代榮琴，張金彪

（1.滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 檢驗(yàn)教研室，河北 滄州 061001；2.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001）

血小板檢測參數(shù)與系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動(dòng)的相關(guān)性分析*

代榮琴1，張金彪2

（1.滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 檢驗(yàn)教研室，河北 滄州 061001；2.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001）

目的 觀察系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者血小板參數(shù)變化與疾病活動(dòng)性、免疫球蛋白G（IgG）和補(bǔ)體3 （C3）的關(guān)系。方法 選取該院收治的79例SLE患者為研究對(duì)象，根據(jù)SLE疾病活動(dòng)指數(shù)（SLEDAI）評(píng)分，將患者分為活動(dòng)組52例和非活動(dòng)組27例，另選取健康體檢者50例為對(duì)照組，分別檢測其血小板參數(shù)及反應(yīng)疾病活動(dòng)度的免疫指標(biāo)（IgG和C3），同時(shí)記錄SLE患者的SLEDAI。觀察血小板檢測參數(shù)與SLE疾病活動(dòng)度的相關(guān)性。結(jié)果 SLE活動(dòng)組患者血小板（PLT）及C3的水平明顯低于SLE非活動(dòng)組和健康對(duì)照組；平均血小板體積（MPV）和IgG的水平明顯高于SLE活動(dòng)組和健康對(duì)照組；血小板體積分布寬度（PDW）的水平明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。SLE非活動(dòng)組患者PLT及C3的水平低于健康對(duì)照組，MPV和IgG的水平高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。SLE患者PLT與SLEDAI及IgG呈負(fù)相關(guān)，與C3呈正相關(guān)（r=-0.77、-0.63和0.61，P＜0.05）；SLE患者M(jìn)PV與SLEDAI及IgG呈正相關(guān)，與C3呈負(fù)相關(guān)（r=0.67、0.34和-0.43，P＜0.05）。結(jié)論 血小板檢測參數(shù)中的PLT和MPV與SLE疾病活動(dòng)度有關(guān)，可以作為SLE疾病活動(dòng)性的判定指標(biāo)。

血小板檢測參數(shù)；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；疾病活動(dòng)性

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性、全身性結(jié)締組織病。在疾病的治療過程中及時(shí)有效的控制炎癥反應(yīng)很重要。研究發(fā)現(xiàn)血小板不僅具有止凝血功能，而且參與了機(jī)體的炎癥和免疫反應(yīng)[1]。SLE患者中血小板減少的發(fā)生率約占26%[2]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者外周血細(xì)胞參數(shù)的變化有利于疾病的早期診斷及發(fā)展和預(yù)后的判斷[3]。目前關(guān)于血小板檢測參數(shù)與SLE疾病活動(dòng)度的相關(guān)性研究比較少，故筆者通過回顧本院診治的79例SLE患者的臨床特征，分析血小板檢測參數(shù)與系統(tǒng)系紅斑狼瘡疾病活動(dòng)指數(shù)（systemic lupus erythematosus lupus disease activity index，SLEDAI）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）和補(bǔ)體（complement，C3）的關(guān)系，探討血小板檢測參數(shù)在評(píng)價(jià)SLE疾病活動(dòng)性中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2015年3月在本院診治的79例SLE患者為研究對(duì)象，所有患者均符合1997年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)推薦的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中，男性3例，女性76例；平均（36.54±15.37）歲，平均病程（56.28±43.21）個(gè)月。根據(jù)SLEDAI評(píng)分[5]對(duì)患者進(jìn)行疾病活動(dòng)度的評(píng)分，評(píng)分＜10分的為非活動(dòng)組，≥10分的為活動(dòng)組，79例患者中非活動(dòng)組27例，活動(dòng)組52例。另選取健康體檢者50例為對(duì)照組。其中，男2例，女48例；平均（38.21±14.72）歲。對(duì)照組與研究組性別比、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。本研究已經(jīng)通過倫理委員會(huì)醫(yī)學(xué)倫理討論通過，并簽發(fā)患者通知書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并惡性腫瘤的患者；②合并其他自身免疫病的患者；③近3個(gè)月有輸血史的患者。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)在Sysmex XT 1800i（日本SYSMEX株式會(huì)社）全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀上檢測，試劑由Sysmex公司提供；IgG和C3在日立7600全自動(dòng)生化儀（日本日立株式會(huì)社）上采用免疫透射比濁法檢測，試劑由德賽診斷系統(tǒng)（上海）有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用方差分析進(jìn)行組間比較，用SNK-q檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較；采用Pearson檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血小板參數(shù)、IgG和C3檢測結(jié)果

