高西緒孫永寧閆春妮

（1.陜西省略陽縣人民醫(yī)院，陜西 略陽 724300；2.上海市第六人民醫(yī)院，上海 200233）

艾灸關元、氣海穴對惡性腫瘤晚期患者生存質量及T淋巴細胞亞群的影響

高西緒1孫永寧2閆春妮1

（1.陜西省略陽縣人民醫(yī)院，陜西 略陽 724300；2.上海市第六人民醫(yī)院，上海 200233）

目的探討艾灸關元、氣海穴對惡性腫瘤晚期患者生存質量及T淋巴細胞亞群的影響。方法60例患者依據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為治療組與對照組，各30例。對照組采用止吐、鎮(zhèn)痛、支持等對癥治療，治療組在對照組基礎上結合艾灸關元、氣海穴治療。比較兩組療效、生存質量改善情況，治療前后CD3+、CD4+、NK水平及中醫(yī)癥狀積分變化。結果治療組總有效率56.67%高于對照組的30.00%（P＜0.05）。治療組生存質量提高率53.33%優(yōu)于對照組的23.33%（P＜0.05）。兩組CD3+、CD4+、NK治療前比較差別均不大（均P＞0.05）。兩組治療后CD3+、CD4+、NK與治療前比較均增加 （均P＜0.05），且治療組CD3+、CD4+、NK高于對照組 （均P＜0.05）。兩組治療前進食困難、肢體浮腫、困重乏力、腹部脹滿、體力狀況積分比較差別不大（P＞0.05）。兩組治療后進食困難、肢體浮腫、困重乏力、腹部脹滿、體力狀況與治療前比較積分均下降（均P＜0.05），且治療組進食困難、肢體浮腫、困重乏力、腹部脹滿、體力狀況積分均低于對照組（均P＜0.05）。結論艾灸關元、氣?？擅黠@改善惡性腫瘤患者晚期的臨床癥狀，提高生存質量，控制腫瘤發(fā)展，延長生存期和提高生存率。

惡性腫瘤晚期 艾灸 生存質量 T淋巴細胞亞群

流行病學調查研究發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤發(fā)病率呈不斷上升趨勢，使人們身心健康、生活質量及生命安全受到嚴重威脅［1-2］。惡性腫瘤晚期患者，除腫瘤自身癥狀加重以外，還主要伴發(fā)熱、疼痛、惡病質與惡性腔內積液等［3-5］。目前西醫(yī)尚無特效治療方法，而采用中醫(yī)治療腫瘤可通過辨證論治調節(jié)人體內在環(huán)境的平衡，從而改善癥狀，提高生存質量，控制腫瘤發(fā)展，延長生存期和提高生存率［6-8］。筆者本研究旨在分析艾灸關元、氣海穴對惡性腫瘤晚期患者生存質量及T淋巴細胞亞群的影響，提供一定臨床指導價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標準：經脫落細胞學檢查或組織細胞學檢查、影像學檢查確診為癌癥伴有多發(fā)轉移灶者；年齡18~80歲者；身體功能狀況評分（KPS評分）＞40分以上；預期生存期≥2個月；均經醫(yī)院倫理委員會批準者；簽署知情同意書者；證實為Ⅲb或Ⅳ期。2）排除標準：骨髓、腎功能異常，嚴重心、肺和肝功能障礙者；哺乳期或者妊娠期婦女；精神病患者病情不穩(wěn)定者；住院期間行擬全身化療、手術、放療或介入治療者；不配合治療者。

