顏江

（陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

中藥自擬方內服外敷聯(lián)合刺絡拔罐治療中風肢體功能障礙療效觀察

顏江

（陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

目的評價中藥自擬方內服外敷聯(lián)合刺絡拔罐治療中風肢體功能障礙療效。方法98例患者簡單隨機分為治療組和對照組，各49例。對照組采用改善腦循環(huán)，抗血小板聚集，降壓，調脂穩(wěn)斑及康復訓練等治療，治療組在對照組基礎上加用中藥自擬方內服外敷聯(lián)合刺絡拔罐治療。觀察兩組臨床療效，治療前后中醫(yī)癥狀積分、神經功能缺損評分及肢體活動功能評分改善情況。結果治療組總有效率為95.92%，高于對照組的83.67%（P＜0.05）。兩組治療前頭暈目眩、肢體強急、肢體麻木及言語謇澀癥狀評分比較差別均不大（均P＞0.05），治療后兩組中醫(yī)癥狀評分與治療前比較均改善（均P＜0.05），且治療組改善程度優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。兩組治療前神經功能缺損評分及肢體活動功能評分差別均不大（均P＞0.05），治療后兩組與治療前比較，神經功能缺損評分降低，肢體活動功能評分升高（均P＜0.05），且治療組改善程度優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。結論中藥自擬方內服外敷聯(lián)合刺絡拔罐治療中風臨床療效顯著，可以有效改善患者的神經功能和肢體功能。

中風 肢體功能障礙 中藥 內服外敷 刺絡拔罐

中風以猝然昏仆、口舌歪斜、言語謇澀、半身不遂、肢體麻木等為主要臨床表現(xiàn)，與西醫(yī)腦血管疾病類似［1］。目前中西醫(yī)結合治療中風療效大大提升，顯著降低該病的死亡率［2］。但目前單純的藥物治療對于中風后合并肢體功能障礙的患者效果并不顯著。而后期康復手段對于疾病的預后也非常重要［3］。中醫(yī)對中風后期疾病的康復治療方法多樣，主要包括中藥外敷、中藥洗浴、針灸、拔罐、刺絡放血等［4］。筆者所在醫(yī)院此次則研究通過中藥的內服外敷聯(lián)合刺絡拔罐治療中風合并肢體功能障礙的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均經CT或MRI檢查明確診斷，均為初次發(fā)病。排除合并有嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器功能衰竭、大面積腦梗死、內科保守治療效果不佳危及生命及嚴重癱瘓臥床者。

1.2 臨床資料 選取2013年6月至2015年12月于筆者所在醫(yī)院就診的98例中風患者。入選患者簡單隨機分為治療組和對照組。治療組49例，其中男性32例，女性17例；年齡55～75歲，平均（62.90±5.10）歲；基底節(jié)區(qū)梗死36例，腦干梗死5例，腦葉區(qū)梗死8例。對照組49例，其中男性31例，女性18例；年齡55～75歲，平均（63.10±4.90）歲；基底節(jié)區(qū)梗死38例，腦干區(qū)梗死4例，腦葉區(qū)梗死7例。兩組臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用改善腦循環(huán)，抗血小板聚集，降壓，調脂穩(wěn)斑，降顱壓及康復訓練等治療。治療組在對照組基礎上給予自擬方內服外敷聯(lián)合刺絡拔罐治療。自擬方以補陽還五湯為基礎方：赤芍藥15 g，當歸15 g，地龍6 g，黃芪30 g，桃仁10 g，紅花10 g。風邪偏甚者加防風10 g，防己10 g，川生姜10 g；脘腹?jié)M悶，大便秘結者加厚樸10 g，大黃6 g，枳實9 g；痰邪涌盛者加茯苓10 g，白術10 g，半夏10 g，陳皮10 g，竹茹6 g，膽南星6 g；肝郁氣滯者加青皮10 g，天麻15 g。水煎服，每日2次，共14 d。外敷方為5倍口服藥劑量，將中藥研磨成細粉，用水調成糊狀，可加適量凡士林一起調制，將調制好的藥物涂抹于穴位敷貼上，貼在相應穴位。取穴：上肢取曲池、手三里、外關、內關，臂臑；下肢取陽陵泉、陰陵泉，足三里、承山、三陰交。每次貼敷至少30 min以上，共敷14 d。刺絡拔罐：背腧穴刺絡拔罐，先用75%酒精棉球消毒取穴部位皮膚，于選穴處用一次性采血針點刺，后將火罐迅速拔在刺血部位，出血量控制在20 mL以內，一般留罐10 min。起罐后，用碘伏紗布擦凈血跡，每5日1次，15 d為1療程。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分、神經功能缺損評分及肢體活動功能評分改善情況及臨床療效。

