陳鷙志

（廣西壯族自治區(qū)崇左市復(fù)退軍人醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西崇左 530219）

欣母沛聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效評價

陳鷙志

（廣西壯族自治區(qū)崇左市復(fù)退軍人醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西崇左 530219）

目的觀察欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效，并總結(jié)治療中的護(hù)理體會。方法選取醫(yī)院產(chǎn)科2016年1月至8月收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦82例，隨機(jī)分為對照組（44例）與觀察組（38例），對照組產(chǎn)婦采用宮體注射縮宮素治療，觀察組產(chǎn)婦在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合欣母沛治療，對比兩組的療效及并發(fā)癥發(fā)生情況，總結(jié)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的護(hù)理體會。結(jié)果觀察組總有效率為94.74%，明顯高于對照組的79.55%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組的惡心、嘔吐、潮紅、體溫上升、腹瀉等產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率為25.00%，明顯高于觀察組的7.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效確切，且產(chǎn)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

欣母沛；產(chǎn)后出血；療效；護(hù)理干預(yù)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率約為15%，是我國臨床產(chǎn)婦圍產(chǎn)期死亡的主要原因之一[1－2]。目前，產(chǎn)后出血的因素尚不明確，近年來，隨著相關(guān)研究的深入，宮縮乏力、胎盤前置、胎盤粘連及凝血功能障礙等因素被證實與產(chǎn)后出血的發(fā)生關(guān)系密切，其中，宮縮乏力是最常見的致病原因[3]。臨床對于產(chǎn)后出血主要以縮宮素、益母草或米索前列醇等藥物治療為主，但效果并不理想，嚴(yán)重時甚至需要切除子宮以保證產(chǎn)婦生命安全[4]。大量研究證實，欣母沛在產(chǎn)后出血治療中的效果確切。為此，本研究中觀察了欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效，并總結(jié)了護(hù)理體會?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量超過500 mL。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡大于18歲；自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有盆腔、腹腔手術(shù)史；凝血功能障礙；肝、腎功能障礙，精神障礙，惡性腫瘤。

病例選擇與分組：選取我院產(chǎn)科2016年1月至8月收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦82例，隨機(jī)分為對照組（44例）與觀察組（38例）。對照組年齡22～37歲，平均（31.75±1.97）歲；孕周37～42周，平均（39.31±2.19）周；體質(zhì)量60～87 kg；平均（69.75±12.72）kg；其中初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；并發(fā)高血壓6例，糖尿病3例。觀察組年齡21～36歲，平均（30.87±1.31）歲；孕周38～42周，平均（39.74±1.86）周；體質(zhì)量61～89 kg，平均（70.33±11.86）kg；其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；并發(fā)高血壓7例，糖尿病2例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別觀察組（n＝38）對照組（n＝44）t值P年齡（歲）30.87±1.31 31.75±1.97 1.369 ＞0.05孕周（周）39.74±1.86 39.31±2.19 1.308 ＞0.05體質(zhì)量（kg）70.33±11.86 69.75±12.72 1.497 ＞0.05

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組產(chǎn)婦給予宮頸注射10 U縮宮素（甘肅大得利制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H62020713，規(guī)格為每支10 U）或靜脈滴注5%葡萄糖注射液500 mL＋10 U縮宮素，觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上給予欣母沛注射液（美國法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司，進(jìn)口藥品注冊證號H20070251，規(guī)格為每支5 mg）宮體注射或?qū)m頸注射[5]。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)措施

加強(qiáng)健康教育及產(chǎn)前監(jiān)測：加強(qiáng)孕前與產(chǎn)前教育，尤其是合并有糖尿病、高血壓等高危產(chǎn)婦，要掌握分娩知識，攝入充足營養(yǎng)，保持心情愉快。評估產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的風(fēng)險，對高危人群做好產(chǎn)前預(yù)防與監(jiān)測，加強(qiáng)管理，給予個性化指導(dǎo)，定期檢查。

