田鋒奇，于衛(wèi)江，楊微，蔣征奎，趙秀莉

（鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院，河南省腫瘤醫(yī)院藥學部，河南 鄭州 450003）

腫瘤?？漆t(yī)院開展抗菌藥物整治活動的成效分析

田鋒奇，于衛(wèi)江，楊微，蔣征奎，趙秀莉

（鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院，河南省腫瘤醫(yī)院藥學部，河南 鄭州 450003）

目的：了解開展抗菌藥物整治活動以來該院抗菌藥物臨床使用情況，總結(jié)抗菌藥物臨床應用管理經(jīng)驗。方法：分析該院管理和使用抗菌藥物的方法與措施，收集該院2012 - 2015年抗菌藥物相關(guān)使用數(shù)據(jù)，以門診、住院患者抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預防使用率、抗菌藥物使用強度和抗菌藥物的微生物檢驗樣本送檢率等為觀察指標，對比抗菌藥物整治活動開展后取得的成效。結(jié)果：門診、住院患者抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口手術(shù)預防使用抗菌藥物率和抗菌藥物使用強度分別由整治前（2012年）的1.9%，24.8%，42.5%，25.8 DDDs/（100人·d），下降至整治后（2015年）的0.58%，22.3%，12.1%，18.02 DDDs/（100人·d），抗菌藥物的微生物檢驗樣本總送檢率抗由整治前（2012年）的21%升高到整治后（2015年）的57%，各項指標均達到了國家衛(wèi)生計生委的要求。結(jié)論：該院抗菌藥物整治活動加強了抗菌藥物臨床應用的管理，提高了抗菌藥物合理應用水平，基本形成抗菌藥物管理體系。

抗菌藥物；合理使用；整治活動

抗菌藥物在治療感染性疾病、挽救患者生命等方面發(fā)揮了重要作用，但是隨著抗菌藥物的濫用，細菌耐藥問題日益突出，這不僅會導致抗菌藥物逐步失效，還可能會出現(xiàn)無藥可治的多重耐藥菌[1-2]。為加強抗菌藥物臨床應用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應用行為，控制抗菌藥物費用，提高抗菌藥物臨床應用水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，原國家衛(wèi)生部從2011年5月開展了抗菌藥物臨床應用專項整治活動，并出臺《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2012版及2015版）。我院為落實抗菌藥物相關(guān)文件要求，制定了多項合理使用抗菌藥物相關(guān)制度及干預措施。本研究對我院落實管理措施后取得的成效進行總結(jié)，并進一步探討腫瘤?？漆t(yī)院抗菌藥物臨床應用專項管理經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從我院信息管理系統(tǒng)中收集2012 - 2015年門診和住院患者應用抗菌藥物的數(shù)據(jù)，與國家規(guī)定指標進行對比，從而反映抗菌藥物管理干預措施的成效。

1.2 方法

根據(jù)國家衛(wèi)生計生委《抗菌藥物臨床應用專項整治活動》《抗菌藥物臨床應用管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求，對醫(yī)院開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動后的指標進行評價。評價指標包括門診、住院患者抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預防使用率、抗菌藥物使用強度和抗菌藥物的微生物檢驗樣本送檢率等。其中抗菌藥物使用強度的計算采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（Def ned Daily Dose，DDD）方法[3]。

2 干預措施

2.1 組織建設(shè)

建立了由院長為組長的抗菌藥物臨床應用管理小組，成員由醫(yī)務管理部、藥學部、護理部、臨床檢驗、感染及臨床科室負責人組成。為保證抗菌藥物管理專項整治活動的順利開展，成立了由院長為組長的抗菌藥物臨床應用專項治理活動領(lǐng)導小組和抗菌藥物臨床應用專項治理活動專家指導小組。在完善組織建設(shè)的同時，院長與醫(yī)務管理部門、藥學部及各臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀。

2.2 制度建設(shè)

根據(jù)原衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用專項整治活動精神及相關(guān)文件要求，制定了《抗菌藥物分級管理辦法》《抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評制度》《抗菌藥物臨床應用監(jiān)測及分析評價制度》《抗菌藥物臨床應用預警機制》《抗菌藥物合理應用評價與處罰辦法》等相關(guān)制度。

2.3 人員培訓

建立醫(yī)護人員抗菌藥物合理應用培訓機制。自開展抗菌藥物專項整治活動以來，醫(yī)院每年定期組織一次全院范圍內(nèi)的抗菌藥物合理應用規(guī)范化培訓，培訓結(jié)束后進行試卷考核，考核合格者授予抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。在活動開展初期，為加強培訓力度，由藥學部門對重點科室進行“一對一”培訓，從而進一步保證培訓效果。培訓內(nèi)容涵蓋抗菌藥物臨床應用與管理相關(guān)法律法規(guī)、抗菌藥物臨床應用指導原則、抗菌藥物處方點評相關(guān)工作等。建立抗菌藥物質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，每個科室指定一名臨床醫(yī)師為抗菌藥物質(zhì)控員，負責本科室抗菌藥物質(zhì)控、培訓及傳達工作，同時保持與藥學部門溝通交流。

