少于有生長遲緩嬰幼兒[輕度：47例（25.1%）；中度：67例（35.8%）；重度：73例（39.0%）]（P<0.05）；無低體重兒中，453例（12.1%）輕度喂養(yǎng)困難，131例（3.5%）中度喂養(yǎng)困難，13例（0.3%）重度喂養(yǎng)困難，少于低體重兒[輕度：86例（32.7%），中度：93例（35.4%），重度：84例（31.9%）]（P<0.05）。結(jié)論 兒保門診中采取積極有效的措施預(yù)防嬰幼兒喂養(yǎng)困難能夠有效地降低嬰幼兒生長偏離發(fā)生率，要加強嬰幼兒飲食干預(yù)及其喂養(yǎng)人相關(guān)知識，降低體格生長偏離發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]兒保門診；幼兒；體格生長偏離；喂養(yǎng)困難

[中圖分類號] R179 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（a）-0126-03

[Abstract]Objective To investigate the relationship between physical growth deviation and feeding difficulties for outpatient children in department of children healthcare.Methods The related data of 4017 cases of infants who were treated in our hospital from April 2012 to April 2014 were analyzed by using the self-drafted questionnaire on infant feeding difficulty scale and questionnaire survey for determination of infant physical development.Results Altogether 860 cases had feeding difficulties，the incidence rate was 21.41%；539 cases（62.67%） with mild feeding difficulties；224 cases （26.05%） with moderate feeding difficulties；97 cases （11.28%） with severe feeding difficulties；187 cases （4.66%） with growth retardation；263 cases （6.55%） with low birth weight，225 cases （5.60%） with weight loss.Among 673 cases （78.26%） without growth retardation，492 cases （12.8%） with mild feeding difficulties，157 cases（4.1%） with moderate feeding difficulties，24 cases （0.6%） with severe feeding difficulties，was less than those infants with growth retardation [mild： 47 cases （25.1%）；moderate： 67 cases（35.8%）；severe： 73 cases （39%）] （P<0.05）；there were 453 cases （12.1%） with mild feeding difficulties，131 cases （3.5%） with moderate feeding difficulties and 13 cases （0.3%） with severe feeding difficulties in those infants without low body weight， was less than those infants with low body weight [mild： 86 cases （32.7%）；moderate： 93 cases （35.4%）；severe： 84 cases （31.9%）] （P<0.05）.Conclusion Taking positive and effective measures in prevention of infant feeding difficulties for outpatient children in Department of Children Healthcare can effectively reduce the incidence of infant growth deviation，strengthen the diet intervention and the knowledge related to infant feeding，and reduce the incidence of physical growth deviation.

[Key words]Children healthcare outpatient；Children；Physical growth deviation；Feeding difficulties

嬰幼兒期體格生長偏離對患兒影響相對較大，不僅會影響其體格的發(fā)育，還早對患兒后續(xù)的生長產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，從而形成一種惡性循環(huán)。嬰幼兒期體格生長偏離受多種因素影響，概括起來，主要為遺傳和環(huán)境因素，后者包括營養(yǎng)、家庭和環(huán)境疾病等。在兒童3歲，特別是2歲前，遺傳因素尚未起效，營養(yǎng)嬰幼兒期體格生長起決定性作用，而嬰幼兒喂養(yǎng)困難發(fā)病率較高，常導(dǎo)致嬰幼兒營養(yǎng)缺乏或不均衡。目前，醫(yī)學(xué)界對于嬰幼兒體格生長偏離和喂養(yǎng)困難的關(guān)系研究相對較少[2]。為了探討兒保門診幼兒體格生長偏離和喂養(yǎng)困難之間存在的關(guān)系及其影響因素。本研究選取我院診治的4017例嬰幼兒資料進(jìn)行分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年4月～2014年4月來我院診治的4017例嬰幼兒的資料并進(jìn)行分析，其中男2000例，女2017例，年齡0～12個月，平均（6.5±0.8）個月；嬰幼兒家屬均簽署了知情同意書。

1.2喂養(yǎng)困難診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)我國標(biāo)準(zhǔn)化的嬰幼兒喂養(yǎng)困難評分量表（MCH-FS），評分≤50分為無喂養(yǎng)困難，評分>50分為喂養(yǎng)困難。喂養(yǎng)困難嬰幼兒中，評分51～60分為輕度喂養(yǎng)困難；61～70分為中度喂養(yǎng)困難；>70分為重度喂養(yǎng)困難[3]。

1.3生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《兒童保健學(xué)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，具體方法如下，低體重：患兒年齡別體重低于同年齡同性別人群正常值的-2s；發(fā)育遲緩：患兒年齡別身高低于同年齡同性別人群正常值的-2s；消瘦：患兒身高別體重低于同齡嬰幼兒人群正常的-2s。

