謝玉秋

[摘要]目的 探討強(qiáng)化健康教育對(duì)維持性血液透析患者護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 將2015年6月～2016年6月在我院腎內(nèi)科治療的140例維持性血液透析患者按照不同的護(hù)理方法隨機(jī)分為兩組，每組70例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理的方法，觀察組采用強(qiáng)化健康教育的方法，比較兩組患者的癥狀控制率、不良反應(yīng)發(fā)生率、健康知識(shí)掌握情況以及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組血壓控制率、透析充分率、血磷達(dá)標(biāo)率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組留置導(dǎo)管感染率、內(nèi)瘺堵塞率、非透析時(shí)間急診就診率、高血鉀危急值發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組疾病知識(shí)、飲食知識(shí)、藥物知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等SF-36量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 強(qiáng)化健康教育對(duì)維持性血液透析患者護(hù)理質(zhì)量的提高有顯著作用，能夠改善癥狀控制率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，增強(qiáng)健康知識(shí)的掌握程度，提升生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]維持性血液透析；強(qiáng)化健康教育；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（a）-0188-04

[Abstract]Objective To explore the effect of intensive health education on the nursing quality for maintenance hemodialysis patients （MHP）.Methods Altogether 140 MHP who were treated in Department of Nephrology in our hospital from June 2015 to June 2016 were randomly divided into two groups according to the different methods of nursing，each group with 70 cases.Control group received routine nursing，while observation group were applied with intensive health education.The symptom control rate，incidence of adverse reactions，mastery of health knowledge and quality of life of two groups were compared.Results The blood pressure control rate，dialysis adequacy rate and blood phosphorus rate of the observation group was significantly better than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.The indwelling catheter infection rate，fistula blockage rate and non-dialysis time emergency treatment rate and the incidence of hyperkalemia critical value of the observation group was significantly lower than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.The disease knowledge score，dietary knowledge score，drug knowledge score and self-care knowledge score of the observation group was significantly better than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）；SF-36 （the MOS Item Short From Health Survey） scores of the observation group （including the physiological function，physiological role，body pain，general health，vitality，social functions，emotional function and mental health） was significantly better than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Intensive health education plays a significant role in increasing the nursing quality for MHP，which can improve the symptom control rate and patients′ quality of life，reduce the incidence of complications and enhance the mastery of health knowledge，improve the quality of life.

[Key words]Maintenance hemodialysis；Intensive health education；Nursing quality

慢性腎功能衰竭在我國(guó)的發(fā)病率較高，其中血液透析治療是本病最常用的治療手段，對(duì)患者生命的維持有重要的作用。隨著臨床透析技術(shù)的不斷完善，透析的使用率越來(lái)越高，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)高達(dá)90%[1]，但隨之而來(lái)的生理、心理問(wèn)題也日漸突出。為了提高維持性血液透析患者的護(hù)理質(zhì)量，本研究采用強(qiáng)化健康教育的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2015年6月～2016年6月在我院腎內(nèi)科治療的140例維持性血液透析患者按照不同的護(hù)理方法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組70例。所有患者均符合人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學(xué)》（第6版）中慢性腎功能衰竭尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，行維持性血液透析治療≥3個(gè)月；原發(fā)疾病中，慢性腎小球腎炎67例，糖尿病腎病26例，高血壓腎病33例，慢性腎盂腎炎8例，其他腎病6例；排除有心臟衰竭、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥及意識(shí)不清患者；所有患者均簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行此項(xiàng)研究。觀察組中，男36例，女34例；年齡37～84歲，平均（64.3±5.2）歲；病程1～6年。對(duì)照組中，男37例，女33例；年齡34～81歲，平均（63.1±5.6）歲；病程1～8年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)健康教育模式，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)宣教手冊(cè)、個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)、護(hù)士長(zhǎng)要求等進(jìn)行統(tǒng)一宣教，或遵醫(yī)囑進(jìn)行宣教，健康教育的時(shí)間、形式、內(nèi)容均不固定，由護(hù)士根據(jù)具體情況進(jìn)行把握。