2.4 分級管理

分級管理是抗菌藥物合理應用的一個重要內(nèi)容，我院利用信息系統(tǒng)，根據(jù)醫(yī)師職稱，對非限制級、限制級和特殊使用級抗菌藥物處方開具權(quán)限進行限制。對于需要手術(shù)的患者，開具手術(shù)醫(yī)囑前，系統(tǒng)會自動提醒是幾類切口、是否需要使用抗菌藥物等，通過設(shè)定層層限制和提醒，變事后控制為事前控制，減少人力、物力，節(jié)約管理成本。

2.5 監(jiān)測評估

認真執(zhí)行抗菌藥物“雙十”公示制度，對使用量前十抗菌藥物的使用金額、使用強度、使用率前十病區(qū)及使用量、使用率前十醫(yī)師每月進行公示，并對存在的異常情況進行調(diào)查分析。同時完成“抗菌藥物用藥指征填報”的信息化工作，使抗菌藥物臨床應用監(jiān)管更加具體、實時、快捷。

2.6 醫(yī)囑點評

根據(jù)抗菌藥物臨床應用專項整治活動的要求，我院抗菌藥物處方點評小組對點評中出現(xiàn)的不合理用藥醫(yī)囑進行分類匯總，經(jīng)專家組審核后在醫(yī)院大周會上通報，并將點評結(jié)果納入到每月及年終績效考核。

3 結(jié)果

3.1 干預前后門診、住院患者抗菌藥物使用率

2012 - 2015年門診、住院患者抗菌藥物使用率變化見圖1、圖2。與2012年相比，2013年門診抗菌藥物使用率下降明顯，之后趨于穩(wěn)定，2015年門診抗菌藥物使用率為0.58%，遠低于國家規(guī)定的10%。住院抗菌藥物使用率由2012年的24.8%下降至2015年的22.3%，逐年下降，低于國家規(guī)定的40%。

圖1 2012 - 2015年門診患者抗菌藥物使用率變化

圖2 2012 - 2015年住院患者抗菌藥物使用率變化

3.2 干預前后住院患者抗菌藥物使用強度

2012 - 2015年住院患者抗菌藥物使用強度變化見圖3。與2012年的25.8 DDDs/（100人·d）相比，住院患者抗菌藥物使用強度逐年下降，2015年下降至18.02 DDDs/（100人·d），遠低于國家規(guī)定的30 DDDs/（100人·d）。

圖3 2012 - 2015年住院患者抗菌藥物使用強度變化

3.3 干預前后Ⅰ類切口手術(shù)預防使用抗菌藥物情況

2012 - 2015年Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物情況見表1。與2012年相比，2013 - 2015年住院患者預防使用抗菌藥物率、原則上不預防使用抗菌藥物的Ⅰ類切口手術(shù)實際使用率下降趨勢明顯，遠低于國家30%和5%的規(guī)定，品種選擇合理率、用藥時機合理率、療程合理率上升趨勢明顯，接近國家100%的規(guī)定，并有逐年升高的趨勢。

表1 2012 - 2015年Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物情況 （%）

3.4 干預前后抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率

2012 - 2015年住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率見表2。目前總送檢率、限制使用級送檢率、特殊使用級送檢率均高于國家衛(wèi)生計生委規(guī)定的30%，50%，80%，并趨于穩(wěn)定，與2012年相比，總送檢率、限制使用級送檢率升高趨勢明顯。

表2 2012 - 2015年住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率 （%）

4 討論

近年來，部分國家和地區(qū)出現(xiàn)對所有抗菌藥物耐藥的多重耐藥細菌，人類再次面臨感染性疾病的威脅[4]。腫瘤患者因為疾病本身免疫力低下，再加上手術(shù)、放化療等相關(guān)治療進一步加重患者免疫功能缺陷和紊亂，成為感染性疾病的易感染群[5]。腫瘤?？漆t(yī)院由于專業(yè)限制，抗菌藥物合理使用問題更多[6]。因此，抗菌藥物的合理應用，對保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、減少耐藥菌的增加有重要意義，抗菌藥物臨床應用管理也是國內(nèi)外管理的重點[7]。

