孫琦+張峰+唐林+唐風(fēng)云+蔡維華+李孝俞

[摘要] 目的 應(yīng)用小針刀療法治療腰椎間盤突出癥，觀察其臨床效果。 方法 2014年6月—2015年6月間，在華坪縣中醫(yī)院整群抽取466例患有腰椎間盤突出患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各233例。對(duì)照組采用針灸推拿傳統(tǒng)療法進(jìn)行治療；治療組采用小針刀療法進(jìn)行治療，觀察兩組在改善患者頭痛、頭暈、惡心、目脹和失眠等癥狀的效果。 結(jié)果 小針刀療法治療腰椎間盤突出癥臨床效果確切，可以有效改善患者的臨床癥狀，總有效率為95.56%，和對(duì)照組總有效率76.14%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 小針刀療法治療腰椎間盤突出癥效果顯著，值得在麗江市相關(guān)臨床單位推廣。

[關(guān)鍵詞] 小針刀；腰椎間盤突出癥；頭痛；頭暈；失眠

[中圖分類號(hào)] R274.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（a）-0081-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of acupotomy in treatment of prolapse of lumbar intervertebral disc. Methods Group selection 466 cases of patients with lumbar intervertebral disc treated in our hospital from June 2014 to June 2015 were extracted and randomly divided into two groups with 233 cases in each， the control group were treated with acupuncture and tuina traditional therapy， while the treatment group were treated with acupotomy， and the improvement effect of headache， dizziness， nausea， insomnia and insomnia of the two groups was observed. Results The clinical effect of acupotomy in treatment of prolapse of lumbar intervertebral disc is definite， which can effectively improve the clinical symptoms of patients and the difference in the total effective rate between the treatment group and the control group had statistical significance，（95.56% vs 76.14%）（P<0.01）. Conclusion The effect of acupotomy in treatment of prolapse of lumbar intervertebral disc is obvious， which is worth promotion in Lijiang related clinical units.

[Key words] Small needle knife； Prolapse of lumbar intervertebral disc； Headache； Dizziness； Insomnia

腰椎間盤突出癥多發(fā)于青壯年[1]，這種疾病主要是腰椎間盤發(fā)生退行性變的同時(shí)，在外力的影響下，各種原因壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織而引起腰痛，還可能產(chǎn)生有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀特征的一種病變[2]?，F(xiàn)在腰椎間盤突出癥的治療方法主要分為：手術(shù)、非手術(shù)治療，手術(shù)除了費(fèi)用高，治療風(fēng)險(xiǎn)也大，而且手術(shù)后也存在復(fù)發(fā)的可能，在臨床實(shí)踐中，患者接受這種治療方法的可能性不大[3]。非手術(shù)療法也稱為保守治療，在治療中把病人損傷和痛苦降到到最少。這種治療方法對(duì)于患者而言安全、容易接受，治療費(fèi)用也較為低廉，容易在基層醫(yī)療單位推廣。該院在2014年6月—2015年6月間，應(yīng)用極細(xì)小針刀配合手法復(fù)位治療頸源性頭痛233例，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群抽取華坪縣中醫(yī)院腰椎間盤突出癥患者466例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，其中治療組采用小針刀療法治療腰椎間盤突癥233例，對(duì)照組采用針灸推拿傳統(tǒng)療法進(jìn)行治療233例。小針刀療法治療腰椎間盤突出癥研究組233例患者，其中男115例，女118例，平均年齡49.56歲。最短發(fā)病時(shí)間為20 d，時(shí)間最長(zhǎng)的達(dá)到25年；對(duì)照組233例，男112例，女121例，平均年齡43.6歲，最短發(fā)病時(shí)間為25 d，時(shí)間最長(zhǎng)的達(dá)到21年。兩組患者基礎(chǔ)資料如年齡、性別、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 小針刀組治療方法 ①患者采用俯臥位；②通過患椎棘突旁找敏感壓痛點(diǎn)，采用龍膽紫標(biāo)記壓痛點(diǎn)；③小針刀用0.35～0.4 mm×40～60 cm；④操作時(shí)按照“小針刀療法4步（定點(diǎn)、定向、加壓分離、刺入）”，首先作小針刀松解術(shù)，刀口線盡可能與脊柱的縱軸平行，手術(shù)刀刃先到達(dá)突出位置的關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)根內(nèi)外口、脊神經(jīng)根和黃韌帶。⑤操作時(shí)先剝離、疏通，及脊神經(jīng)根觸激，然后再在椎旁脊神經(jīng)后支松解后馬上把刀用消毒棉球壓迫輸液貼覆蓋刀口。3～5 d/次，如3 d再次操作時(shí)，針刀應(yīng)注意回避+上次針眼，一般較輕者一般2～3次/周，嚴(yán)重者3～4次/周。每次治療結(jié)束后，，應(yīng)給予患者做連續(xù)提腿復(fù)位，以使粘連松解和突出物復(fù)位。最后告訴病人手術(shù)當(dāng)天盡量臥床休息，第2天以后適度運(yùn)動(dòng)[4]。

1.2.2 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組予傳統(tǒng)治療：取穴為華佗夾脊穴、雙側(cè)腰眼、腎俞、大腸俞、氣海俞、患肢的秩邊、環(huán)跳、承扶、委中、足三里、承山、懸鐘。伴有小腿外側(cè)疼痛者加陽陵泉。以局部感覺酸脹，以患者能耐壓為度。推拿患者1次/d，25 min/次，以揉、捏、滾、斜扳法、放松類手法為主，患者治療1次/d，7～14 d后結(jié)束治療[5]。