1.2.2觀察組 采用強(qiáng)化健康教育方法，具體如下。①護(hù)理人員培訓(xùn)：成立專門(mén)的健康教育護(hù)理小組，科室主任或副主任1名任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)1名任副組長(zhǎng)，護(hù)士8名任組員；由組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)制訂血液透析室護(hù)理人員的培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)內(nèi)容，收集患者對(duì)健康知識(shí)的訴求，有針對(duì)性地制訂方案，內(nèi)容包括血液透析的原理、透析期間的飲食營(yíng)養(yǎng)、穿刺技術(shù)指導(dǎo)以及對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺方法、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、護(hù)理服務(wù)理念及護(hù)理規(guī)格、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、自我病情觀察的指導(dǎo)等，并對(duì)組長(zhǎng)進(jìn)行上崗考核[3]。②病情評(píng)估：對(duì)每位患者建立個(gè)人信息檔案，記錄患者的個(gè)人資料，包括姓名、年齡、職業(yè)、家庭信息、經(jīng)濟(jì)狀況、是否醫(yī)保、生活習(xí)慣以及健康知識(shí)掌握程度等；評(píng)估患者的干體重、營(yíng)養(yǎng)狀況，測(cè)量透析前的血壓、血鉀、血磷、血鈣以及血肌酐水平，記錄服用藥物情況，以及是否發(fā)生過(guò)瘺管和導(dǎo)管感染[4]。③健康教育課程設(shè)置：根據(jù)患者個(gè)體認(rèn)知水平的差異，特別是本病以中老年人居多，理解能力較差，可以制作成幻燈短片的形式，深入淺出地進(jìn)行講解，每次課時(shí)不宜過(guò)長(zhǎng)，以1 h內(nèi)為宜，由科室內(nèi)的資深醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行授課，鼓勵(lì)患者及家屬積極參加，并制訂一些宣傳冊(cè)或海報(bào)，方便患者治療時(shí)翻閱[5]。④自我管理指導(dǎo)：制作《患者自我管理手冊(cè)》，指導(dǎo)患者購(gòu)買(mǎi)血壓計(jì)、血糖儀、體重秤、量表等并教其準(zhǔn)確測(cè)量方法，記錄每日的血壓、體重、液體出入量變化，以及每周透析次數(shù)，并告知透析注意事項(xiàng)，便于醫(yī)生準(zhǔn)確評(píng)估病情變化[6]。⑤透析治療期間護(hù)理：于透析前、后及透析中每30分鐘測(cè)定1次血壓，觀察血壓變化情況，維持血壓穩(wěn)定，防止低血壓；治療期間監(jiān)控各項(xiàng)血生化指標(biāo)，包括血鉀、血磷、血鈣、血肌酐、血紅蛋白等；觀察穿刺點(diǎn)靜脈情況，導(dǎo)管是否通暢，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)導(dǎo)管通路的自我維護(hù)。⑥心理指導(dǎo)：透析前著重向患者講解血透治療的安全性、可靠性及治療的預(yù)期效果，打消患者的治療顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；積極與患者溝通交流，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者的負(fù)面心理情緒給予充分的理解和關(guān)懷，并取得家屬及社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的支持，使患者充分感受到關(guān)心和慰藉，緩解精神壓力，舒緩情緒，增強(qiáng)心理適應(yīng)能力，積極配合治療[7]。⑦用藥指導(dǎo)：告知患者常用藥物的使用方法和可能發(fā)生的不良反應(yīng)，如抗高血壓藥物、磷結(jié)合劑、促紅細(xì)胞生成素、抗凝藥物等，并告知患者務(wù)必按時(shí)按量準(zhǔn)確服用，切忌隨意服用或錯(cuò)服、漏服。⑧飲食指導(dǎo)：由于透析并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良概率較高，合理飲食指導(dǎo)有利于糾正患者營(yíng)養(yǎng)不良，提高治療順應(yīng)性。指導(dǎo)患者了解不同食物中的水分及營(yíng)養(yǎng)成分，針對(duì)不同患者制訂個(gè)體化飲食方案，合理控制蛋白質(zhì)的攝入量，自覺(jué)避免攝入高鉀食物，控制水分?jǐn)z入[8]。⑨并發(fā)癥護(hù)理指導(dǎo)：若患者發(fā)生貧血和高磷血癥，給予鐵劑和磷結(jié)合劑等藥物進(jìn)行糾正；若發(fā)生內(nèi)瘺，于透析后24 h在內(nèi)瘺血管處涂擦喜療妥軟膏，并指導(dǎo)患者定時(shí)鍛煉內(nèi)瘺側(cè)手臂[9]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的血壓控制率、透析充分率、血磷達(dá)標(biāo)率以及留置導(dǎo)管感染率、內(nèi)瘺堵塞率、非透析時(shí)間急診就診率、高血鉀危急值發(fā)生率；觀察健康知識(shí)掌握程度，自制調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、飲食知識(shí)、藥物知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)等，每項(xiàng)100分，得分越高表示掌握越好；采用SF-36量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，內(nèi)容包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，共8個(gè)維度，根據(jù)各條目對(duì)生活質(zhì)量的影響程度，賦予相應(yīng)的權(quán)重，每個(gè)維度都換算成100分[10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者癥狀控制情況的比較

