張姝

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

·護(hù) 理·

中醫(yī)卒中護(hù)理方案綜合防治老年腦梗死急性期及其對(duì)護(hù)理滿意度的影響*

張姝

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

目的觀禮中醫(yī)卒中護(hù)理方案綜合防治老年腦梗死急性期及其對(duì)護(hù)理滿意度的影響。方法將72例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療及護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案，兩組均治療護(hù)理4周。護(hù)理結(jié)束后，比較兩組患者臨床療效及癥狀積分變化情況，并利用調(diào)查問卷的形式，統(tǒng)計(jì)對(duì)比患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率為91.67%，明顯高于對(duì)照組的80.56%（P＜0.05）；護(hù)理結(jié)束后，患者半身不遂、口眼歪斜、頭痛眩暈的臨床癥狀積分指標(biāo)均有下降（P＜0.05），表明實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯；實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作的滿意率為97.22%，高于對(duì)照組的83.33%。結(jié)論中醫(yī)護(hù)理方案內(nèi)容豐富，利用中醫(yī)辨證論治思想為患者提供有效的護(hù)理方式，改善老年腦梗死患者體質(zhì)，緩解急性病情，從多個(gè)角度糾正腦梗死的發(fā)病機(jī)制，對(duì)腦梗死患者有較好的防治效果。

中醫(yī)卒中護(hù)理方案 老年腦梗死 急性期 護(hù)理滿意度

腦梗死是臨床致殘率較高的腦血管疾病，又稱為缺血性腦卒中，其病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的腦神經(jīng)損傷，可引發(fā)偏癱、失語(yǔ)、偏盲等癥狀，并有近80%左右的存活患者會(huì)遺留下后遺癥，對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量有著嚴(yán)重影響［1］。近年來，隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于本病的治療已有了較大的突破，但嚴(yán)重的預(yù)后問題仍然存在，故如何能更好地防治本病則顯得尤為重要。中醫(yī)認(rèn)為本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“偏枯”“薄厥”等病證范疇，老年患者體質(zhì)虛弱，脈絡(luò)空虛，髓竅濡養(yǎng)不足，易受外風(fēng)侵襲，使臟腑脈絡(luò)受阻，或因痰濁濕熱等邪氣瘀滯，聚而生風(fēng)，侵?jǐn)_機(jī)體，而出現(xiàn)半身不遂、吞咽困難、頭痛、眩暈等多種神經(jīng)功能缺損癥狀［2］。因此針對(duì)本病的治療應(yīng)以滋陰息風(fēng)、清熱活血為主，對(duì)于治療后患者出現(xiàn)的后遺癥狀表現(xiàn)，臨床醫(yī)家學(xué)者提出一系列中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，此護(hù)理方案是以中醫(yī)學(xué)整體觀念為基礎(chǔ)，根據(jù)患者發(fā)病的本質(zhì)及后遺癥狀表現(xiàn)，提出艾灸、穴位按摩、耳穴壓豆等方法，以消除患者的致病因素。故筆者通過觀察治療護(hù)理后患者各臨床癥狀積分變化，并計(jì)算臨床總有效率，來探究中醫(yī)卒中護(hù)理方案綜合防治腦梗死的臨床療效，并運(yùn)用調(diào)查問卷的方式，探討患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［4］中有關(guān)腦梗死的診斷，無(wú)前驅(qū)癥狀，經(jīng)CT掃描或MRI顯示有缺血性低密度影，有短暫性的意識(shí)障礙，癥狀體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中風(fēng)病中醫(yī)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［5］中對(duì)本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為：偏癱、偏身感覺障礙、言語(yǔ)謇澀、口眼歪斜、神志不清，兼有頭痛眩暈、飲水發(fā)嗆、共濟(jì)失調(diào)等。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合中西醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4-5］；2）發(fā)病年齡在40～70歲之間；3）發(fā)病時(shí)間在2周以內(nèi)；4）患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）拒絕調(diào)研或不合作者，或哺乳妊娠的婦女；2）有心肝腎功能不全者；3）有大面積腦梗死，血液系統(tǒng)疾病者；4）有嚴(yán)重意識(shí)障礙者；5）對(duì)多種藥物過敏者。