SLE活動(dòng)組患者PLT及C3的水平明顯低于SLE非活動(dòng)組和健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MPV和IgG的水平明顯高于SLE活動(dòng)組和健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血小板體積分布寬度（platelet distribution width，PDW）明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。SLE非活動(dòng)組患者PLT及C3的水平低于健康對(duì)照組，MPV和IgG的水平高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

附表 各組血小板參數(shù)、IgG和C3檢測結(jié)果 （±s）

附表 各組血小板參數(shù)、IgG和C3檢測結(jié)果 （±s）

注：組間兩兩比較，非活動(dòng)組與對(duì)照組比較，PLT（q=5.78，P=0.015），MPV（q=3.15，P=0.042），IgG（q=3.52，P=0.039），C3（q=2.89，P=0.046）；活動(dòng)組vs非活動(dòng)組：PLT（q=5.34，P=0.021），MPV（q=3.70，P=0.022），IgG（q=3.81，P=0.031），C3（q=2.84，P=0.047）

?

2.2 PLT與SLE疾病活動(dòng)度的相關(guān)性

SLE患者PLT與SLEDAI及IgG呈負(fù)相關(guān)（r= -0.77和-0.63，P＜0.05）。PLT與C3呈正相關(guān)，（r= 0.61，P＜0.05）。見圖1。

圖1PLT與SLEDAI、IgG及C3之間的相關(guān)性

2.3 MPV與SLE疾病活動(dòng)度的相關(guān)性

SLE患者M(jìn)PV與SLEDAI及IgG呈正相關(guān)（r= 0.67和0.34，P＜0.05）。PLT與C3呈負(fù)相關(guān)（r=-0.43，P＜0.05）。見圖2。

圖2MPV與SLEDAI、IgG及C3之間的相關(guān)性

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種常見的自身免疫性疾病，本病病程以病情緩解和急性發(fā)作交替為特點(diǎn)。病變可累及全身多個(gè)器官與組織，又有活動(dòng)期、緩解期與穩(wěn)定期之別，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣[6]，給治療帶來一定的困難。因而尋求與SLE疾病活動(dòng)性相關(guān)的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)尤為重要。血小板減少是SLE患者常見的并發(fā)癥之一，可以引起患者自發(fā)出血甚至死亡。研究發(fā)現(xiàn)血小板還與機(jī)體的炎癥和免疫反應(yīng)的發(fā)生有關(guān)，而慢性炎癥又是SLE的重要特征。

本研究發(fā)現(xiàn)，SLE患者PLT計(jì)數(shù)顯著低于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與SLE患者抗血小板抗體和抗磷脂抗體等自身抗體的產(chǎn)生有關(guān)。抗血小板抗體作用于血小板表面的抗原，通過激活補(bǔ)體形成膜攻擊復(fù)合物，引起血小板破壞增加；抗磷脂抗體與富含磷脂的血小板結(jié)合，引起血小板變形，使其被脾臟等網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)扣留而最終被破壞[7]，血小板破壞增加引起血小板數(shù)量的減少。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，血小板的減少與SLE疾病活動(dòng)性有密切關(guān)系[8]。

本研究中，SLE活動(dòng)組患者PLT計(jì)數(shù)顯著低于SLE非活動(dòng)組患者和健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PLT與反映SLE疾病活動(dòng)性指標(biāo)間的關(guān)系進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)PLT與SLEDAI和IgG呈負(fù)相關(guān)，與C3呈正相關(guān)，提示PLT與SLE疾病活動(dòng)性存在著相關(guān)性，可以作為患者疾病活動(dòng)性的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

MPV是反映血小板平均體積的指標(biāo)，與骨髓中巨核細(xì)胞的增生情況及血液循環(huán)中血小板的年齡有關(guān)。正常情況下，隨著血小板存活時(shí)間的延長，血小板的體積會(huì)縮小。而SLE患者血小板破壞增加，壽命縮短，故SLE患者往往伴隨MPV增大。本研究中，SLE患者M(jìn)PV高于健康對(duì)照組（P＜0.05）。而在疾病活動(dòng)期，血小板大量被破壞，骨髓巨核細(xì)胞增生活躍，刺激骨髓釋放血小板，新釋放的血小板含較多致密顆粒，體積較大[9]，故SLE活動(dòng)組患者M(jìn)PV高于非活動(dòng)組患者（P＜0.05），提示MPV與SLE疾病活動(dòng)性可能有一定的關(guān)聯(lián)。通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)MPV與反映SLE疾病活動(dòng)性的SLEDAI、IgG呈正相關(guān)，與C3呈負(fù)相關(guān)。故MPV可作為SLE患者疾病活動(dòng)性的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

