闞艷敏，李建，馬琳，孫萌，馬春，李寧

臨床研究

高血壓患者藥物治療前后股、腘動脈結(jié)構(gòu)及功能變化分析

闞艷敏，李建，馬琳，孫萌，馬春，李寧

目的: 探討高血壓患者藥物治療前后股、腘動脈結(jié)構(gòu)及功能變化情況。

高血壓；血管；超聲心動描記術(shù)

(Chinese Circulation Journal, 2017,32:241.)

下肢動脈的粥樣硬化是高血壓常見外周血管并發(fā)癥，隨著我國人口老齡化的加劇，高血壓導(dǎo)致的下肢動脈粥樣硬化閉塞已成威脅廣大人民身心健康的重要問題[1]。研究表明，動脈硬化的早期表現(xiàn)主要是血管內(nèi)皮功能下降，血管彈性減低[2]，因此早期進(jìn)行干預(yù)，并對血管內(nèi)皮功能進(jìn)行監(jiān)測，對提高高血壓患者的生活質(zhì)量有重要意義。本研究旨在應(yīng)用二維超聲聯(lián)合血管回聲跟蹤（ET）技術(shù)對高血壓患者的下肢動脈彈性功能進(jìn)行監(jiān)測，以期為臨床早期干預(yù)及評估降壓藥物的降壓療效提供依據(jù)。

1 資料與方法

研究對象：選擇我院2010-03至2016-01期間門診查體及住院診斷為原發(fā)性高血壓患者201例，男性103例，女性98例，年齡28～64歲，按血壓水平分為Ⅰ組（1級高血壓患者72例）、Ⅱ組（2級高血壓患者68例）、Ⅲ組（3級高血壓患者61例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓患者均符合中國高血壓防治指南（2010年修訂版）[3]中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；為初次發(fā)現(xiàn)高血壓者或者未規(guī)律服用降壓藥物有效控制血壓者；經(jīng)常規(guī)血管超聲檢查股、腘動脈內(nèi)未發(fā)現(xiàn)粥樣硬化斑塊者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病、高脂血癥、糖尿病、心功能不全、肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)及由各種原因?qū)е碌睦^發(fā)性高血壓、腦梗死、腦出血等疾病者。

儀器與方法：應(yīng)用日本ALOKA公司的 α-10型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～13 MHz，配有ET技術(shù)。血壓測量：于受檢者平靜狀態(tài)下時(shí)，采用標(biāo)準(zhǔn)袖帶水銀柱式血壓計(jì)測量右上肢血壓3次，取平均值，連接同步心電圖記錄。超聲檢查：掃查下肢動脈時(shí)，受檢者分別取仰臥位及俯臥位，充分暴露雙下肢及雙側(cè)腘窩，探頭置于腹股溝處及腘窩中點(diǎn)處縱切，清晰顯示股動脈及腘動脈。在股及腘動脈中段分別測量動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT），測量三次取平均值。將取樣點(diǎn)置于股動脈分叉處上緣上方2.0 cm處，清晰顯示血管前、后壁中外膜；將取樣門分別置于股、腘動脈前后壁中-外膜交界處，啟動ET技術(shù)，實(shí)時(shí)跟蹤描記動脈前后壁收縮期及舒張期的運(yùn)動軌跡，以曲線形式顯示，并儲存。確認(rèn)圖像描記符合要求后，輸入收縮壓和舒張壓，即刻進(jìn)行分析并存儲所獲得的數(shù)據(jù)，記錄反映動脈彈性的相關(guān)參數(shù)：僵硬度（β）、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)（Ep）、順應(yīng)性（AC）及脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV），血管內(nèi)皮功能降低時(shí)，β、Ep及PWV數(shù)值升高，AC值降低。