1.2 臨床資料 72例腦梗死急性期老年患者均于2015年1月至2016年3月收入我院，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組36例，其中實(shí)驗(yàn)組男性23例，女性13例；平均年齡（66.43±9.79）歲；病程（10.43±4.79）d。對(duì)照組男性21例，女性15例；平均年齡（65.21±10.04）歲；患者病程（9.43±5.46）d。兩組患者一般資料基本相同，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.3 護(hù)理方法 1）對(duì)照組給予患者常規(guī)西醫(yī)治療及護(hù)理。治療以抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞為主，護(hù)理內(nèi)容包括飲食、生活、情志，飲食上患者應(yīng)以清淡為主，多進(jìn)食蛋白質(zhì)含量較高的事物，忌食辛辣；生活中應(yīng)注意環(huán)境衛(wèi)生，多通風(fēng)換氣，減少患者活動(dòng)量，外出時(shí)必須有家屬陪同；情志上，醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)當(dāng)多與患者及家屬進(jìn)行交流，使患者及家屬及時(shí)了解病情發(fā)展，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。連續(xù)護(hù)理4周。2）實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案。護(hù)理方案內(nèi)容包括：（1）穴位按摩，針對(duì)患者半身不遂、口眼歪斜等癥狀，可按摩百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、肩髃、地倉(cāng)、頰車、陽(yáng)陵泉、足三里、廉泉、承漿等穴，每日按摩2次，每次30 min；（2）耳穴貼壓（耳穴埋豆），取穴神門、肝、脾、腎、心、交感等，每日按壓3～5次，每次3 min，隔日更換1次，雙耳交替；（3）艾灸，可取穴神闕、氣海、關(guān)元、百會(huì)、三陰交、足三里、天樞等穴，每日穴艾灸20 min；（4）中藥薰洗，選取藥物為天麻、地龍、丹參、川芎、白術(shù)、茯苓、赤芍等，熏蒸藥液溫度在50～70℃之間，薰洗時(shí)間以20～30 min為宜。連續(xù)護(hù)理4周。

1.4 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法 1）檢測(cè)護(hù)理前后臨床癥狀積分變化情況。半身不遂、口眼歪斜、頭痛眩暈等癥狀以0～4級(jí)填表，分別計(jì)0～4分，用統(tǒng)一量表填寫，以患者敘述為標(biāo)準(zhǔn)，主訴內(nèi)容記4分，如癥狀顯著或持續(xù)出現(xiàn)記3分，癥狀重而間斷出現(xiàn)記2分，癥狀輕或偶爾出現(xiàn)記1分，無(wú)癥狀記0分。根據(jù)患者臨床癥狀改善情況，計(jì)算臨床總有效率。2）統(tǒng)計(jì)護(hù)理后患者滿意率。利用問卷調(diào)查的形式對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理工作的滿意程度。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］中的判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：主要癥狀及其他兼癥基本恢復(fù)正常，癥狀積分改善≥90%；顯效：主要癥狀及其他兼癥有明顯改善，癥狀積分改善≥70%，＜90%；有效：主要癥狀及其他兼癥略有減輕，癥狀積分改善≥50%，＜70%；無(wú)效：主要癥狀及其他兼癥無(wú)改善甚至加重，癥狀積分變化＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者護(hù)理前后中醫(yī)癥狀積分改善情況比較見表2。結(jié)果顯示，護(hù)理結(jié)束后，結(jié)果顯示患者半身不遂、口眼歪斜、頭痛眩暈等臨床癥狀積分指標(biāo)均有下降，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組下降明顯（P＜0.05）。

表2 兩組患者護(hù)理前后中醫(yī)癥狀積分改善情況比較（s）

表2 兩組患者護(hù)理前后中醫(yī)癥狀積分改善情況比較（s）

與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，△P＜0.01。

組別時(shí)間 頭痛眩暈半身不遂 口眼歪斜實(shí)驗(yàn)組 護(hù)理前 3.27±0.14（n＝36） 治療后 1.67±0.38*△對(duì)照組 護(hù)理前 3.32±0.24 3.26±0.58 3.24±0.28 1.38±0.12*△1.48±0.37*△3.27±0.26 3.22±0.31（n＝36） 治療后 2.42±0.21*2.56±0.25*2.47±0.42*

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理方式的滿意程度的比較 見表3。結(jié)果顯示，護(hù)理結(jié)束后，利用調(diào)查問卷的形式統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，實(shí)驗(yàn)組滿意率顯著，高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理方式滿意程度的比較（n）