1.4方法

根據(jù)定點抽樣的方法對我院兒保門診幼兒體格生長偏離和喂養(yǎng)困難之間存在的關(guān)系進(jìn)行分析，采用我院自擬問卷調(diào)查表對嬰幼兒喂養(yǎng)困難進(jìn)行評分量表及其問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括嬰兒的年齡、性別、喂養(yǎng)情況、體重、發(fā)育狀況等，調(diào)查過程中問卷由嬰幼兒母親或主要撫養(yǎng)人填寫，填寫完畢后當(dāng)場對問卷調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行評估，及時發(fā)現(xiàn)問卷調(diào)查中存在的問題并及時補充，保證問卷調(diào)查的準(zhǔn)確性。待相關(guān)負(fù)責(zé)人檢查無誤后再交給相關(guān)部門進(jìn)行審核、統(tǒng)計[5]。本研究發(fā)放問卷4017份，回收率為100%，有效率為100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，等級組間比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1嬰幼兒喂養(yǎng)困難的發(fā)生情況

本次研究中，860例喂養(yǎng)困難，發(fā)生率為21.41%，其中男性患兒發(fā)生率為21.05%（421/2000），女性患兒發(fā)生率為21.76%（439/2017）（P>0.05）；539例輕度喂養(yǎng)困難（62.67%），224例中度喂養(yǎng)困難（26.05%），97例重度喂養(yǎng)困難（11.28%）。

2.2嬰幼兒體格生長偏離的檢出情況

本次研究中，187例生長遲緩（4.66%），263例低體重（6.55%），225例消瘦（5.60%）。

2.3嬰幼兒體格生長偏離與喂養(yǎng)困難程度的關(guān)系

生長遲緩嬰幼兒喂養(yǎng)困難者明顯高于無生長遲緩嬰幼兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。低體重嬰幼兒喂養(yǎng)困難者明顯高于無低體重的嬰幼兒，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1～2）。

3討論

3.1喂養(yǎng)困難的發(fā)病情況

喂養(yǎng)困難是臨床上發(fā)病率較高的兒科疾病，這種疾病機制復(fù)雜，誘因也比較多，不僅會對兒童生理、心理造成很大的影響，同時還會影響母子關(guān)系。研究結(jié)果顯示[6]：喂養(yǎng)困難是一個多因素疾病，涉及嬰幼兒家屬、社會等，且1/4的患兒伴有不同程度的喂養(yǎng)困難，造成患兒發(fā)育遲緩發(fā)生率超過80%。本次研究中，860例喂養(yǎng)困難，發(fā)生率為21.41%；539例輕度喂養(yǎng)困難（62.67%）；224例重度喂養(yǎng)困難（26.05%）；97例重度喂養(yǎng)困難（11.28%），該個結(jié)果和相關(guān)研究[7]結(jié)果類似。

3.2體格生長偏離與喂養(yǎng)困難的關(guān)系

嬰幼兒喂養(yǎng)困難時臨床上主要表現(xiàn)為營養(yǎng)不良、智力低下、語言功能障礙等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)行為障礙、進(jìn)食障礙等[8]。由于嬰幼兒挑食等喂養(yǎng)困難造成其營養(yǎng)不良，從而不能保證嬰幼兒在生長時期所需物質(zhì)，從而造成嬰幼兒體格生長發(fā)生偏離。研究結(jié)果顯示：嬰兒食物多樣性能夠改善其微量營養(yǎng)素和營養(yǎng)狀況，能夠有效地促進(jìn)嬰兒健康成長[9]。本次研究中，189例生長遲緩（占4.71%），271例低體重（占6.75%），225例消瘦（占5.60%），這個結(jié)果和相關(guān)研究[10]結(jié)果類似。

