文/本刊記者 吳佳男

深圳醫(yī)療“基本法”：護(hù)航醫(yī)改挺進(jìn)“深水區(qū)”

文/本刊記者 吳佳男

1月1日，我國(guó)首部地方醫(yī)療基本法規(guī)《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》正式施行。有評(píng)論認(rèn)為，此“條例”可在深圳醫(yī)改挺進(jìn)“深水區(qū)”之時(shí)起到保駕護(hù)航的作用。但也有評(píng)論認(rèn)為，其所能產(chǎn)生的效果顯現(xiàn)，尚需時(shí)日。

今年1月3日，深圳龍華新區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所開(kāi)出了一張罰單：該市龍華新區(qū)大浪街道一家名為肖某某西醫(yī)內(nèi)科診所的醫(yī)療機(jī)構(gòu)因未遵守規(guī)定，藥品及醫(yī)療服務(wù)未按規(guī)定進(jìn)行價(jià)格公示、開(kāi)具處方箋與診所《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》上名稱(chēng)不一致，被罰款6000元。

該項(xiàng)處罰依據(jù)的是于今年1月1日起正式實(shí)行的《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）相關(guān)條款?！斑@只是這半個(gè)月來(lái)開(kāi)出的罰單中的一張，市級(jí)醫(yī)院的罰單也有?！鄙钲谑行l(wèi)生計(jì)生委政法處處長(zhǎng)陸鈺萍在接受《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》采訪時(shí)表示。

深圳市近年來(lái)醫(yī)改緊跟國(guó)家步調(diào)并有所創(chuàng)新。

“條例”兼顧醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者雙方權(quán)益

2016年12月30日上午，深圳市人大、深圳市衛(wèi)生計(jì)生委等單位在深圳市中心書(shū)城廣場(chǎng)舉行了《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》啟動(dòng)儀式。

“從某種程度上來(lái)說(shuō)，這個(gè)條例放到全國(guó)都是適用的?！鄙钲诹_湖醫(yī)院院長(zhǎng)孫喜琢在接受《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》采訪時(shí)表示，《條例》是一個(gè)巨大的進(jìn)步，因?yàn)楸M管之前有對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)管理?xiàng)l例，但并未像現(xiàn)在一樣與“法”聯(lián)系得如此密切。

《條例》中，最引人關(guān)注的在于以下幾個(gè)方面。

一是明確規(guī)定了各級(jí)醫(yī)院的診療分工，“大醫(yī)院看小病”將受到限制。評(píng)論認(rèn)為，此舉旨在為二、三級(jí)醫(yī)院限制接診提供法律依據(jù)。另外,醫(yī)保費(fèi)用差別支付制度會(huì)得以健全，積極發(fā)揮醫(yī)保引導(dǎo)患者在基層首診的作用。用法律化的形式來(lái)推行分級(jí)診療制度，將給細(xì)分板塊帶來(lái)實(shí)質(zhì)性紅利。“在這一點(diǎn)上，對(duì)大醫(yī)院有限制，但對(duì)我們下面的基層醫(yī)院有利。”孫喜琢表示。

二是可促進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，保護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益。首先，在醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)方面，《條例》規(guī)定：醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)不限于注冊(cè)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，深圳市外具有副高以上職稱(chēng)的醫(yī)生備案后也可以在深圳多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。同時(shí)，《條例》對(duì)醫(yī)生和患者的雙方權(quán)益給予了保障：醫(yī)生收紅包最高可被吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)、患者病例須在6小時(shí)內(nèi)提供查閱、醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入公共場(chǎng)所管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生累計(jì)積分制度，這些將有效緩解醫(yī)患矛盾。

“在這一點(diǎn)上，明顯可以增強(qiáng)醫(yī)生自律。”孫喜琢表示，在需要時(shí)，之前醫(yī)療機(jī)構(gòu)多是給患者復(fù)印客觀病志或病歷，但現(xiàn)在如患者有需求，必須提供主觀病志?！皶r(shí)間要求是6小時(shí)內(nèi)，這對(duì)我們是一個(gè)挑戰(zhàn)。原來(lái)我們的記錄，患者方面不能拿來(lái)作為糾紛依據(jù)，但現(xiàn)在不是了。這就要求我們以后要更嚴(yán)謹(jǐn)?！?/p>

三是實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生“扣分”制及打擊“醫(yī)鬧”?！稐l例》借鑒機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛?cè)死鄯e記分制度的做法，建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生累積記分制度；同時(shí)，此次《條例》明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)場(chǎng)所是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的公共場(chǎng)所，公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安秩序，預(yù)防和打擊侵害醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他工作人員、患者人身安全以及擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序的違法犯罪行為。

“以前對(duì)于‘老賴(lài)’和‘醫(yī)鬧’我們沒(méi)有任何辦法，現(xiàn)在有了《條例》，公安可以備案，這對(duì)醫(yī)院有很大好處?！编笥诖饲皼](méi)有相關(guān)辦法，醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于內(nèi)保單位，孫喜琢曾頭疼于一些“老賴(lài)”，“夠了出院標(biāo)準(zhǔn)，卻還占用醫(yī)院資源，這對(duì)其他人的醫(yī)療不公平?！彼M(jìn)一步表示，包括“扣分制”，《條例》還規(guī)定了醫(yī)生“業(yè)必歸會(huì)”，這是現(xiàn)有衛(wèi)生行政管理和醫(yī)師注冊(cè)制度的一個(gè)改變，因?yàn)檫@接近于發(fā)達(dá)國(guó)家要求，有利于推動(dòng)行業(yè)自律，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看有利。