3 討 論

腦梗死是因腦部局部血流突然減少或停止，腦組織缺血、缺氧而引發(fā)該部位缺血性壞死得一種腦血管疾病，本病病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、血脂異常等，可引發(fā)眩暈嘔吐、意識(shí)障礙、猝然昏倒、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、失語(yǔ)、中樞性面舌癱等癥狀，由于梗死的位置不同患者會(huì)有不同臨床表現(xiàn)［7］。本病發(fā)病2周內(nèi)為急性期，針對(duì)急性期的治療臨床上多給予抗血小板聚集、抗凝、神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)等，治療效果顯著，患者存活率較高，但患者仍存在不同程度的后遺癥狀表現(xiàn)，因此為有效改善患者吞咽困難、舌面癱、半身不遂等癥狀，臨床中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理［8］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死急性期歸為“中風(fēng)”“薄厥”“偏枯”“卒中”等疾病范疇，醫(yī)家學(xué)者研究認(rèn)為本病的病因病機(jī)有兩點(diǎn)，一是外風(fēng)侵襲；二是內(nèi)風(fēng)上擾，年老體虛，肝腎衛(wèi)陰不足，復(fù)感風(fēng)邪，可致偏枯之癥，又或因患者飲食不節(jié)，情志失常，導(dǎo)致脾土運(yùn)化失常，脾失健運(yùn)則有痰濕聚集，日久化熱生風(fēng)，內(nèi)風(fēng)夾痰上蒙清竅則出現(xiàn)卒中［9］。由此可見本病的致病因素為體虛、痰瘀濕熱蘊(yùn)結(jié)，故臨床上應(yīng)針對(duì)患者體質(zhì)及后遺癥狀表現(xiàn)給予不同的中醫(yī)護(hù)理方案，以改善患者癥狀表現(xiàn)。

中醫(yī)護(hù)理方案是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論思想為指導(dǎo)，先給予患者中醫(yī)辨證，再佐以耳穴壓豆、穴位按摩、中藥薰洗、艾灸等中醫(yī)外治法進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)及患者個(gè)人意愿，給予不同的護(hù)理方法［10］。中醫(yī)護(hù)理方案內(nèi)容如下：1）耳穴壓豆法，是將藥豆準(zhǔn)確地粘貼于耳穴處，并給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，以達(dá)到治療目的的一種外治療法，由于耳部穴位與人整體相通，故通過刺激耳部相應(yīng)穴區(qū)，可達(dá)到改善患者癥狀目的［11］，患者行動(dòng)、語(yǔ)言及面部功能，受到交感神經(jīng)等多種神經(jīng)影響，且本病涉及臟器包括肝、脾、腎等，故可取神門、肝、脾、腎、交感等穴，經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間刺激可有效改善體質(zhì)，刺激神經(jīng)功能恢復(fù)［12］；2）穴位按摩，是通過點(diǎn)、按、揉等手法刺激相應(yīng)穴位，以達(dá)通經(jīng)活絡(luò)之效，針對(duì)患者癥狀可取風(fēng)池、風(fēng)府、肩髃、曲池、陽(yáng)陵泉、足三里、廉泉、承漿、地倉(cāng)、頰車等穴［13］，其中風(fēng)池為治風(fēng)要穴，研究發(fā)現(xiàn)按摩風(fēng)池可明顯提高椎動(dòng)脈血流量，改善腦部供血的情況；風(fēng)府可散風(fēng)熄風(fēng)、通關(guān)開竅，按摩本穴可改善血液循環(huán)，提高腦供血量；肩髃穴具有疏風(fēng)散熱，通經(jīng)活絡(luò)之功，對(duì)腦梗死患者上肢功能障礙療效良好［14］；曲池可疏通腦梗死患者經(jīng)絡(luò)，調(diào)和患者氣血；陽(yáng)陵泉具有舒筋脈、驅(qū)腿膝風(fēng)邪、疏經(jīng)絡(luò)濕滯之功，與足三里配合使用，對(duì)下肢功能障礙者的治療效果更為顯著；廉泉與承漿穴定位在舌咽部，按摩本穴可沖擊舌咽神經(jīng)，可用于治療中風(fēng)失語(yǔ)、舌強(qiáng)等癥狀［15］；頰車穴具有祛風(fēng)清熱，開關(guān)通絡(luò)之功，按摩時(shí)可有效刺激面部神經(jīng)，?？捎糜谥委熌X梗死患者出現(xiàn)口眼歪斜、面部感覺異常者，與地倉(cāng)合用可增強(qiáng)治療效果［16］。3）艾灸，是利用溫?zé)岽碳ぷ饔锰岣呔植科?，使局部血液循環(huán)加速，起到活血通經(jīng)之效，艾灸部位可選取對(duì)癥穴位或整個(gè)患肢，利用穴位功效有效改善病癥［17］。4）中藥薰洗可直接作用于局部病變部位，通過借助藥力和熱力，使腠理開泄，利用蒸騰的熱氣增加機(jī)體對(duì)藥液的吸收，從而達(dá)到治療效果，針對(duì)患者癥狀體質(zhì)，選取中藥為天麻、地龍、丹參、川芎、白術(shù)、茯苓、赤芍等［18］，其中天麻味甘性微溫，主入肝經(jīng)，長(zhǎng)于平肝息風(fēng)，凡肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、頭目眩暈之癥，不論虛實(shí)，均為要藥，天麻適合由內(nèi)風(fēng)所導(dǎo)致的頭暈，藥理表明其有效成分可以增加腦血流量，降低腦血管的阻力，較輕微的收縮腦血管等功效，能降低血壓，減緩心律，對(duì)心肌缺血起到保護(hù)的作用［19］；川芎味辛性溫，亦可功效為行氣開郁，活血祛瘀，祛風(fēng)止痛；丹參味苦性微寒，為心、脾、肝、腎血分之藥，可祛瘀止痛，活血調(diào)經(jīng)，清心除煩，現(xiàn)代藥理研究證明，丹參能抑制血小板聚集，激活纖維酶系統(tǒng)，增加紅細(xì)胞機(jī)械強(qiáng)度，降低血液粘稠度，擴(kuò)張微血管，加快血流速度，增加血流量，從而改善微循環(huán)［20］；白術(shù)味苦甘性溫，可健脾益氣，利尿化痰，現(xiàn)代藥理研究證明，白術(shù)可明顯抑制血小板聚集，抗凝血，并可擴(kuò)張血管［21］；茯苓味甘淡性平，主要功效為滲濕利水，其有效成分可提高離體紅細(xì)胞存活率；赤芍味苦性微寒，能清熱涼血、散瘀止痛；地龍性寒味咸，具有清熱、通絡(luò)、利尿之效［22］；甘草能補(bǔ)脾益氣，緩急止痛，調(diào)和諸藥，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其有效成分甘草酸具有降血脂與抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，可阻止動(dòng)脈粥樣硬化的形成［23］。以上諸藥合用可活血息風(fēng)，祛濕通絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)恢復(fù)腦部供血，從根本上消除患者致病因素。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)老年腦梗死急性期護(hù)理更為有效，且本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組臨床療效及患者對(duì)護(hù)理方式的滿意度優(yōu)均于對(duì)照組，由此證明中醫(yī)護(hù)理方案通過對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，改善患者局部癥狀的同時(shí)，極大程度地提高患者的滿意度，為護(hù)理老年腦梗死急性期的首選方法，臨床上值得應(yīng)用推廣。