所有高血壓患者均采用同類別臨床常規(guī)降壓藥物及常規(guī)劑量阿司匹林藥物治療后，囑患者定期到醫(yī)院動態(tài)監(jiān)測血壓，觀察受檢者血壓降至140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下并持續(xù)維持3個(gè)月后，當(dāng)患者出現(xiàn)血壓動態(tài)波動現(xiàn)象時(shí)，囑患者常規(guī)用藥，以維持血壓的穩(wěn)定，當(dāng)因情緒、環(huán)境等因素出現(xiàn)波動時(shí)，在波動期間增加測量血壓的次數(shù)至血壓穩(wěn)定，再次測量上述所需血管彈性參數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，股、腘動脈彈性參數(shù)比較應(yīng)用配對t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比（率）表示，差異比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組高血壓患者一般臨床資料的比較（表1）：各組間性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、心率、吸煙、飲酒情況及高血壓病程（病程長＞1年，病程短≤1年）的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間一般資料具有可比性。各組左右側(cè)股、腘動脈IMT及各彈性參數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故以下均取左側(cè)測值計(jì)算。

表1 三組高血壓患者一般臨床資料的比較[例（%）]

治療前、后股動脈IMT比較（表2）：治療后，三組高血壓患者股動脈IMT較治療前均有所減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見，三組高血壓患者治療后股動脈結(jié)構(gòu)有所改善。

表2 三組高血壓病患者治療前、后股動脈內(nèi)-中膜厚度比較

表2 三組高血壓病患者治療前、后股動脈內(nèi)-中膜厚度比較

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治療前、后股動脈的彈性參數(shù)比較（表3）：三組高血壓患者治療后股動脈β、Ep、PWV較治療前減低，AC較治療前增加（P均＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢娙M高血壓患者治療后股動脈彈性較治療前均有所改善。

表3 三組高血壓病患者治療前、后股動脈彈性參數(shù)比較

表3 三組高血壓病患者治療前、后股動脈彈性參數(shù)比較

注：β：僵硬度，Ep：壓力應(yīng)變彈性系數(shù)，AC：順應(yīng)性，PWV：脈搏波傳導(dǎo)速度；組內(nèi)與治療前比*P＜0.05

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治療前、后腘動脈IMT比較（表4）：治療后三組高血壓患者腘動脈IMT較治療前未見明顯減低（P均＞0.05）?？梢娙M高血壓患者治療后腘動脈結(jié)構(gòu)未見明顯改善。

表4 三組高血壓患者治療前、后腘動脈的動脈內(nèi)-中膜厚度比較

表4 三組高血壓患者治療前、后腘動脈的動脈內(nèi)-中膜厚度比較

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治療前、后腘動脈的彈性參數(shù)比較（表5）：三組高血壓患者治療后腘動脈β、Ep、PWV較治療前減低，AC較治療前增加（P均＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢娙M高血壓患者治療后腘動脈彈性較治療前均有所改善。

表5 三組高血壓病患者治療前、后腘動脈的彈性參數(shù)比較

表5 三組高血壓病患者治療前、后腘動脈的彈性參數(shù)比較

注：β：僵硬度，Ep：壓力應(yīng)變彈性系數(shù)，AC：順應(yīng)性，PWV：脈搏波傳導(dǎo)速度；組內(nèi)與治療前比*P＜0.05

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3 討論

高血壓患者動脈血管管壁持續(xù)經(jīng)受高脈壓的壓力作用，發(fā)生了一系列結(jié)構(gòu)和功能的改變。隨著血管內(nèi)壓力變化管腔容積發(fā)生改變的表現(xiàn)稱為動脈血管彈性，是反映血管舒張功能情況、可擴(kuò)張性的重要指標(biāo)，高血壓病患者在患病早期即可出現(xiàn)動脈彈性減退、硬度增加[4]，因此在應(yīng)用降壓藥物過程中應(yīng)關(guān)注動脈血管彈性有重要意義。