3.3體格生長偏離的影響因素

嬰幼兒中體格生長因素較多，有研究顯示，體格生長偏離嬰幼兒中患兒反復(fù)上喂養(yǎng)道感染、喂養(yǎng)者是否是母親、喂養(yǎng)人是否固定、孩子進(jìn)食時間>30 min等均是患兒喂養(yǎng)困難的影響因素[11]，其具體如下：①喂養(yǎng)行為。喂養(yǎng)行為對于患兒能力以及營養(yǎng)的吸取具有重要的意義，通過改變嬰兒的喂養(yǎng)行為能夠選擇更加有營養(yǎng)的食物，降低對嬰幼兒生長發(fā)育的影響。如果患兒喂養(yǎng)不當(dāng)容易引起營養(yǎng)失衡，造成營養(yǎng)不良或過剩[12]。②疾病影響。研究結(jié)果顯示：疾病對于嬰幼兒及兒童的生長影響較大，當(dāng)患兒感染后容易影響食欲，導(dǎo)致機體對于營養(yǎng)的需求量較大，增加營了營養(yǎng)的利用和消耗，引起嬰幼兒生長發(fā)育受限。③喂養(yǎng)人。研究顯示：嬰兒在喂養(yǎng)過程中是否為母親也會影響嬰兒體格生長發(fā)生偏離，可能由于母親對于自己的孩子更加熟悉、細(xì)心，能夠了解孩子的饑飽信號，更加關(guān)注孩子的營養(yǎng)攝入情況，且母親和別人相比更多地采取積極主動的方式喂養(yǎng)，從而降低了嬰幼兒體格生長偏離發(fā)生率[13-14]。④飲食結(jié)構(gòu)。嬰幼兒營養(yǎng)狀況和患兒體格生長偏離之間存在著緊密的聯(lián)系，嬰幼兒在飲食過程中保持均衡的營養(yǎng)能夠保證其健康發(fā)育。給嬰幼兒補充充足的食物不僅能夠保證充足的能量，同時還能夠保證充足的營養(yǎng)。相關(guān)研究結(jié)果顯示：嬰幼兒生長過程中每天吃魚肉蝦、蛋類等是體格生長偏離的危險因素，兒童生長發(fā)育狀況和嬰幼兒是否食用肉、雞蛋等無關(guān)，而與其飲用的數(shù)量和頻率有關(guān)[15]。

綜上所述，兒保門診中采取積極有效的措施預(yù)防嬰幼兒喂養(yǎng)困難能夠有效地降低嬰幼兒生長遲緩、低體重以及消瘦的發(fā)生率，要加強嬰幼兒飲食干預(yù)及其喂養(yǎng)人合理喂養(yǎng)的相關(guān)知識，降低體格生長偏離的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]程進(jìn)，魏鎖，王君，等.2～5歲兒童營養(yǎng)不良狀況及其影響因素調(diào)查[J].中國婦幼保健，2011，26（14）：2160-2162.

[2]戴瓊，徐海青，汪鴻，等.嬰幼兒喂養(yǎng)困難評分量表（MCH-FS）中文版介紹[J].中國婦幼健康研究，2011，22（3）：258-259.

[3]徐海青，戴瓊，汪鴻，等.6～36月齡嬰幼兒喂養(yǎng)困難現(xiàn)狀研究[J].中國實用兒科雜志，2012，27（5）：379-381.

[4]胡燕琪，盛曉陽，周麗莉，等.膳食多樣化與嬰兒微量營養(yǎng)素攝入及其體格生長的相關(guān)性[J].實用兒科臨床雜志，2011， 26（17）：1363-1366.

[5]王碩，黃小娜，王惠珊，等.全國1～3歲兒童飲食行為問題流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中國兒童保健雜志，2012，20（2）：109-111.

[6]徐瓊，徐秀，劉靜，等.上海低區(qū)2～36個月嬰幼兒進(jìn)食行為調(diào)查研究[J].中國兒童保健雜志，2011，19（9）：844-847.

[7]李廷玉.兒童體格生長的評價及生長曲線圖的使用[J].中國實用兒科雜志，2010，25（11）：894-896.

[8]田雯雯，夏迎秋.某托幼機構(gòu)2009～2012年幼兒體格發(fā)育狀況評價[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（11）：2933-2935.

[9]姚天紅，張敏，李希翎，等.南京市7歲以下兒童體格發(fā)育調(diào)查分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，38（6）：129-133.

[10]徐軼群，馮冰，張新華，等.中國6城市母乳喂養(yǎng)嬰兒0-12月齡生長速率研究[J].中國婦幼健康研究，2011，22（3）：260-264.

[11]Wiener RC，Wiener MA.Breastfeeding prevalence and distribution in the USA and Appalachia by rural and urban setting[J].Rural Remote Health，2011，11（2）：1713.

[12]Radwan H.Patterns and determinants of breastfeeding and complementary feeding practices of Emirati mothers in the United Arab Emirates[J].BMC Public Health，2013，13（3）：171.

[13]Xie RH，Lei J，Wang S，et al.Cesarean section and postpartum depression in a cohort of Chinese women with a high cesarean delivery rate[J].J Womens Health （Larchmt）， 2011，20（12）：1881-1886.

[14]Wondafrash M，Amsalu T，Woldie M.Feeding styles of caregivers of children 6-23 months of age in Derashe special district，Southern Ethiopia[J].BMC Public Health，2012， 12（1）：235.

[15]Gueron-Sela N，Atzaba-Poria N，Meiri G，et al.Maternal worries about child underweight mediate and moderate the relationship between child feeding disorders and mother-child feeding interactions[J].J Pediatr Psychol，2011，36（7）：827-836.

（收稿日期：2016-11-05 本文編輯：任 念）