1.2 臨床資料 選取2014年9月至2016年8月筆者所在醫(yī)院收治的惡性腫瘤患者60例，依隨機數(shù)字表法隨機分為治療組30例與對照組30例。治療組男性17例，女性13例；年齡30~79歲，平均（54.38±9.74）歲；肺癌19例，胃癌6例，肝癌3例，乳腺癌2例。對照組男性16例，女性14例；年齡32~76歲，平均（55.13± 10.41）歲；肺癌18例，胃癌5例，肝癌4例，乳腺癌3例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組予止吐、鎮(zhèn)痛、支持等對癥治療。治療組在對照組治療基礎上，予艾灸關元、氣海穴。患者仰臥位，以李時珍牌溫灸純艾條做成高度為1 cm的艾炷，以鮮姜切片，片厚0.3～0.5 cm，用30號一寸毫針扎10～15個小孔后放于穴位上，將艾炷置放于姜片上，點燃艾炷施灸，待受術者覺燙時添加姜片1片繼續(xù)施灸，待艾炷燃盡后更換艾炷繼續(xù)治療，每次施灸3壯。時間約為30 min，隔日1次，共治療10次。每月治療1療程后休息10 d。連續(xù)治療2個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標 1）兩組生存質量改善情況，以KPS評分對患者生存質量進行評價。下降：KPS評分減少≥10分。提高：KPS評分增加≥10分。穩(wěn)定：介于下降與提高之間者。2）兩組T淋巴細胞亞群水平治療前后變化，實驗開始前和開始后分別檢查抽取患者外周血3 mL，利用聚蔗糖-泛影葡胺 （NJ）分層液從所獲得的3 mL外周血中提取單核細胞。將所獲得的單核細胞液體以2000 r/min離心10 min后，洗滌兩次，加入所要檢測的熒光單克隆抗體進行三重染色，4℃避光孵育20 min，再次洗滌后，加入PBS 0.5 mL，利用美國BD-FACScanto流式細胞儀采用流式細胞術分析外周血中CD3+、CD4+、NK細胞，試劑購自美國BD公司。3）觀察兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分變化，包括進食困難、肢體浮腫、困重乏力、腹部脹滿、體力狀況癥狀。進食困難：以食納正常為1分，以稍覺食欲不振、食量減少1/3為2分，以食欲不振較明顯、食量減少1/2左右為3分，以食欲不振明顯、食量減少2/3以上以及間斷給予營養(yǎng)支持治療為4分，以完全無食欲、完全不能進食且持續(xù)給予營養(yǎng)支持治療為5分。肢體浮腫：以無肢體浮腫為1分，以稍有浮腫、雙腕關節(jié)和（或）雙踝關節(jié)以上浮腫、指壓痕（＋）為2分，以浮腫明顯、雙肘關節(jié)和（或）雙膝關節(jié)以下浮腫、指壓痕（＋＋）為3分，以浮腫明顯、雙肘關節(jié)和（或）雙膝關節(jié)以下浮腫、指壓痕（＋＋＋）為4～5分。困重乏力：以無困重乏力感、活動正常為1分，以稍覺困重、不影響活動、經?；顒优加X乏力為2分，以偶有困重、稍覺影響活動、一般活動才覺乏力為3分，以困重乏力較明顯、活動較少、稍微活動即覺困重乏力為4分，以困重乏力明顯、不欲活動、坐臥時亦覺困重乏力為5分。腹部脹滿：以無腹部脹滿為1分，以腹部輕度脹滿、食后腹脹、30min內緩解為2分；以腹部脹滿、食后脹滿明顯、30～60 min內緩解為3分，以腹部脹滿明顯、食后尤甚、120 min內不能緩解。體力狀況：以能正?；顒?、有輕微癥狀及體征為1分，以生活可自理、但不能維持正?；顒踊蚬ぷ鳛?分，以常需人幫助或醫(yī)療護理為3分，以生活不能自理、需特別護理和幫助為4分，以病危、臨近死亡為5分。

1.5 療效標準 完全緩解（CR）：患者可測腫瘤病灶完全消失，以及能夠維持1個月以上。部分緩解（PR）：患者腫瘤病灶縮小≥50%，以及能夠維持1個月以上。穩(wěn)定（SD）：患者腫瘤病灶縮小＜50%或增加＜25%。進展（PD）：患者腫瘤病灶增加＞25%?？傆行剩≧R）＝（CR+ PR）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。正態(tài)分布計量資料以（s）表示，兩兩比較采用t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組生存質量改善情況比較 見表2。結果示，治療組生存質量提高率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組生存質量改善情況比較n（%）