目前臨床有多種評估外周血管硬化程度的檢查方法，包括二維超聲IMT測量、反射波增強(qiáng)指數(shù)（AI）測定、血流介導(dǎo)血管舒張檢測（FMD）技術(shù)等。其中IMT測量是較早用來評估動脈粥樣硬化的指標(biāo)，但其受操作醫(yī)師影響較大，準(zhǔn)確性較差；AI 的影響因素較多且由固定函數(shù)公式換算，準(zhǔn)確性較差；FMD是在內(nèi)皮依賴性的刺激下，依據(jù)血管前后內(nèi)徑的變化進(jìn)行評估，需要醫(yī)師手動測量管腔內(nèi)徑，操作費(fèi)時(shí)，精確度較低。

新近發(fā)展起來的ET技術(shù)可通過自動檢測動脈血管內(nèi)徑的擴(kuò)張程度，并結(jié)合血壓值的測定，直接評估動脈血管的柔韌度，量化分析動脈硬化的發(fā)展程度，定量評價(jià)高血壓對動脈血管壁彈性的影響，操作簡便，精確度高，能檢測血管內(nèi)皮功能的早期變化，較之血管形態(tài)學(xué)改變出現(xiàn)的早，在血管彈性的檢測中具有明顯的優(yōu)勢[5,6]。

本研究中各級高血壓患者降壓治療后股動脈IMT較治療前明顯減低，原因?yàn)楣蓜用}屬于彈性大動脈，其管壁有多層彈性膜和大量彈性纖維，平滑肌較少，降壓藥物可以改善彈性大動脈即股動脈結(jié)構(gòu)的變化；各級高血壓患者治療后腘動脈IMT較治療前未見明顯減低，與江金鋒等[7]的研究結(jié)果一致，可能是由于腘動脈是中動脈，屬于肌性動脈，其管壁中彈性膜和彈性纖維不多，而平滑肌相對較多，因此用藥前后腘動脈IMT未見明顯變化。

已有研究表明，由PWV所估測的動脈僵硬度是原發(fā)性高血壓患者心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]。本研究結(jié)果表明降壓藥物治療能使高血壓患者股、腘動脈血管彈性得到有效改善，僵硬度明顯減低，與國內(nèi)部分學(xué)者的研究結(jié)果[9]一致，同時(shí)表明ET技術(shù)可以及時(shí)早期監(jiān)測到血管內(nèi)皮功能的變化。

綜上所述，二維超聲心動圖聯(lián)合ET技術(shù)可以早期、連續(xù)監(jiān)測高血壓患者藥物干預(yù)前后下肢動脈血管結(jié)構(gòu)及功能的變化，為臨床醫(yī)師制定和調(diào)整治療方案提供客觀的影像學(xué)依據(jù)。

[1] 楊彤, 張冬青. 老年高血壓病患者發(fā)生下肢動脈硬化癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析. 中國臨床研究, 2012, 25: 431-433.

[2] 楊震, 夏文豪, 羅初凡, 等. 高血壓循環(huán)內(nèi)皮祖細(xì)胞變化和動脈彈性的關(guān)系. 中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）, 2012, 33: 54-59.

[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010. 中國高血壓雜志, 2011, 19: 701-743.

[4] 郭繼忠, 劉宏強(qiáng), 王立坤, 等. 應(yīng)用ET技術(shù)檢測高血壓患者外周動脈彈性功能的臨床研究. 河北醫(yī)學(xué), 2013, 19: 1538-1541.

[5] 魏煒, 尹益民, 譚峰. 血管回聲跟蹤技術(shù)在評價(jià)不同透析方式對尿毒癥患者股動脈彈性功能影響的應(yīng)用價(jià)值. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30: 3248-3251.

[6] 謝橋濤, 汪琳, 黃瑞杰, 等. 拉西地平與瑞舒伐他汀聯(lián)用對原發(fā)性高血壓患者血壓及動脈彈性的影響. 中國醫(yī)藥科學(xué), 2013, 3: 65-66.

