邱思+++岑俏丹+++關彩云+++李奕婷

[摘要]目的 探討個性化護理干預對腰骶部轉(zhuǎn)移瘤術后生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2014年5月～ 2016年1月我院收治的擇期行腰骶部轉(zhuǎn)移性骨腫瘤手術的患者79例作為研究對象。依照時間順序分為對照組42例與觀察組37例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上采用積極的個性化護理。觀察比較兩組患者術前后的睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)評分。結(jié)果 兩組患者術前睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組術后各因子評分均低于對照組（P<0.05）。兩組患者術前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組術后SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 個性化護理干預以個體為中心，以數(shù)據(jù)為依據(jù)制訂一對一的護理方案，有助于及時調(diào)整術后康復方案，改善疾病的預后，值得在臨床護理工作中推廣。

[關鍵詞]個性化護理；轉(zhuǎn)移瘤；生存質(zhì)量；睡眠質(zhì)量

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（c）-0182-03

Effect of personalized nursing intervention on quality of life after surgery of lumbosacral metastatic tumor

QIU Si CEN Qiao-dan GUAN Cai-yun LI Yi-ting

Department of Orthopedics，People′s Hospital of Yangjiang City in Guangdong Province，Yangjiang 529500，China

[Abstract]Objective To explore the effect of personalized nursing intervention on postoperative quality of life of lumbosacral metastases.Methods A total of 79 patients undergone surgeries of lumbosacral metastatic bone tumor at appropriate time from May 2014 to January 2016 in our hospital were selected as observational subjects.According to the sequence of visiting time，they were divided into control group （n=42） and observation group （n=37）.In the control group，routine care was used，while in the observation group，active personalized nursing was added on the basis of the routine care.The sleep quality and mental state scores were compared between the two groups before and after operation.Results Before operation，there was no statistical difference between sleep quality in two groups （P>0.05）.After operation，the scores of each factor in the observation group were lower than that in the control group，with statistical differences （P<0.05）.The scores of SAS and SDS before operation were not displayed significant differences in two groups （P>0.05）.However，after operation，the scores of SAS，SDS in the observation group was lower than that in the control group，with statistical difference （P<0.05）.Conclusion Individualized nursing intervention refers to a nursing program centered by individuals and evidenced by data in one-to-one，which is beneficial to timely adjust postoperative rehabilitation regimen and improve the disease prognosis，and is worthy of promotion in clinical nursing.

[Key words]Personalized nursing；Metastatic tumor；Quality of life；Sleep quality腰骶部轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病率約為2.6%[1]，屬于中晚期腫瘤。重建脊柱穩(wěn)定性、緩解神經(jīng)脊髓壓迫所致的疼痛是外科手術治療的目的?；颊哂捎谔弁?、長期臥床，生活無法自理，同時又擔心手術效果，術后往往會出現(xiàn)心理及生理的系列改變，這些變化會使患者對術后康復治療的依從性下降，影響手術效果[2]，因此，本研究對37例擇期行腰骶部轉(zhuǎn)移性骨腫瘤手術治療患者制定個性化護理方案，反饋較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月～2016年1月我院收治的擇期行腰骶部轉(zhuǎn)移性骨腫瘤手術治療的患者79例作為研究對象。納入標準[5]：病理與影像學資料確診為轉(zhuǎn)移性腫瘤；意識清晰并對本次研究內(nèi)容知情同意；既往無脊柱手術史、精神疾病史。按入院時間順序為觀察組37與對照組42例。觀察組中男20例，女17例；年齡38～83歲，平均（59.8±7.1）歲；肺癌轉(zhuǎn)移11例，直腸癌轉(zhuǎn)移9例，乳腺癌轉(zhuǎn)移7例，前列腺癌轉(zhuǎn)移6例，不明原因轉(zhuǎn)移性腫瘤4例。對照組中男23例，女19例；年齡36～81歲，平均（57.4±8.3）歲；肺癌轉(zhuǎn)移12例，直腸癌轉(zhuǎn)移10例，乳腺癌轉(zhuǎn)移9例，前列腺癌轉(zhuǎn)移6例，不明原因轉(zhuǎn)移性腫瘤5例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準實施。兩組年齡、病情等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理。觀察記錄切口滲出和腫脹情況并第一時間處理異常。指導患者科學制定飲食計劃，手術后48 h內(nèi)禁食，之后可補充清淡的流食，食物以富含膳食纖維的蔬菜、水果為主，不適用易產(chǎn)氣的食物。為減少患者術后感染機會，護士要每日清晨用消毒水擦拭病床及床頭柜，并更換床單及被罩，按要求規(guī)范更換敷料，觀察記錄切口情況，有異常及時處理[6-7]。