1.5 療效標準 臨床療效判斷采用Brunnstrom制定的偏癱分級進行評定［5］。痊愈：分級恢復到Ⅳ級及以上。顯效：治療后分級提高至少1個等級以上。有效：治療后提高1個等級。無效：治療前后無變化。總有效=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)。中醫(yī)癥狀積分評分參考［6］，神經功能缺損評分采用NIHSS評分［6］，肢體活動功能評分采用Fugl-Meyer評分［7］。中醫(yī)癥狀積分參考《中藥新藥臨床研究指導原則》評分標準［8］。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件。計量資料以（s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見表2。兩組治療前頭暈目眩，肢體強急，肢體麻木及言語謇澀評分比較差別均不大（均P＞0.05）。治療后兩組中醫(yī)癥狀評分與治療前比較均改善（均P＜0.05），且治療組改善程度優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（分，s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（分，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

頭暈目眩 肢體強急 肢體麻木 言語謇澀治療組治療前（n＝49）治療后對照組治療前6.33±1.07 5.25±1.05 4.53±1.07 3.45±1.05 3.44±1.06*△2.71±1.09*△2.11±1.09*△1.88±1.02*△6.29±1.11 5.27±1.03 4.56±1.04 3.46±1.04（n＝49）治療后5.25±1.05*3.82±1.08*3.62±1.08*2.65±1.05*

2.3 兩組治療前后神經功能缺損評分及肢體活動功能評分比較 見表3。兩組治療前神經功能缺損評分及肢體活動功能評分差別均不大（均P＞0.05）。治療后兩組與治療前比較，神經功能缺損評分降低，肢體活動功能評分升高（均P＜0.05），且治療組改善程度優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表3 兩組治療前后神經功能缺損評分及肢體活動功能評分比較（分，s）

表3 兩組治療前后神經功能缺損評分及肢體活動功能評分比較（分，s）

組 別 時間 NIHSS評分 Feg-Meyer評分治療組 治療前 25.95±7.55 28.27±8.43（n＝49） 治療后 11.96±7.54*△58.49±8.41*△對照組 治療前 26.01±7.59 28.30±8.40（n＝49） 治療后 17.72±7.58*40.58±8.42*

3 討 論

中風包括發(fā)作期和后遺癥期［9］。中風發(fā)作期主要由于肝風內動，濕痰阻絡，氣機阻絡，血行不暢以及陰虛、氣虛，經絡運行不暢等所致［10］?！吨兴幮滤幣R床研究指導原則》中中風的常見證型分為肝陽上亢證、風痰痹阻證、痰熱腑實證、氣虛血瘀證和陰虛風動證5型。但在中風后期遺留肢體功能障礙階段，則主要以氣虛血瘀脈阻為主要證型［8］，也就是本研究證型。中風類似西醫(yī)腦血管病，常見的為缺血性腦血管疾病及出血性腦血管疾病。西醫(yī)在治療急性腦血管疾病方面多采取改善循環(huán)，清除氧自由基，降顱壓等對癥支持療效，內科治療對于緩解肢體功能障礙有一定的療效，但效果并不顯著。而后期康復訓練則在改善肢體功能活動障礙方面發(fā)揮積極的效果。