[7] 江金鋒, 林修, 陳閩明, 等. 不同藥物干預(yù)對高血壓前期患者血管內(nèi)皮功能及血壓的影響. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2015, 31: 3377-3379.

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[9] 劉洋, 闞艷敏, 張樹華, 等. 血管回聲跟蹤技術(shù)在輕中度高血壓患者降壓治療前后頸動脈彈性變化分析中的應(yīng)用. 中國醫(yī)療設(shè)備, 2015, 30: 56-58.

Structural and Functional Changes of Femoral and Popliteal Arteries in Hypertension Patients Before and After Drug Therapy

KAN Yan-min, LI Jian, MA Lin, SUN Meng, MA Chun, LI Ning.
Department of Ultrasound, Affiliated Hospital to North China University of Science and Technology, Tangshan (063000), Hebei, China

MA Lin, Email:malintsh@163.com

Objective: To explore the structural and functional changes of femoral and popliteal arteries in hypertension patients before and after drug therapy.Methods: A total of 201 hypertension patients treated in our hospital from 2010-03 to 2016-01 were studied. Based on blood pressure levels, the patients were divided into 3 groups: Grade-1 group,n=72, Grade-2 Group,n=68 and Grade-3 group,n=61. The patients were treated for 3 months and blood pressure was reduced below 140/90 mmHg. The intimamedia thickness (IMT) of femoral and popliteal arteries was measured by two-dimensional ultrasound, blood vessel elasticity parameters of β, Ep, AC and PWV were determined by ET technology. The differences were compared between pre- and postmedication.Results: Compared with pre-medication, post-medication IMT in femoral artery was decreased in 3 groups, allP＜0.05 and IMT in popliteal artery was similar,P＞0.05; blood vessel elasticity parameters of β, Ep, PWV were decreased in 3 groups and AC was increased, allP＜0.05.Conclusion: Drug therapy could effectively improve the elasticity of femoral and popliteal arteries in hypertension patients; two-dimensional ultrasound combining ET technology may dynamically monitor vascular elasticity of lower extremity which provides an objective basis for evaluating medication efficacy in clinical practice.

Hypertension; Blood vessel; Echocardiography

2016-08-28）

（編輯：許菁）

063000 河北省唐山市，華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院 超聲科

闞艷敏 主治醫(yī)師 碩士 主要從事心臟超聲相關(guān)研究 Email：wuxiny_2009@163.com 通訊作者：馬琳 Email：malintsh@163.com

R54

A

1000-3614（2017）03-0241-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2017.03.008

方法：選擇2010-03至2016-01期間我院門診就診及住院的高血壓患者201例，按高血壓級別共分為3組，即Ⅰ組（1級高血壓患者72例）、Ⅱ組（2級高血壓患者68例）、Ⅲ組（3級高血壓患者61例），持續(xù)3個(gè)月降壓治療，血壓降至140/90 mmH（g1 mmHg=0.133 kPa）以下。應(yīng)用二維超聲心動圖檢測3組高血壓患者治療前后股、腘動脈的內(nèi)-中膜厚度（IMT），應(yīng)用血管回聲跟蹤（ET） 技術(shù)檢測上述血管的彈性功能參數(shù)：僵硬度（β）、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)（Ep）、順應(yīng)性（AC）及脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）。分析各組治療前、后IMT及彈性參數(shù)的變化。

結(jié)果：與治療前比，三組高血壓患者治療后股動脈IMT減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后三組高血壓患者腘動脈IMT較治療前未見減低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，三組高血壓患者的股、腘動脈的彈性參數(shù)β、Ep、PWV值均較治療前減低，AC增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié)論：藥物治療能有效改善高血壓病患者股、腘動脈的彈性；二維超聲心動圖聯(lián)合ET技術(shù)可動態(tài)監(jiān)測高血壓患者下肢動脈的血管彈性變化，為評價(jià)臨床療效提供客觀依據(jù)。