1.3 療效評(píng)價(jià)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ZY/T00.1.1～001.9-94）

痊愈：頭痛完全消失，頭暈、惡心、目脹、失眠等伴隨癥狀消失，隨訪6個(gè)月后未復(fù)發(fā)。顯效：頭痛基本消失，伴隨癥狀基本消失，偶爾稍感頭部重脹、失眠。好轉(zhuǎn)：頭痛程度減輕，伴隨癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少。無效：頭痛程度及伴隨癥狀無改善[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

研究組233例中，痊愈143例，占61.37%；顯效49例，占21.03%；好轉(zhuǎn)33例，占14.16%；無效8例，占3.43%。 對(duì)照組233例中痊愈119例，占51.07%；顯效28例，占12.32%；好轉(zhuǎn)30例，占12.75%；無效56例，占3.86%，見表1。

經(jīng)數(shù)理統(tǒng)計(jì)SPSS 20.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得到上圖，從圖中可以看到P<0.001。見圖1。

兩組治療效果的比較研究、對(duì)照兩組病人經(jīng)小針刀治療后腰椎間盤突出癥絕大多數(shù)都能達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.001）。治療中發(fā)現(xiàn)對(duì)照組因家中有事中斷治療者較多于研究組，這與患者總住院天數(shù)有關(guān)。對(duì)照組患者由于恐懼拒絕治療的人數(shù)與研究組相當(dāng)，這與患者對(duì)多次針灸后的恐懼心理及對(duì)針刀治療缺乏了解有關(guān)。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)“痹癥”“腰腿痛”就屬于腰椎間盤突出癥的范疇，中醫(yī)認(rèn)為：“寒性凝滯”“寒主收引”。腰部肌肉受到風(fēng)濕邪侵犯，氣血凝滯，筋脈失養(yǎng)，從而引起局部肌肉痙攣。當(dāng)一側(cè)腰肌痙攣時(shí)，腰肌兩側(cè)肌肉和韌帶張力不等，后關(guān)節(jié)受壓不均，所以更易促進(jìn)病變的發(fā)作[7-9]。目前對(duì)腰椎間盤突出癥常用有：手術(shù)療法、溶核術(shù)、牽引和推拿等，均有其不足之處。如手術(shù)治療本身對(duì)脊椎的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定具有破壞作用，溶核術(shù)可導(dǎo)致過敏、感染和局部刺激等副作用，還會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)很周圍組織的粘連，效果也并非很理想。單純的牽引和推拿，對(duì)病程長(zhǎng)，周圍組織粘連重，很難以解除粘連，對(duì)解除神經(jīng)根的壓迫，療效也不能讓患乾不滿意，甚至可能因牽拉不當(dāng)而造成新的損傷[10]。針刀醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人朱漢章教授曾提出“椎間盤突出，向后部逸出的不是髓核，而是瘢痕組織”。結(jié)合這一理論，應(yīng)用小針刀這種閉合性手術(shù)，經(jīng)針刀疏通、剝離、減壓、平衡肌力，改善血循促進(jìn)新生，從而緩解和解除了各種癥狀。針刀療法是中西醫(yī)療法的結(jié)合，即針與刀相結(jié)合形成的一種閉合性微創(chuàng)傷性手術(shù)療法[11]。自從1976年朱漢章創(chuàng)立了小針刀療法?，F(xiàn)已廣泛用于治療各種疼痛疾病，在腰椎間盤突出癥方面也得到廣泛的應(yīng)用和臨床的認(rèn)可。

該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：研究組治療總有效率96.56%，明顯高于對(duì)照組76.14%，這和以往的研究結(jié)果相似，葉肖琳等人[1]在小針刀對(duì)腰椎間盤突出癥治療效果的Mata分析一文中報(bào)導(dǎo)，應(yīng)用小針刀治療腰椎間盤突出的總有效率在95.00%以上，這些研究都說明采用小針刀治療腰椎間盤突出癥效果顯著。綜合各方面的原因，我們分析主要由以下幾方面原因造成：①腰椎間盤突主要由于經(jīng)脈不通和氣血循環(huán)受阻，從而導(dǎo)致患者腰腿疼痛所以在治療時(shí)需要活血化瘀和舒經(jīng)活絡(luò)。小針刀以其獨(dú)特的剝離與切割方法，達(dá)到對(duì)脊肩韌帶、肌肉及側(cè)窩進(jìn)行松懈，最終解除患者局部肌肉痙攣、腰酸背痛得到有效緩解、血液循環(huán)得到促進(jìn)、神經(jīng)卡壓迫得以解除。②調(diào)整脊柱周圍肌肉群與大小關(guān)節(jié)、韌帶之間的平衡度，從而提高腰部受損軟組織功能恢復(fù)速度。③通過針刺達(dá)到消弱傳人細(xì)神經(jīng)的活動(dòng)，這種治療方法對(duì)于疼痛信息向上傳遞有一定抑制作用，達(dá)到止痛的效果。

綜上所述，小針刀療法治療腰椎間盤突出癥治療效果不錯(cuò)，適合臨床推廣。

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（收稿日期：2016-11-09）

[作者簡(jiǎn)介] 孫琦（1980.2-），男，陜西咸陽人，本科，主治醫(yī)師，主要從事針灸康復(fù)科工作。