抗菌藥物臨床應用專項整治活動要求各醫(yī)療機構(gòu)應加大抗菌藥物臨床應用相關(guān)指標控制力度，從成立抗菌藥物管理組織、加強抗菌藥物合理應用培訓、嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理、處方點評制度和績效考核等一系列干預措施入手，通過對抗菌藥物臨床應用進行規(guī)范化管理，門診、住院抗菌藥物使用率、住院患者使用強度、Ⅰ類切口手術(shù)預防使用抗菌藥物比例等監(jiān)測指標均達到了國家衛(wèi)生計生委相關(guān)要求，其中作為監(jiān)測抗菌藥物使用情況重要指標的抗菌藥物使用強度（AUD）持續(xù)降低，Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物品種選擇合理率、用藥時機合理率、療程合理率接近100%，抗菌藥物整治活動取得了良好成效，基本形成了一套較為系統(tǒng)的抗菌藥物管理體系，對抗菌藥物的合理應用起到明顯的促進作用，保障患者的用藥安全，為腫瘤?？漆t(yī)院抗菌藥物的合理使用提供參考。

加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥水平，保障用藥安全是一項長期而艱巨的工作任務，這就要求醫(yī)院不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法。保持整治后的成果，防止反彈，應當繼續(xù)按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2015版）的要求，醫(yī)院領(lǐng)導高度重視，堅持落實合理應用抗菌藥物的各項措施與制度，在加強行政干預的同時，加大檢查通報力度，并且定期對醫(yī)務人員進行培訓，及時溝通和交流，將抗菌藥物使用管理工作標準化，才能進一步促進抗菌藥物臨床應用和管理的不斷改進。

[1] 劉斌,沈維青,劉柏林.抗菌藥物的臨床合理應用分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(11):2670-2674.

[2] 尚旭明,劉蕓,王盛華.加強抗菌藥物合理應用[J].中華醫(yī)院感染雜志,2013,23(1):147-149.

[3] 柴棟,周小江,馮潔,等.某院實施合理用藥月報制度對抗菌藥物的管理成效分析[J].中國藥房,2014,25(14):1257-1259.

[4] 薛加林,張艷,楊玲,等.三級綜合醫(yī)院抗菌藥物綜合管理體系[J].中國現(xiàn)代應用藥學,2013,30(11):1257-1260.

[5] 左麗,黃抗美,陶利.腫瘤?？漆t(yī)院惡性腫瘤院內(nèi)感染123例臨床分析[J].實用腫瘤雜志,2012,27(1):83-85.

[6] 楊宇紅,張巖,劉也夫.腫瘤專科醫(yī)院抗菌藥物合理應用管理的SWOT分析[J].中國腫瘤,2014,23(12):994-998.

[7] 徐仿周,肖平,何光明,等.抗菌藥物專項整治活動前后北京大學深圳醫(yī)院抗菌藥物應用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2015,15(5):652-655.

本文編輯：張鈺

Analysis of Effects of Rectif cation Activities of Antibacterial Agents in a Cancer Hospital

Tian Feng-qi, Yu Wei-jiang, Yang Wei, Jiang Zheng-kui, Zhao Xiu-li
(Department of Pharmacy, Aff liated Cancer Hospital of Zhengzhou University, Henan Cancer Hospital, Henan Zhengzhou 450003, China)

Objective：To understand the clinical use of antibiotics in the hospital since the implementation of antimicrobial activities, and summarize the experiences in management of clinical application of antibacterial agents.Methods：The methods and measures of management and application of antibacterial agent in this hospital were analyzed. The data on application of antibacterial agents in the hospital during 2012 to 2015 were collected retrospectively to compare the effects before and after the rectification activities of antibacterial agents using the application rates in outpatients and inpatients and for type Ⅰ incision surgery, AUD and examination rate of microbial test sample of antibacterial agents as indexes.Results：The application rates in outpatients, inpatients, for type Ⅰ incision surgery and AUD of antibacterial agents decreased from 1.9%, 24.8%, 42.5% and 25.8 DDDs / (100 persons·d) before rectif cation (2012) to 0.58%, 22.3%, 12.1% and 18.02 DDDs / (100 persons·d) after rectif cation (2015), respectively, while the total examination rate of microbial test sample increased from 21% to 57%. All the indexes met the requirements by the National Health and Family Planning Commission.Conclusion：The rectif cation activities of antibacterial agents strengthened the management of clinical application of antibacterial agents and improved the rational use of antibacterial agents, and a management system of antibacterial agents was formed basically.

Antibacterial Agents; Rational Use; Rectif cation Activities

R95

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.02.017

2016 - 11 - 18

田鋒奇，男，碩士，主管藥師。研究方向：臨床藥學。E-mail：28669500@qq.com

趙秀莉，女，主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學。E-mail：765648539@qq.com