觀察組在常規(guī)護理的基礎上采用積極的個性化護理，具體如下。①交互性護理：患者個人及家庭的基本情況與病情特點是個性化護理的基礎，通過一般交互式交談熟悉患者社會支持情況，緩解入院的心理顧慮，與患者建立起良好的醫(yī)患關系。②圍術期健康教育：以疾病與手術相關知識為主，耐心詳細地向患者及家屬介紹手術的方式及目的，術前注意事項，術后可能的并發(fā)癥，讓患者較好地理解手術治療的利與弊，并在理解的基礎上指導患者做好術前相關準備。③心理護理：腰骶部轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者經(jīng)過長期的放、化療，且手術創(chuàng)傷大，術后并發(fā)癥多，生活難以自理，造成患者存在不同程度的恐懼、焦慮、悲觀等負性情緒。部分患者還由于經(jīng)濟條件承擔了額外的思想壓力。通過仔細了解每一名患者的實際情況，制定一對一的個性化護理方案。包括3次/d床旁交談，動態(tài)了解患者的心理狀態(tài)變化，敏銳地找出患者的心理障礙，正面地解釋病情，給予患者積極的心理暗示；介紹病房成功治療的病例，幫助患者建立戰(zhàn)勝病魔的信心；針對部分家屬要求對患者保密病情的情況，要多與家屬溝通，使家屬正確認識疾病與治療的關系。④放松訓練：可以精心選錄一些舒緩、優(yōu)美的鋼琴曲、小夜曲、古典樂曲給患者聽，并以此作為背景音樂展開放松練習，包括閉目養(yǎng)神的同時均勻腹式呼吸，家屬幫助按摩四肢及后背肌肉等。

1.3 觀察指標

評估兩組患者術前睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)，術后急性期過后即第4～15天為干預期，干預后2 d內(nèi)再次評估患者睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)。睡眠質(zhì)量的評估采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）。焦慮狀態(tài)的評估采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS），由20項組成，采用1～4級評分，國內(nèi)焦慮常模分值是（37.28±12.58）分，SAS標準分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[8]。抑郁狀態(tài)的評估采用抑郁自評量表（SDS）：由20項組成，每項癥狀按1～4級評分，國內(nèi)抑郁常模分值是（41.88±10.57）分，53分為臨界值。53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁[9]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術前后睡眠質(zhì)量的比較

兩組患者術前PSQI各因子比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組手術后各因子評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者手術前后負性情緒的比較

兩組患者手術前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組手術后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

脊柱腰骶部轉(zhuǎn)移瘤手術創(chuàng)傷大，疼痛感較強烈，術后并發(fā)癥多，無法根治等諸多因素使患者長期處于一種焦慮、抑郁狀態(tài)，無法保證良好的睡眠質(zhì)量。已有大量研究證實[10-11]，癌癥術后患者的睡眠質(zhì)量遠遠低于普通人群 ，而且癌癥術后患者的主觀睡眠較差，存在負性情緒，睡眠質(zhì)量與負性情緒密切相關，睡眠障礙會進一步加劇患者的負性情緒，使患者產(chǎn)生放棄治療的想法，降低患者的依從性，影響患者的術后康復治療[12-13]。

個體化護理干預目前已經(jīng)成為國外護理工作中的主流方式，其是指根據(jù)患者自身的病情種類、程度、心理承受能力、個人喜好、生活方式、文化水平的不同因素來合理制定符合患者個體需要的特殊護理方式[14]。本研究中，個體化護理干預為患者提供個體化專業(yè)支持和幫助，先期利用專業(yè)量化評分工具對患者睡眠質(zhì)量及情緒進行量化評估，通過健康教育、心理護理、家庭社會支持等多途徑指導家屬加強環(huán)境控制，降低患者與過敏事件接觸的機會；密切觀察患者的生活習慣和情緒變化，指導患者按計劃組織康復訓練，進一步提高外科治療效果。本研究中，觀察組患者術后各因子評分均低于對照組（P<0.05），睡眼質(zhì)量得到明顯改善，觀察組術后SAS、SDS評分均低于對照組，心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。與Briggs等[15]研究結(jié)果一致，避免護理人員根據(jù)個人既往工作經(jīng)驗公式化、非人性化的制定護理方案，密切了護患關系，緩解患者的不良情緒，能夠?qū)ψ陨硎中g情況有正確認識并積極配合。

綜上所述，個性化護理干預以個體為中心，通過干預前后患者睡眠質(zhì)量與心理狀態(tài)進行模擬量化評分，以數(shù)據(jù)為依據(jù)制定一對一的護理方案，避免常規(guī)護理中責任護士憑借經(jīng)驗和直覺進行護理的盲從性，有助于及時調(diào)整術后康復方案，改善疾病的預后，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床護理工作中推廣。

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（收稿日期：2016-12-30 本文編輯：顧雪菲）