PDW是反映血小板體積大小差異的指標(biāo)，增高表明血小板大小懸殊[10]，本研究中SLE活動(dòng)組患者PDW高于健康對(duì)照組（P＜0.05），說明疾病活動(dòng)期血小板體積大小差異較大。但與非活動(dòng)組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；非活動(dòng)組患者與健康對(duì)照組比較差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其發(fā)生機(jī)制尚不明確，有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述，SLE患者血小板檢測參數(shù)會(huì)發(fā)生改變，尤以活動(dòng)期改變更為明顯，且PLT和MPV的改變與疾病的活動(dòng)性存在著一定的關(guān)聯(lián)，故可作為評(píng)價(jià)SLE患者疾病活動(dòng)性的指標(biāo)。

[1] 羅軍,魏燕璇,王毅,等.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年穩(wěn)定性心絞痛患者血漿炎癥指標(biāo)及血小板功能的影響 [J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(3): 577-579.

[2] 劉靜,洪永桃,夏艷輝,等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴血小板減少機(jī)制及治療[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2015,19(8):560-563.

[3] 李清森.血小板平均體積與系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)性的相關(guān)性研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(5):570-571.

[4] PONS-ESTEL G J,SAURIT V,ALARCONl G S,et al.The impact of rural residency on the expression and outcome of systemic lupus ery-thematosus:data from a multiethnic Latin American cohort[J].Lupus,2014,23(1):3-9.

[5] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 856.

[6] 黃琳,鮑璽,溫成平.系統(tǒng)性紅斑狼瘡使用激素不同階段的中醫(yī)證型調(diào)查研究[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,16(4):57-58,60.

[7] 黃文君,方美云.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)血小板減少的發(fā)生機(jī)制及治療現(xiàn)狀與研究進(jìn)展[J].國際輸血及血液學(xué)雜志,2011,34(1):45-47.

[8] 任傳永,徐亮,陸進(jìn)明,等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并自身免疫性血小板減少血清學(xué)研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,43(2):31-34.

[9] 趙麗丹,喬琳,徐東,等.骨髓巨核細(xì)胞數(shù)目對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并嚴(yán)重血小板減少癥患者免疫治療反應(yīng)的預(yù)測價(jià)值[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2015,19(7):455-459.

[10] 鄭新山,包廣杰.血小板5項(xiàng)參數(shù)檢測對(duì)腦梗死診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(2):97-98.

Correlation analysis of platelet testing parameter and SLE disease activity*

Rong-qin Dai1,Jin-biao Zhang2
(1.Department of Inspection,Cangzhou Medical College,Cangzhou,Hebei 061001, China;2.Laboratory of Hospital of Cangzhou traditional Chinese and Western Medicine,Cangzhou,Hebei 061001,China)

Objective To evaluate relationship of systemic lupus erythematosus (SLE)platelet parameters and disease activity,IgG and C3.Methods In our hospital,79 cases of SLE patients were selected.According to the SLE disease activity index (SLEDAI)score,patients were divided into active (52 cases)and inactive group (17 cases),another 50 healthy cases were selected as control group.Immune parameters platelet parameters and reaction disease activity (IgG and C3)were measured,and the SLEDAI in SLE patients was recorded.Results In patients with SLE active group,PLT and C3 levels were significantly lower than the inactive SLE group and the healthy control group,MPV and IgG levels were significantly higher than the inactive SLE group and the healthy control group,PDW level significantly was higher than the healthy control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).PLT and C3 levels in inactive SLE patients were lower than the control group,MPV and IgG levels were higher than the control group,the differences were statistically significant (P＜0.05).PLT and SLEDAI in SLE patients were negatively correlated with IgG,andpositively correlated with C3 (r=-0.77,-0.63 and 0.61,P＜0.05).SLE patients MPV was positively correlated with SLEDAI and IgG,and negatively correlated with C3 (r=0.67,0.34 and-0.43,P＜0.05).Conclusions Platelets PLT and MPV parameters with SLE disease activity can be determined as an indicator of the SLE disease activity.

platelet detection parameter;SLE;disease activity

R331.143；R593.24

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.05.026

1005-8982（2017）05-0121-04

2016-06-13

滄州市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目（No：141302128）