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TCM Stroke Care on Comprehensive Prevention and Treatment of the Acute Phase of Aged Cerebral Infarction and Its Effect on Nursing Satisfaction

ZHANG Shu. Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Liaoning，Shenyang 110032，China.

Objective：To explore TCM stroke care on the comprehensive prevention and treatment of the acute phase of aged cerebral infarction and its effect on nursing satisfaction.Methods：72 patients with the acute phase of aged cerebral infarction were selected and randomly divided into the control group and the experimental group. The control group took conventional western medicine therapy and nursing，while the experimental group received extra traditional Chinese medicine nursing.The treatment course lasted for 4 weeks.After care，clinical curative effect and the change of the patient's symptom integral were compared，and the satisfaction degree of patients to nursing work was statistically analyzed in the form of questionnaire.Results：The total clinical effective rate was 91.67%in the experimental group，significantly higher than 80.56%in the control group（P＜0.05）.After the nursing，patients with，there is a decrease in clinical symptom scores，such as hemiplegia，mouth eye askew and headache dizziness，and the experimental group decreased more significantly than the control group（P＜0.05），indicating that there was a more obvious effect in the experimental treatment.The satisfaction rate of the experimental group to the nursing was 97.22%，higher than that of the control group 83.33%，and the patients were more satisfied with TCM stroke care scheme.Conclusion：Chinese medicine nursing solution is rich in content，using the thought of treatment based on syndrome differentiation of traditional Chinese medicine to provide patients with effective nursing ways，improve the old patients with cerebral infarction physique，and alleviate the acute illness from various angles to correct in the pathogenesis of cerebral infarction in patients with cerebral infarction，with a good control effect，worthy of clinical application.

TCM stroke care；Aged cerebral infarction；Acute phase；Nursing satisfaction

R248.1

B

1004-745X（2017）03-0554-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.062

2016-09-21）

遼寧省中醫(yī)藥科技創(chuàng)新工程（lslgslgl-097）