2.3 兩組治療前后T淋巴細胞亞群水平變化比較

見表3。結果示，兩組CD3+、CD4+、NK治療前比較差別均不大（均P＞0.05）。兩組治療后CD3+、CD4+、NK與治療前比較均增加（均P＜0.05），且治療組CD3+、CD4+、NK高于對照組（均P＜0.05）。

表3 兩組治療前后T淋巴細胞亞群水平比較（%，s）

表3 兩組治療前后T淋巴細胞亞群水平比較（%，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時間 NK CD3+CD4+治療組 治療前 20.46±1.48（n＝30） 治療后 25.34±1.79*△對照組 治療前 20.71±1.57 51.37±3.78 38.92±3.24 59.68±4.57*△47.69±4.35*△51.69±3.65 39.14±3.18（n＝30） 治療后 22.83±1.65*54.91±4.13*43.12±3.79*

2.4 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見表4。結果示，兩組治療前進食困難、肢體浮腫、困重乏力、腹部脹滿、體力狀況積分比較差別均不大（均P＞0.05）。兩組治療后進食困難、肢體浮腫、困重乏力、腹部脹滿、體力狀況與治療前比較積分均下降（均P＜0.05），且治療組進食困難、肢體浮腫、困重乏力、腹部脹滿、體力狀況積分均低于對照組（均P＜0.05）。

3 討 論

艾灸主要是通過借助艾火的溫熱及其藥理作用，通過經絡腧穴，從而發(fā)揮溫經散寒、散結消瘀、扶陽固脫、引熱外行以及防病保健等作用［9-10］。研究顯示，應用灸法能夠增強機體內在抗病能力，增強機體免疫功能，從而達到祛除病邪、緩解病情以及抑制腫瘤發(fā)展和延長生命目的［11-12］。關元為任脈與足三陰經的交會穴，聯(lián)系命門真陽，為陰中之陽穴。本研究通過艾灸關元能夠補攝下焦元氣，以及扶助機體元陰元陽。而氣海穴為元氣之海，為任脈經穴，具有調氣、補氣功效。任脈與腎、脾、肝三經分別交會，取三經之精血以為氧，凡人體的血、液、津、精皆歸任脈所主。故灸氣海穴既能培補和生發(fā)元氣，同時也可改善腎脾肝三臟之氣。本研究結果表明，治療組RR高于對照組，說明艾灸關元、氣海可明顯提高療效；治療組生存質量提高率明顯高于對照組，說明艾灸關元、氣海可明顯改善患者生存質量；治療組進食困難、肢體浮腫、困重乏力、腹部脹滿、體力狀況積分治療后低于對照組，說明艾灸關元、氣海可明顯改善患者臨床癥狀。

表4 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（分，s）

表4 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（分，s）

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T細胞是淋巴細胞的主要組分，具有多種生物學功能，如直接殺傷靶細胞，以及輔助或者抑制B細胞產生抗體，產生細胞因子，對特異性抗原和促有絲分裂原的應答反應［13-14］。其中T細胞參與的免疫應答反應主要在殺傷腫瘤細胞及抑制腫瘤生長中具有重要作用［15-16］。CD4的T細胞主要識別MHC類分子遞呈的外源性抗原肽；而CD8的T細胞主要識別MHC類分子遞呈的內源性抗原肽。CD4細胞通過釋放多種細胞因子，激活CD8細胞、NK細胞以增強效應細胞殺傷能力。NK細胞是抗腫瘤免疫中天然免疫和特異性體液免疫中的效應細胞，是淋巴細胞中的一個特殊亞群，能夠殺傷各種腫瘤細胞。本研究結果表明，治療組CD3+、CD4+、NK治療后高于對照組，提示艾灸關元、氣海可增強機體免疫功能。

綜上所述，艾灸關元、氣?？擅黠@改善惡性腫瘤患者晚期的臨床癥狀，提高生存質量，控制腫瘤發(fā)展，延長生存期和提高生存率。

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1004-745X（2017）03-0542-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.057

2016-11-22）