產(chǎn)程觀察：第1產(chǎn)程要讓產(chǎn)婦保持樂觀心態(tài)，進(jìn)食易消化高營養(yǎng)食物，密切觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展，及時處理產(chǎn)程的停滯和延緩，作好產(chǎn)后出血的應(yīng)對措施。第2產(chǎn)程在胎兒娩出后精確測量產(chǎn)婦陰道出血量，觀察生命體征，預(yù)防休克[6]。第3產(chǎn)程觀察胎盤是否剝離，切忌粗暴強(qiáng)拉臍帶，妥善處理胎盤剝離；對于經(jīng)陰道分娩者，于胎兒娩出30 min內(nèi)密切觀察胎盤剝離征象，必要時在B超下徒手剝離胎盤，切忌強(qiáng)行剝離；正確助娩胎盤，檢查胎盤胎膜是否完整。檢查有無軟產(chǎn)道裂傷，若有則及時給予縫合。產(chǎn)后2 h密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、宮縮及陰道流血情況，若出血超過200 mL則要及時查找原因，并給予相應(yīng)治療，積極止血。

出血休克護(hù)理：給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，雙管或多管足量補(bǔ)液，給氧4～6 L／min，采取中凹臥位，頭胸抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°，注意保暖，按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮，排出積血。完善各項檢查，遵醫(yī)囑用藥，預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)及其他并發(fā)癥。

心理護(hù)理：對于發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦要及時給予安慰，穩(wěn)定產(chǎn)婦及家屬的情緒，增加產(chǎn)婦的安全感，主動配合醫(yī)護(hù)工作。

產(chǎn)后護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，及時排尿，避免影響宮縮；協(xié)助產(chǎn)婦哺乳，新生兒吮吸乳頭能刺激內(nèi)源性催素的釋放，加強(qiáng)宮縮，預(yù)防出血；注意會陰的清潔。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]

顯效：單次注射欣母沛10 min后，子宮收縮效果顯著，陰道出血量明顯減少；有效：2次注射欣母沛30 min后，子宮收縮效果較好，陰道出血量減少；無效：多次注射欣母沛，但子宮收縮跡象不明顯，且陰道持續(xù)出血。總有效＝顯效＋有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗；計量資料采用±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組產(chǎn)婦止血效果與新生兒情況比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦止血效果與新生兒情況比較（±s）

組別觀察組（n＝38）對照組（n＝44）t值P陰道出血量（mL）73.16±9.16 98.46±7.32 7.168 ＜0.05出血時間（min）33.19±5.18 57.53±4.39 9.336 ＜0.05 Apgar評分（分）9.49±0.13 8.77±0.39 3.168 ＜0.05

表3 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較[例（%）]

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥比較[例（%）]

2 結(jié)果

2.1 止血效果與新生兒狀況

治療后，觀察組產(chǎn)婦的陰道出血量、出血時間、新生兒Apgar評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.2 臨床療效

觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.3 產(chǎn)后并發(fā)癥

對照組治療期間發(fā)生惡心、嘔吐、潮紅、體溫上升、腹瀉等產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

3 討論

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量超過500 mL的現(xiàn)象，是產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為15%，居我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全。

產(chǎn)后出血的發(fā)生原因復(fù)雜，宮縮乏力是主要原因，約占所有原因的70%[9]。由于孕產(chǎn)婦的血液呈高凝狀態(tài)，粘在胎盤剝離后損傷血管的內(nèi)皮膠原纖維上的血小板大量聚集形成血栓，纖維蛋白沉積在血小板栓上，形成更大的凝血塊，有效地堵塞子宮血管，使肌纖維收縮后放松時也不再出血。當(dāng)宮縮乏力時會導(dǎo)致胎盤附著部子宮壁血竇不能有效關(guān)閉，使子宮不能正常收縮和縮復(fù)，致使出血過多，是產(chǎn)后出血的主要原因。宮縮乏力的產(chǎn)生原因較多，如產(chǎn)婦精神過度緊張，分娩過程過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；異常頭先露或其他阻塞性難產(chǎn)，致使產(chǎn)程過長，產(chǎn)婦衰竭；產(chǎn)婦子宮肌纖維發(fā)育不良；子宮過度膨脹，如雙胎、巨大胎兒、羊水過多，使子宮肌纖維過度伸展；產(chǎn)婦貧血、妊娠高血壓綜合征或妊娠合并子宮肌瘤等。對于子宮收縮乏力所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，要及時治療，可對子宮進(jìn)行按摩，壓迫腹主動脈，以促進(jìn)子宮收縮，待出血得到控制后，對子宮與乳頭進(jìn)行刺激性按摩，以提高體內(nèi)激素分泌，加速子宮壁血竇閉合，同時配合藥物治療以保證止血效果。

欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液）是治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的常用藥物，是前列腺素的衍生物，其主要成分為天然前列腺素F2α的（15S）－15甲基衍生物的氨丁三醇鹽，此類物質(zhì)在進(jìn)入人體后能迅速作用于子宮平滑肌的收縮，從而促進(jìn)宮縮[10]。研究發(fā)現(xiàn)，欣母沛在產(chǎn)后出血治療中的時機(jī)選擇非常重要，大量研究證實，越早使用止血效果越好[11－14]。對于多次重復(fù)給藥仍無法止血的產(chǎn)婦應(yīng)立即采取手術(shù)治療。另外，在給予欣母沛治療后要密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，嚴(yán)格控制用藥劑量[15]。

欣母沛使用后，常見的產(chǎn)后并發(fā)癥包括血壓升高、惡心嘔吐、潮紅、腹瀉、體溫上升等，主要為胃腸道平滑肌受到卡前列素氨丁三醇的刺激所致，本研究中所有出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥的產(chǎn)婦均給予相應(yīng)對癥治療，且均在6 h內(nèi)緩解[16]。對于保守治療無效的產(chǎn)婦，可根據(jù)不同病因及病情進(jìn)展，選擇宮腔填塞、子宮動脈結(jié)扎術(shù)、縫補(bǔ)出血點等手術(shù)治療，若為胎盤滯留引起的產(chǎn)后出血，需及時人工剝離胎盤，若有胎盤植入，不可強(qiáng)行剝離，需在B超下行刮宮術(shù)治療。若經(jīng)上述治療后仍持續(xù)出血，呈難治性產(chǎn)后出血，則需行子宮切除術(shù)，以保障產(chǎn)婦的生命安全。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明縮宮素聯(lián)合欣母沛治療產(chǎn)后出血，能明顯提高療效，且產(chǎn)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

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Effect of Hemabate Combined with Nursing Intervention on Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Inertia

Chen Zhizhi

（Department of Obstetrics and Gynecology，Chongzuo Veterans Hospital，Chongzuo，Guangxi，China530219）

ObjectiveTo observe the effect of hemabate in treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia，and analyze the corresponding nursing experience.Methods82 obstetric cases of postpartum hemorrhage in the hospital from January 2016 to October 2016 were selected and randomly divided into the control group（44 cases）and the observation group（38 cases）.The control group was given intrauterine injection of oxytocin treatment，and the observation group was combined with hemabate treatment on the basis of the control group.The efficacy and the occurrence rate of adverse drug reactions in the two groups were compared，and the nursing experience of postpartum hemorrhage were summarized.ResultsIn the observation group，22 cases were markedly effective，15 cases were effective，2 cases were ineffective，the total effective rate was 94.74%，which was significantly higher than 79.55%of the control group（P＜0.05）；6 cases occurred nausea and vomiting，3 cases of flushing，1 case of temperature rise，1 cases of diarrhea in the control group，the incidence rate of adverse reactions was 25.00%，which was significantly higher than 7.89%in the observation group （P＜0.05）.ConclusionHemabate in treating postpartum hemorrhage caused by uterine inertia can significantly improve the treatment effect with fewer adverse drug reactions，which is worthy of clinical promotion.

hemabate；postpartum hemorrhage；efficacy；nursing intervention

R969.4；R984

A

1006－4931(2017)02－0070－03

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.02.021

2016－09－23；

2016－10－14)

陳鷙志（1972－），女，廣西橫縣人，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向為婦產(chǎn)科護(hù)理，（電子信箱）limogengshan＠163.com。