此外，《條例》中還取消了醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌建審批以及社會(huì)辦醫(yī)不再受醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、等級(jí)、選址距離等限制，采取多種手段鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。

亟待《條例》配套條款細(xì)化

“大醫(yī)院限制接診短期內(nèi)無(wú)法實(shí)現(xiàn)，在深圳也是如此?！北本┐髮W(xué)深圳醫(yī)院某內(nèi)科主治醫(yī)師在接受《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》采訪時(shí)表示這種預(yù)期由多種因素決定。

相對(duì)于媒體和社會(huì)上的叫好聲，深圳多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均在表達(dá)了對(duì)《條例》利好消息肯定的基礎(chǔ)上，希望相關(guān)細(xì)則盡快出臺(tái)。

外界也有聲音認(rèn)為，較之于2013年最初“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”的立意，《條例》雖然增加了患者和醫(yī)務(wù)人員雙方的責(zé)權(quán)，加之社會(huì)辦醫(yī)“執(zhí)照與許可證同名”相關(guān)便利條款等，但需有更多配套條款落地。

“條例中很多要求更像是軟約束。比如大醫(yī)院限制接診這一條，大醫(yī)院可以限制也可以不限制。因?yàn)殡m然可以讓大醫(yī)院少些負(fù)荷，但政府的補(bǔ)貼跟不上的話也是問(wèn)題。”孫喜琢舉例說(shuō)明，他此前看過(guò)《條例》的征求意見(jiàn)稿，中間有一條是“老賴(lài)”夠了出院的標(biāo)準(zhǔn)不出院，醫(yī)院有權(quán)收取患者一到五倍的住院費(fèi)用?！艾F(xiàn)在的《條例》中，把這條去掉了?！?/p>

孫喜琢的困惑，也是多數(shù)深圳公立醫(yī)院的困惑。“我注意到，此前深圳規(guī)定醫(yī)院要先建后拆，在此過(guò)程中，政府投入要出財(cái)政收入的8%，但后來(lái)也去掉了?！辈贿^(guò)他也坦承，出于綜合考慮，在《條例》中，深圳市政府還是在廣義上標(biāo)示了應(yīng)盡的諸多責(zé)任。

《條例》的首創(chuàng)性，為各界稱(chēng)道，也是深圳市衛(wèi)生計(jì)生委的初衷。從2013年立法調(diào)研開(kāi)始，深圳市衛(wèi)生計(jì)生委副主任孫美華一直站在前線?！爸贫ㄟ@個(gè)條例，我們最初的目的就是要讓它成為深圳醫(yī)療領(lǐng)域的‘基本法’，讓醫(yī)療領(lǐng)域的法律法規(guī)系統(tǒng)化，從名稱(chēng)到內(nèi)涵上都有示范作用?！?/p>

“有些醫(yī)院工作量的增加在我們的預(yù)期之內(nèi)。”陸鈺萍最近正在與同事，聯(lián)同深圳市發(fā)改、財(cái)政、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)加緊制定與《條例》相關(guān)的“管理辦法”——6月底之前，他們的神經(jīng)會(huì)一直緊繃著。

“目前有十個(gè)左右的辦法在做、要做或已做完?！稐l例》中說(shuō)明了這些工作要在6月30日前完成?！标戔暺己屯庐?dāng)下做的“細(xì)則”，包括電子病歷管理辦法、醫(yī)療臨床技術(shù)和分級(jí)診療辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)登記辦法、醫(yī)生行為積分辦法等。

對(duì)于醫(yī)院的“病歷公開(kāi)”，陸鈺萍表示，《條例》出臺(tái)前的一些討論會(huì)上，一些原本身為醫(yī)院院長(zhǎng)的委員曾發(fā)出過(guò)疑慮：告知患者病歷可能會(huì)為患者“留下證據(jù)”，“我們的說(shuō)法是你告知的形式和方法以及時(shí)間點(diǎn)可以是靈活的，只要你事前做好規(guī)范，都不是問(wèn)題?！?/p>

針對(duì)大型醫(yī)院“限制接診”這一點(diǎn)，陸鈺萍表示，這是一個(gè)“授權(quán)性”的規(guī)定，并非強(qiáng)制?！拔覀冇玫脑~語(yǔ)是‘可以’，并非‘應(yīng)當(dāng)’。我們給醫(yī)院的是工作推進(jìn)過(guò)程中的法制上的支持，具體的接診標(biāo)準(zhǔn)和流程我們接下來(lái)會(huì)做出來(lái)?！?/p>

陸鈺萍告訴記者，《條例》的出臺(tái)，是深圳市充分運(yùn)用特區(qū)立法優(yōu)勢(shì)，對(duì)現(xiàn)行法律法規(guī)中不適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的內(nèi)容進(jìn)行創(chuàng)新和完善的一個(gè)結(jié)果?！叭ツ?2月底條例啟動(dòng)儀式上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委法制司也肯定了我們先行先試的做法，希望我們做好立法后的評(píng)估，同時(shí)為國(guó)家相關(guān)立法積累經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)。”陸鈺萍最后表示。