中醫(yī)對于中風后遺留的肢體功能障礙的治療方法更多，除了康復訓練外，還可配合中藥口服，中藥外敷、針刺、拔罐、刺絡放血等療法。尤敏研究發(fā)現(xiàn)采用在中藥內外兼用中對于中風有快速改善癥狀效果［11］；侯光寶則運用針灸改善中風后患者肢體功能障礙效果顯著［12］。宋書昌等［13］亦報道配合刺絡拔罐療法治療中風肢體功能障礙療效優(yōu)異。

故筆者針對中風肢體功能障礙的主要證型氣虛血瘀證型開展中藥內外合用并聯(lián)合刺絡拔罐治療，結果發(fā)現(xiàn)治療組患者的總有效率 （95.92%）高于對照組（83.67%），結果與報道接近［14］。且治療組治療后頭暈目眩、肢體強急、肢體麻木及言語謇澀癥狀評分均顯著降低，改善優(yōu)于西醫(yī)療法，體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治獨特的診治特點，在快速改善患者臨床癥狀方面效果顯著。另外治療后治療組神經功能缺損評分及肢體活動功能評分的改善效果也優(yōu)于對照組，與報道亦類似［15］，證明在中藥內服外敷聯(lián)合刺絡拔罐治療后，對于肢體功能改善有效果。

綜上所述，中藥自擬方內服外敷聯(lián)合刺絡拔罐治療中風臨床療效顯著，可以有效改善患者的神經功能和肢體功能，適合臨床長期推廣應用。

［1］ 黃偉貞.西醫(yī)腦出血與中醫(yī)中風病病名診斷的對比研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23（7）：690-692.

［2］ 張創(chuàng)和，李和.中藥治療中風先兆40例觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，9（3）：29-30.

［3］ 龔偉，胡琳麗.針推康復法聯(lián)合中藥治療缺血性中風急性期的臨床研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（6）：1111-1113.

［4］ 霍華瑩.中藥足浴促進中風肢體功能障礙恢復療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（7）：139-139.

［5］ 劉鳴，劉峻峰.中國腦血管病指南制定方法及應用［J］.中華神經科雜志，2015，48（4）：241-245.

［6］ 王新，王擁軍，顏振瀛，等.腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準的信度和效度研究［J］.卒中與神經疾病，1999，6（3）：148.

［7］ 何懷，戴桂英，劉傳道，等.靜態(tài)平衡儀及平衡功能量表在偏癱患者平衡功能評定中的應用及相關性分析［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2011，33（2）：134-136.

［8］ 梁茂新，高天舒.《中藥新藥臨床研究指導原則》臟腑諸證考察與分析［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2008，14（5）：330-331，342.

［9］ 段本棟.針刺、康復配合中藥辨證施治治療中風偏癱90例臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（18）：23-25.

［10］熊瑜，朱其鳳，黃鑫，等.缺血性中風證型與客觀指標相關性研究進展［J］.廣西中醫(yī)藥大學學報，2013，16（4）：56-58.

［11］尤敏.督脈中藥濕熱敷對中風病人肢體活動及自理能力的影響［J］.護理研究，2014，1（35）：4423-4424.

［12］侯光寶.針灸聯(lián)合中藥治療中風效果分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，7（5）：48-49.

［13］宋書昌，盧智，王利春，等.電針夾脊穴聯(lián)合刺絡拔罐法治療腦卒中后偏癱下肢痙攣狀態(tài)的臨床研究［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2014，11（10）：1226-1228.

［14］繆霆.MOTOmed智能運動系統(tǒng)聯(lián)合刺絡拔罐治療腦卒中患者下肢肌張力增高［J］.實用醫(yī)藥雜志，2014，31（3）：214-215.

［15］黃志強.刺絡拔罐結合康復訓練治療腦卒中上肢屈肘痙攣的臨床研究［D］.福州：福建中醫(yī)藥大學，2014.

R255.2

B

1004-745X（2017）03-0540-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.056

2016-09-20）