觀察組血壓控制率、透析充分率、血磷達(dá)標(biāo)率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組留置導(dǎo)管感染率、內(nèi)瘺堵塞率、非透析時(shí)間急診就診率、高血鉀危急值發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者健康知識(shí)掌握程度的比較

觀察組疾病知識(shí)、飲食知識(shí)、藥物知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者生活質(zhì)量的比較

觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康SF-36量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

由于維持血液透析是一種長(zhǎng)期性替代療法，可導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良、并發(fā)低血壓等，且治療的費(fèi)用昂貴、患者的社會(huì)活動(dòng)受到限制，患者承受了多方面的壓力，對(duì)血液透析治療產(chǎn)生了一定的認(rèn)識(shí)偏差，給治療效果和護(hù)理質(zhì)量的發(fā)揮帶來(lái)了不利影響[11]。因此，患者在維持血液透析期間有強(qiáng)烈的健康教育需求。強(qiáng)化健康教育覆蓋了疾病以及治療期間各個(gè)環(huán)節(jié)的知識(shí)點(diǎn)，融入了患者的個(gè)人資料，了解了患者整體身心情況及客觀的健康知識(shí)需求，對(duì)整個(gè)透析階段做了全面、透徹、科學(xué)的健康知識(shí)教育，讓患者學(xué)會(huì)了自我監(jiān)測(cè)、合理用藥、合理飲食、改變不良健康行為，主動(dòng)參與到治療過(guò)程中，提高了治療依從性，提升了自我護(hù)理能力[12-13]。通過(guò)不斷的強(qiáng)化教育，良性循環(huán)，患者建立了預(yù)防透析并發(fā)癥的意識(shí)，使透析期間不良事件的發(fā)生率明顯降低，對(duì)于延緩疾病的進(jìn)展、促進(jìn)患者回歸社會(huì)均有積極的意義[14]。本研究中，觀察組血壓控制率、透析充分率、血磷達(dá)標(biāo)率明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組留置導(dǎo)管感染率、內(nèi)瘺堵塞率、非透析時(shí)間急診就診率、高血鉀危急值發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。本文提示經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的健康教育，有效提高了患者治療的配合度，增強(qiáng)了并發(fā)癥防范意識(shí)。觀察組疾病知識(shí)、飲食知識(shí)、藥物知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)等評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照；觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康SF-36量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。此說(shuō)明飲食控制、合理用藥、血管通路保護(hù)和充分透析等方面的知識(shí)貫穿于整個(gè)透析過(guò)程，確保了患者各時(shí)間段最想了解的問(wèn)題都能得到很好的解決，提升了護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)了生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，強(qiáng)化健康教育對(duì)于維持血液透析患者效果確切，有效提升了治療效果，增強(qiáng)了護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2016-12-28 本文編輯：方菊花）